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第一节热疮北京中医药大学东直门医院皮肤科教研室段行武1
1一、概述热疮是一种急性疱疹性皮肤病。中医文献中又名“热气疮”，俗称“火燎疱”。本病的特点是簇集成群的水疱，好发于皮肤黏膜交接处。常在热病后或高热过程中发生，可因感冒、消化不良、劳累、经期等因素反复发作。本病相当于西医的单纯疱疹，反复发作称为复发性单纯疱疹。2
2二、病因病机1．肺胃蕴热，外感风热毒邪，内外之邪相合，循经上犯面部而发病。2．脏腑虚实不调，脾肺气虚，表卫不固，或阴虚而生内热，风热毒邪因而乘之，则病情一瘥一剧，反复发作。西医学认为单纯疱疹是因感染单纯疱疹病毒（HSV）而引起。HSV-Ⅰ型主要引起面部等生殖器以外皮肤粘膜的感染，HSV-Ⅱ型主要引起生殖器部位皮肤粘膜的感染。3
3三、临床表现1．好发于皮肤粘膜交界处，如口角、唇缘、鼻旁，及面颊。其他部位亦可发生。2．皮损为群集的小水疱，四周有红晕，多为１群，少数2-3群，初起疱液透明，2-3天后混浊，疱破糜烂结痂，逐渐干枯脱痂而愈，留有轻微的色素沉着。3．患处有瘙痒、灼热感。4．原发感染可伴发热、局部淋巴结肿大疼痛。5．病程1～2周，易反复发作。4
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7四、诊断与鉴别诊断1．诊断要点：群集性小水疱，好发于皮肤粘膜交界处，易反复发作。2．鉴别诊断：（1）带状疱疹（蛇串疮）：发于身体一侧，数群红斑水疱沿周围神经走行呈带状分布。也可发生于一侧面部、阴部，有多片红斑水疱。疼痛剧烈，愈后不易复发。其中发病部位、疼痛是主要鉴别点。（2）脓疱疮（黄水疮）：夏秋季节多见。好发于面部、手背等皮肤暴露部位，皮损为红斑、上有脓疱或蜜黄色脓痂。有传染性，脓水流到处生新疮。其中脓疱、蜜黄色脓痂，有传染性是主要鉴别点。8
8五、辨证论治1．肺胃风热证证候：疱疹新发，多发生于面部，簇集成群，基底潮红，刺痒灼热；伴发热，口渴，便干，舌质红，苔薄黄，脉滑数。治法：清热疏风解毒。方药：银翘散加减。身热口干者，加生石膏、知母；心烦加栀子；大便干燥加虎杖；疱液混浊或有脓痂，加野菊花、公英。9
92．阴虚内热证证候：疱疹反复发作，红肿斑片，上有簇集丘疱疹；伴潮热盗汗，五心烦热，口燥咽干，舌质红，少苔，脉细数。治法：养阴清热，疏风解毒。方药：养阴清肺汤加金银花、连翘、生苡仁。10
103．脾肺气虚证证候：疱疹反复发作，水疱黄白，红晕色淡；伴倦怠乏力，易感冒，纳呆，腹胀便溏，舌质淡红，苔白，脉沉缓。治法：补气健脾，除湿解毒。方药：参苓白术散加菊花、薄荷、金银花。皮损消退后继服参苓白术丸巩固疗效，防止复发。11
11六、外治疗法1．疱疹未破，用青黛散，水调或植物油调匀，涂于患处，早晚各1次。2．疱破糜烂、渗液，可用板蓝根、马齿苋、黄柏、大青叶等煎汤，放凉后湿敷患处，湿敷后薄涂青黛膏。12
12七、预防与调护1．饮食应清淡，少吃油腻、辛辣食品。2．注意皮损局部的清洁，不要抠痂，防止继发感染。3．复发性单纯疱疹患者应加强锻炼，增强体质，预防感冒，以减少复发。13
13第二节蛇串疮14
14一、概述蛇串疮是一种疼痛性的急性疱疹性皮肤病。中医文献中又名“缠腰火丹”、“蛇丹”、“火带疮”、“甑带疮”等。本病的特点是皮肤红斑上出现簇集水疱，累累如串珠，带状分布，痛如火燎。春秋季节多见，愈后很少复发。本病相当于西医的带状疱疹15
15二、病因病机诱发蛇串疮的病因主要有感冒、劳累、情志不遂等。肿瘤患者、服用激素或免疫抑制剂的人易患本病。1．情志内伤，肝气郁结，久而化火；或形劳伤脾，脾失健运，蕴湿化热，湿热内蕴；又外感毒邪，内外之邪相合，外发肌肤而致。邪阻经络，局部气血瘀滞不通则疼痛。2．年老体弱者气虚，血行不畅，经络阻滞，以致疼痛剧烈，持续不能缓解16
16三、西医病因病理由感染水痘-带状疱疹病毒而引起。初次感染此病毒表现为水痘或隐性感染，以后此病毒潜伏于脊髓后根神经节中。在各种诱发因素的作用下，病毒再次活动，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛；同时病毒沿神经移动到皮肤，出现皮疹。17
