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蛇串疮医疗讲义
157岁，女性，阵发性右下腹疼痛2天入院。体检：T37.8℃,麦氏点压痛（+）,诊断为急性阑尾炎，手术中发现阑尾无红肿、周围无粘连，切除阑尾，送病检。术后一天病人右腹部出现大片红斑上面密集小水疱，疼痛明显。切了阑尾还是痛，我到底得了什么病？—丁香园
2第十一章 第二节蛇串疮
3学习目的掌握：蛇串疮概念蛇串疮临床表现蛇串疮诊断要点及鉴别诊断熟悉：蛇串疮病因病机
4一、概述1、概念：在皮肤上出现红斑、成簇水疱，呈条带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，亦称为蛇丹、蛇窠疮、蜘蛛疮、缠腰火丹（缠腰龙）；现代医学称之为带状疱疹（Herpeszoster）。
5《外科大成.缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎”《外科准绳.缠腰火丹》曰：“试问缠腰生疮。累累如串珠，何如？曰是名火带疮，亦名缠腰火丹”2、古典医籍
6多发生于春秋两季。发病率3-5/1000每年;终身患病率15%左右。随年龄增大而呈显著上升，66%的患者大于50岁。85岁以上的老年人，半数人会有一次带状疱疹发作。5%患者并发恶性肿瘤。3、流行病学特征
7二、发病机理情志内伤、肝气郁结、久而化火脾虚湿蕴、脾失健运、湿邪内生感染毒邪、湿热火毒、蕴积肌肤上窜头面而发发于阴部及下肢发于躯干1、中医病因病机年老体弱气血凝滞经络阻塞痛疼剧烈病程迁延
8水痘-带状疱疹病毒呼吸道血行传播水痘2、西医发病机制脊髓后根感觉神经节与脑神经的三叉神经半月神经节带状疱疹免疫低下
9三、临床表现1、前驱症状2、发疹特点（1）好发部位（2）皮损分布（3）皮损特点3、自觉症状：疼痛4、病程与转归
101、前驱症状发疹前有发热、乏力、周身不适、食欲不振等全身症状，相应皮区自觉瘙痒、刺痛或烧灼感，部分病人疼痛十分剧烈。约72-96小时后出现皮疹，亦可无前驱症状。临床注意与偏头痛、颈椎病、心绞痛、十二指肠溃疡、胆绞痛、肾绞痛、阑尾炎、腰椎间盘突出症等鉴别三、临床表现
112、发疹特点2.1好发部位胸神经（T5-T10),占2／3（缠腰火丹）三叉神经（眼支）（20%）颈神经腰骶神经三、临床表现
12神经支配皮区
13肋间神经（T5）
14三叉神经
15颈神经（C4）
16腰骶神经（L3）
17腰骶神经（L2)
182.2皮损分布沿皮神经分布，成带状；部分患者可累及邻近皮节，成片状。一般单侧发疹，不超过体表正中线。三、临床表现
19请同学们思考，为什么有些患者皮疹超过体表中线？
20三、临床表现粟粒至绿豆大小，疱壁紧张发亮，内容物透明澄清，排列成簇状。红斑丘疹水疱大疱脓疱结痂24小时48小时2.3皮损特点96小时7-10天
213、自觉症状：疼痛疼痛，可于发疹前或伴随发疹出现，也可在皮损消退后仍存在。称之为带状疱疹相关性神经痛。疼痛沿感觉神经支配区域出现局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、刀割痛、触物诱发痛，疱疹本身并无疼痛。严重者会影响患者休息、睡眠、精神状态。三、临床表现一般老年人表现明显，年轻人疼痛轻微
224、病程与转归自限性疾病，一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。但与疱疹相关的疼痛可能还会存在一段时间。存在免疫缺陷的患者可能出现全身播散性疱疹，并发脊髓炎、脑炎。三、临床表现
23三、临床表现4、病程与转归大约有10%的患者会经历一个月的疼痛，且这种疼痛有持续的趋势。在疼痛持续一个月以上的患者中，10%的人会经历一年以上的疼痛。问题：为什么神经痛在发疹前、发疹中、疱疹愈合后都可以存在？蛇串疮患者中的神经痛有显著的年龄依赖性，超过一个月的神经痛，60岁以上患者占到了50%-75%。
24四、诊断要点沿单侧皮神经分布，一般不超过体表正中线红斑基础上成簇水疱，呈条带状分布灼痛、刺痛、刀割痛、触物诱发痛皮损特点分布特点神经痛
25五、鉴别诊断1、前驱期局部痛疼与心绞痛、阑尾炎、颈椎病、偏头痛、十二指肠溃疡、胆绞痛、肾绞痛等鉴别。2、发病期与热疮（单纯疱疹）、接触性皮炎、丹毒等鉴别
26小结1、概述概念2、发病机制中医与风火、热毒、湿邪相关，基本病机是肝经风火、脾经湿热；西医与水痘带状疱疹病毒有关前驱症状（最易误诊）3、临床特点发疹特点神经痛预后良好※
27思考题在带状疱疹的前驱期，如何减少误诊为其他疼痛性疾病？带状疱疹会传染吗？治疗蛇串疮的一首名方“瓜蒌散”，出自新安医家孙一奎的《赤水玄珠》，请同学们查阅文献预习此方的组成及组方机理。
28参考文献[1]赵辨主编.临床皮肤病学[M].江苏科学技术出版社,2001[2]谭开明,刘矗,李伟权,陈宏辉.带状疱疹患病现状的调查与分析[J].中国基层医药.2006(01)[3]韩涛.带状疱疹后遗神经痛的发病机制研究[J].医学理论与实践.2006(05)
