无痛取卵麻醉流程ppt课件

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1、无痛取卵麻醉治疗规范1.前言门诊全面开展中小型手术已是现代综合医院发展的一项新动向。近年欧美各国正在大力开展此方面工作，建立了昼间手术门诊（Daysurgery/Samedaysurgery）。2.英国哥伦比压省1977年门诊手术已高达51.1%,美国1985年，门诊手术仅占所有择期手术的34%，现在，门诊手术占所有择期手术的60%以上，预计很快会升至70%以上。3.门诊手术的优点从国家的角度讲:(1)可节省大量医疗费用,(2)可缓解医院床位的紧张,(3)国家可降低新建医院的投资,(4)解决老百姓看病贵,看病难问题。4.门诊手术的

2、优点从病人的角度讲：(1)可显著缓解病人等手术的时间,(2)解除病人住院必须卧床休息的戒律,(3)避免病人与亲属分离,(4)降低交叉性医院性感染的机会5.门诊手术麻醉的条件（1）有资格的麻醉科医师（2）仪器设备齐全（3）手术医师手术操作熟练（4）有家属陪同（5）交通电讯方便6.（一）人员要求持有麻醉执业医师证书3年以上住院麻醉医师并能独立承担全身麻醉能对受术者进行术中全程监护、术后麻醉恢复期的监护能独立处置术中、术后突发的麻醉意外的抢救麻醉医师和施术医师应配合默契、合理减少药物用量、缩短手术时间7.（二）设备要求麻醉机供氧设备（中

3、心供氧、氧气瓶、面罩）监护仪（心电图，血氧饱和度，血压）人工气道（口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、气管导管等）喉镜吸痰器（或负压吸引器）、吸痰管心脏除颤器具有术后康复室或术后观察室8.（三）必备药品紧急插管药品心肺复苏药品其他治疗药品如：阿托品、可拉明、肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）、纳洛酮、氟马泽尼、新斯的明、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉输液等。9.（四）管理要求具有麻醉意外抢救的应急预案严格执行麻醉相关核心制度10.（五）适应证自愿要求接受取卵手术且无禁

4、忌证自愿要求麻醉镇痛，无麻醉药及全身麻醉禁忌证符合美国麻醉医师协会（ASA）制定的“术前病情评估标准”I—II级11.（六）禁忌证各种疾病的急性阶段生殖器炎症，未经治疗全身健康状况不良，不能耐受手术和麻醉有麻醉禁忌证（过敏体质、过敏性哮喘史、麻醉药过敏史）术前未禁食、禁水术前两次（间隔4h）测量体温，均在37.5℃以上（受术者必须具有适应证且无禁忌证时，才能在门诊接受应用麻醉镇痛技术）12.（七）术前准备术前访视---放松、悠闲和关怀（1）术前麻醉医师须对受术者进行与麻醉相关的病史问诊和体检，进行麻醉前评估并提出麻醉计划（2）术前

5、受术者须签署手术同意书及麻醉知情同意书13.（七）术前准备按照指南选择性进行一些必要的检查（1）对受术者做体格检查、妇科检查、测血压、脉搏、呼吸、体温和体重（2）血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图和传染病检查14.禁食与住院患者接受麻醉时的要求相同术前受术者须禁食固体食物（包括牛奶）8小时、禁饮清亮饮料4小时术前受术者排空膀胱（七）术前准备15.（八）麻醉步骤麻醉前建立外周静脉通路由专业麻醉医师实施麻醉或镇痛术中持续对受术者的心电图、血压、呼吸、血氧饱和度进行监测。严密观察受术者对麻醉药的反应，根据反应适量使用麻醉药物。术中使受术

6、者持续面罩吸氧，保持上呼吸道通畅。须密切注意呼吸是否抑制，持续监测血氧饱和度，使其维持在93%以上，必要时置入人工气道和辅助呼吸要求记录术前、术中及术后的基本生命体征、给药量及麻醉方式，按要求填写麻醉记录单16.（九）麻醉诱导及维持应用静脉全身麻醉静脉麻醉药和镇痛药物联合使用不推荐使用氯胺酮、安定和哌替啶17.门诊手术的理想麻醉药是什么？18.门诊手术麻醉特点是要求患者术后早期离开。因此理想的麻醉药应该是：1、起效迅速2、能快速恢复到术前清醒、安静的水平3、对心血管和呼吸功能无有害影响4、能提供术中遗忘、镇痛、肌松，并且有抗恶心、

7、呕吐的特征到现在仍然没有一种如此神奇的药物存在19.我们的用药目前常用：喷他佐辛30mg+丙泊酚200mg20.术后管理疼痛术后恶心呕吐出院标准21.恶心、呕吐的原因是什么？哪些措施可降低其发生率或严重程度22.是门诊患者最常主诉的并发症，也是门诊患者术后住院的主要原因23.病人相关因素手术操作相关麻醉药物其他因素肥胖斜视矫正术依托咪酯术中血液进入胃肠道妊娠腹腔镜手术氯胺酮未控制的疼痛晕动病史扩张宫颈及刮宫术阿片类药物体位变化过快既往术后呕吐病史睾丸固定术N2O较早下床活动饱胃曲张静脉切除术肌松药较早进食焦虑耳部手术吸入麻醉药全身

8、性低血压女性空气进入胃肠道迷走神经兴奋月经周期的4-5天抗胆碱酯酶药糖尿病年龄（2岁以下很少见）引起术后恶心和呕吐的因素24.防治PONV指南危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物低风险20％1个危险因素未预防性用药中度风险4