17四、临床表现1．皮疹出现前1～5天，常出现局部疼痛或灼热感，可伴低热、全身乏力不适等前驱症状。2．皮损好发于身体一侧的腰肋、胸背及头面部，四肢等其他部位亦可发生。3．皮损初起为红斑，上有簇集成群的小红丘疹，很快变成水疱，疱液清亮，数群疱疹呈带状分布，一般不超过正中线。数日后疱液转为浑浊，继而结痂。严重者可出现血疱、糜烂。18
184．疼痛明显，老年患者疼痛更为剧烈。5．可伴有发热、乏力、局部淋巴结肿痛等全身症状。发于头面部者病情较重，可累及角膜，影响视力；发于耳部，出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症，称为“Ramsay-Hunt综合征”；甚至并发病毒性脑炎。19
196．病程2～3周左右，皮疹消退，疼痛逐渐缓解。如果皮损消退4周后，疼痛持续则称为“带状疱疹后遗神经痛”。7．大多数患者愈后不再复发，极少数患者可多次发病。20
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24五、诊断与鉴别诊断1．诊断要点：身体一侧出现簇集成群的红斑水疱，呈带状分布，伴有疼痛。2．鉴别诊断（1）热疮（单纯疱疹）：好发于皮肤黏膜交接处，疱疹多为一群，自觉瘙痒而不疼痛，易反复发作。其中发病部位、自觉症状、易复发是主要鉴别点。（2）疱疹未出前，患处疼痛，易误诊为心、肺疾病、肋软骨炎、胆囊炎、坐骨神经痛等，需鉴别诊断，注意观察皮肤情况。25
25六、辨证论治1．肝火湿热证证候：皮损颜色鲜红，水疱簇集，疱壁紧张，灼热疼痛；可伴有身热，口苦咽干，心烦易怒，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。治法：清泄肝火，利湿解毒。方药：龙胆泻肝汤加减。可加紫草、板蓝根、元胡、川楝子等。发于头面者，加金银花、野菊花；有血疱者，加白茅根、牡丹皮；疼痛剧烈者，加三七粉；便秘者，加虎杖。26
262．脾虚湿蕴证证候：皮损颜色淡红，水疱松弛，疼痛不适；伴口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡胖或淡红，苔白或腻，脉沉缓或滑。治法：健脾利湿，解毒止痛。方药：除湿胃苓汤加减。发于下肢者，加牛膝、黄柏；水疱大而多者，加生薏仁、车前草、土茯苓。27
273．气滞血瘀证证候：红斑消退，水疱干涸结痂，局部仍刺痛窜痛；伴烦躁不安，夜寐不宁，舌质紫黯,苔白,脉弦。治法：理气活血，通络止痛。方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。老年患者疼痛剧烈，气短乏力，用补阳还五汤益气活血，通络止痛。心烦失眠者，加珍珠母、生牡蛎、酸枣仁；疼痛剧烈者，加制乳香、制没药、徐长卿、蜈蚣、地龙等。28
28七、外治疗法1．初起疱疹未破时，外用三黄洗剂，或鲜马齿苋捣烂外敷，或用炉甘石洗剂调青黛散外涂，每日2～3次。2．水疱破溃，糜烂渗液者，可用马齿苋、黄柏、大青叶等煎汤，放凉后湿敷患处，湿敷后薄涂青黛膏。3.水疱较大者，用消毒针头刺破疱壁，放出疱液，以减轻胀痛感。注意尽量保留疱壁，防止感染。29
29八、针灸疗法1、体针：针刺取皮损部位相应的同侧夹脊穴、内关、阳陵泉、足三里；皮损周围采用围刺法，沿皮平刺；留针30分钟，每日1次。2、火针：初期用火针点刺水疱部位。3、截法：皮损两端常规消毒后，用三棱针点刺放血，继而拔火罐；配合龙眼穴（小指近端指关节尺侧面上，握拳取之）、大椎穴以三棱针点刺放血。4、围灸：用点燃的艾条在皮损周围皮肤或附近的穴位行温和灸，每日1次。30
30九、物理疗法皮损部位用氦氖激光、音频电疗等疗法，具有抗炎止痛的作用。31
31十、预防与调护1．发病早期应卧床休息，避免紧张劳累。2．饮食宜清淡，忌食辛辣、海鲜等发物及肥甘厚味。3．保持皮肤干燥、清洁，皮损部位忌用水洗，注意不要碰破水疱，防止继发感染。32
32谢谢！33
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