中医外科课件 1.热疮、蛇串病、疣.ppt

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1、第七章(2-4节)病毒性皮肤病教学流程预习串讲（40分钟）课前课程中心病例分析讨论病例分析1（6分钟）病例分析2（6分钟）病例分析3（6分钟）病例分析4（6分钟）病例分析5（6分钟）临床图片展示（10分钟）讲授题纲第一节热疮（自学）第二节蛇串疮第三节疣水疱流滋结痂图中有那些皮损,分布特点?下颌神经单侧神经分布图中有那些皮损,分布特点?成簇水疱红斑蛇串疮（herpeszoster）--概述蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。临床特点是皮肤上有红斑、水疱或丘疱疹，呈带状沿一侧周围神经分布，伴

2、疼痛。别名：缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮、蛇丹。相当于现代医学的带状疱疹。三叉神经临床表现颈神经临床表现肋间神经临床表现腰骶神经临床表现肝经湿热气血瘀滞带状疱疹中医病因病机水痘带状疱疹发病机制水痘—带状疮疹病毒辨证要点红斑：_________水疱：_________血疱：_________疼痛：________________________________脏腑：________________血热湿热湿毒并血热为邪毒入侵，气滞血瘀所致。肝、脾诊断1．多发于春秋季节，以成年患者居多。2．临床表现3．前驱症状4．病程2周左右，严

3、重者可迁延日久，一般不超过1个月。鉴别诊断蛇串疮与热疮的鉴别诊断蛇串疮热疮:粘膜与皮肤交界处蛇串疮:沿神分布热疮:局限蛇串疮:单侧带状分布热疮:粘膜交界处蛇串疮热疮水痘水痘带状疱疹散在分布“四世同堂”鉴别诊断单纯疱疹病毒水痘-带状疱疹病毒病因常一群多群皮疹易复发不易复发愈合痒或微痛疼痛明显症状皮肤粘膜交界处沿神经分布身体一侧部位单纯疱疹（热疮）带状疱疹（蛇串疮）病例1赵××,女,４８岁．右胁肋部出现不同程度的刺痛、灼热,瘙痒难忍3天；局部出现皮疹1天。疼如火燎,触之尤甚,伴低热、恶寒、乏力、食欲下降等全身症状,脉弦数．病例

4、分析诊断：辨证：治则：治疗方案：蛇串疮肝经湿热夹风热清肝泻火，利湿解毒，疏风解表中医治疗方案(一)内治：龙胆泻肝汤加减处方:龙胆草10车前子15木通10生地15黄芩10山栀子15泽泻10柴胡15甘草5当归5元胡15板兰根15牛蒡子15丹皮15中医治疗方案--(二)外治1、上述药物适量，压碎，炉甘石洗剂调涂患处。2、中药湿敷：紫草20黄柏20大黄20地榆20板蓝根20苦参20西医治疗方案以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。1.抗病毒药：常用于早期①丽珠威0.32/日口服②聚肌胞2mg，l／日，肌注。2.皮质激素：（常

5、用于起病早期3-5天内）强的松20-30mg／d口服，7天。3．镇痛剂：消炎痛25mg／次，口服,3／日。4.外用：炉甘石洗剂、氧化锌油、3%硼酸溶液病例2某女，58岁。4周前患带状疱疹，经中西医治疗后，疱疹消失，但左侧腰部仍有手掌大面积部位针剌样疼痛难忍，夜不成寐。病例分析诊断：辨证：治则：方药：外治：带状疱疹后遗神经痛气滞血瘀理气活血，重镇止痛。桃红四物汤加减。延胡、珍珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等。梅花针+三棱针点刺放血后拔罐经验与方法(1)头面，胸胁部重在清肝火，重用大青叶、板兰根。眼部用谷精草、草决明。血疱加丹

6、皮、赤芍。(2)腹部及下肢者：重在利湿清热，可用川牛膝、黄柏、萆薢、车前草、马齿苋、蛇舌草。经验与方法(3)老年患者剧痛，宜加强理气活血，重镇止痛。用延胡、珍珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等。(4)一侧痛剧属气虚者用补阳还五汤加减。外治1．初起用三黄洗剂、季德胜蛇药、六神丸、外用紫金定等外涂，每天2次；2．水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；喉风散。3．可用火针剌破水疱，使疱液流出，以减轻胀痛。4.可用火针点剌患处，加快愈合。蛇串疮的预防与调护忌热水烫洗患处√保持心情舒畅×忌食辛辣肥甘厚味√宜清淡饮食疣Verruca－概述发生于

7、皮肤浅表的良性赘生物。属于病毒性皮肤病。感染人类乳头瘤病毒（humanpapillamavirus,HPV）直接接触传染临床表现寻常疣-千日疮，疣目，枯筋箭，瘊子扁平疣-扁瘊趾疣丝状疣尖锐湿疣传染性软疣-鼠乳？（感染传染性软疣病毒）寻常疣-千日疮，疣目，枯筋箭，瘊子①好发于头、手指、手背等处。②初起为针头大丘疹，后增大至黄豆大，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈污褐色或灰黄色。③皮疹可单发或多发，一般无自觉症状。寻常疣-千日疮，疣目，枯筋箭，瘊子结节如豆,坚硬粗糙,色灰白,状如菜花诊断－－2.扁平疣①好发于青少年面部和手背。②

8、针头至绿豆大扁平丘疹，表面光滑,质硬，呈正常皮色或淡褐色。③多发性，可沿抓痕发生丘疹，排列成线条状，偶有痒感。鉴别诊断扁平苔藓扁平疣-扁瘊诊断－－4.跖疣①初为发亮小丘疹，渐增大，表面角化，粗糙不平，呈灰褐色或灰黄色，边界清楚，周围绕以角化环，中央常见紫黑色小出血点。②好发于足底、足跟受压处，有明显挤压