新生儿呼吸机使用

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1、新生儿机械通气的应用及护理【关键词】 新生儿 【文献标识码】C【文章编号】1606-8106(2004)04-0378-02 新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱,不能满足生理需要时而建立人工气道,以呼吸机辅助呼吸的方法。1适应证(1)呼吸完全停止。(2)反复呼吸暂停,严重呼吸困难,呼吸节律不整,药物治疗无效。(3)严重高碳酸血症PaCO2>70mmHg(毫米汞柱)。(4)严重低氧血症,在无创性持续正压通气(CPAP)下,吸入氧浓度≥60%,或压力≥6cmH2O,PaO2<50mmHg者。(5)有下列情况应尽早使用:①诊断为肺透明膜病(RDS)的小早产儿,出生体重<135

2、0g。②肺出血的进展期。③心跳、呼吸暂停复苏后,未建立规则的自主呼吸者。2呼吸机和通气方式的选择2.1呼吸机的选择选用适合于新生儿的呼吸器。新生儿由于肺顺应性较差,潮气量小,最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机。具备以下功能:(1)氧浓度调节21%~100%。(2)呼吸频率调节1~150次/min。(3)能调节时间及吸气呼气时间之比。(4)能调节吸气压力(PIP),呼气末压力(PEEP),装有减压阀。(5)直接或间接调节潮气量。(6)报警装置。(7)温湿化装置。我院儿科用的日本产ICV-60型呼吸机,具备以上功能。2.2新生儿常用的通气模式2.2.1间隙正压通气(IPPV)IPP

3、V也称控制机械通气(CMV),即在吸气时正压,呼气时压力为零。此模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的新生儿。2.2.2间隙指令通气(IMV)是控制通气和自主呼吸相结合的模式,指呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间等间断给予IPPV通气,间隙期间让新生儿自主呼吸。2.2.3持续正压通气(CPAP)CPAP指在自主呼吸的基础上,无论在吸气相和呼气相,均使气道内保持正压水平。2.2.4呼气末正压(PEEP)指在呼气末维持气道内正压的一种功能。与CPAP不同的是,PEEP本身不是一种通气模式,而一种通气模式的辅助功能,应用于IPPV、IMV等模式。3呼吸机基本参数的设置(1)潮气量(VT)

4、:新生儿10~15ml/kg,约30ml,在设置潮气量时,要考虑到死腔量。(2)每分钟通气量(MV):MV=VT×RR,一般为1200ml。(3)呼吸频率(RR):30~40次/min。(4)吸气时间(It):一般0.5~0.75s。(5)吸呼比(I/E):即1:1.2~1:1.5,呼气时间应比吸气时间长。(6)吸入氧浓度(FiO2):一般开始使用时用50%~60%,然后根据血气调整,应尽量避免长时间使用60%以上的氧,防止氧中毒。(7)最大吸气压力(PIP):新生儿一般PIP为10~15cmH2O,肺顺应性差时,可20~25cmH2O。(8)湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节

5、在36℃~37℃。4参数初调4.1最大吸气压力(PIP)无呼吸道病变,早产儿呼吸暂停时,15~18cmH2O。RDS,肺不张,胎粪吸入,肺炎时,20~25cmH2O。4.2呼气末正压(PEEP)无呼吸道病变时,2~3cmH2O。肺不张,RDS时,4~6cmH2O。胎粪吸入,肺炎时,0~3cmH2O。4.3呼吸频率(RR)无呼吸道病变时,20~25次/min。有呼吸道病变时,30~45次/min。有自主呼吸RR<20次/min→IMV→停机。4.4吸气/呼气时间比值(I/E)无呼吸道病变时,吸气时间0.5~0.75s。肺不张,RDS时I/E,1:1~1:1.2。胎粪吸入,肺炎时I/E,

6、1:1.2~1:1.5。4.5FiO2无呼吸道病变时,FiO2≤0.4(40%),有呼吸道病变时,FiO20.4~0.8(40%~80%)。4.6根据血气分析调整各项参数5新生儿机械通气时常见的各种报警5.1气道压力过高报警常见于气通阻力增加,如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸气压力高限报警范围设置过低等。5.2气道压力过低报警常见于呼吸机管道脱落,呼吸机管路漏气等。5.3气体供应报警当氧气或空气压力低于规定的范围,就会出现气体供应报警。5.4电源中断报警常见于:(1)电源插头脱落或松动。(2)停电。6新生儿机械通气的并发症(1)气漏。(2)支气管肺发育不良。(3)未成熟儿视网膜病或晶体后

7、纤维增生症。(4)继发感染。(5)颅内出血(多见于早产儿)。7新生儿机械通气的撤离7.1评估撤机条件(1)自主呼吸有力。(2)FiO2≤0.4,PIP≤20cm时,血气正常。(3)呼吸道分泌物少。(4)RDS患儿日龄>3天。7.2撤机的步骤(1)撤机过程中监测心率、呼吸。如有异常,立即恢复原参数。(2)根据血气结果,逐渐降低呼吸机参数。(3)RR<20次/min→IMV,It应在0.5~0.65s,在呼吸机通气间歇期出现患儿的自主呼吸。(4)IMV维持一段

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