粒缺发热病例讨论PPT课件

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1、病例讨论北京天坛医院ICU陈凯2009.71.病例摘要患者戴x，男，52岁，主因“发现胶质瘤1年余，呕吐咖啡样物3天，发热2天”收入院。患者1年余前发现颅内占位病变，于我院行手术治疗，术后病理诊断为“少突胶质细胞瘤，部分胶母变”。术后于三博医院间断放疗，总量为5965cc，放疗后给予卫萌+蒂清化疗6期，复查MRI未进展；而后改为替莫唑胺（TMZ）+依立替康（CPT-11）+尼妥珠单抗方案化疗，出现白细胞一过性减少，给予对症治疗好转（具体用药不详）；1个多月前，改为TMZ+CPT-11+血管内皮抑制素方案化疗，再次出现白细胞下降（1.3×10E9/L），当时无发热、

2、咳嗽、咳痰，考虑“白细胞减少症”，给予瑞白100ugqd皮下注射5天后白细胞接近正常（3×10E9/L）；6月18-19日，再次给予TMZ350mg+CPT-11240mg化疗，白细胞再次下降（0.83×10E9/L），考虑化疗后骨髓抑制，给予瑞白300ug皮下注射，白细胞未升高。3天前呕吐咖啡样胃内容物，考虑“消化道出血”；2天前受凉后发热，37.9度，白细胞降至0.12×10E9/L。遂转来我院，以“粒细胞缺乏，重症感染”收入院。2.病例摘要既往史：偏瘫1月，顽固性呃逆1月。入院查体：神志朦胧，GCS9分，T37.9度，BP96/56mmhg，HR123bpm

3、，RR21bpm，左颞见圆弧形手术切口瘢痕，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率快，腹部查体未见异常，右侧肢体偏瘫，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级。入院诊断：化疗后骨髓抑制粒细胞缺乏继发性重症感染消化道出血胶质瘤术后复发偏瘫待查诊疗经过：监测CVP等给予补液扩容，维持循环稳定；积极控制感染，完善化验检查以明确感染来源；监测血常规、凝血象，给予惠尔血150ugq8h皮下注射升高白细胞，并间断输血治疗。3.病例摘要循环：患者入室后测CVP为0mmhg，最低BP70/40mmhg，HR130-150bpm，Hb74g/L,白蛋白24.6g/L，考虑低血容量性休克，给予积极补

4、液扩容，去甲肾上腺素+多巴胺泵入维持血压，给予RBC4u+血浆600ml+白蛋白。此后，病情渐平稳，CVP维持在8mmhg左右，逐渐停用血管活性药。消化道出血：患者入院后未再出现明显消化道出血，给予监测胃液潜血、便潜血等，并给予抑酸、保护粘膜等对症治疗。腹泻：患者入院即出现严重腹泻，便常规可见白细胞，球杆比例失调，考虑感染性腹泻合并抗生素相关性腹泻可能。给予调节肠道菌群+去甲万古霉素鼻饲后逐渐好转。血液：粒细胞减少，贫血，血小板下降，先后给予惠尔血、重组人白介素、利可君、升白胺升高白细胞及血小板，并间断补充红细胞、血浆及血小板。感染：Tmax39.6℃，血压低，胸

5、片双肺感染，考虑感染中毒性休克，入院后给予泰能（舒普深）+稳可信（去甲万古鼻饲）+科塞斯抗感染治疗。4.主要药物使用情况项目使用情况稳可信1gq12h6月22日7月1日甲硝唑200mgq6h6月30日7月1日万讯400mgq6h7月1日7月13日泰能500mgq6h6月22日7月7日舒普深3gq8h7月7日7月17日卡泊芬净70mgqd6月24日；50mgqd6月25日7月17日粒细胞刺激因子150ugq8h6月22日7月6日重组人白介素1.5mgqd7月1日7月6日利可君40mgpotid7月6日升白胺112mgpotid7月6日5.卡泊芬净稳可信、泰能万讯舒普

6、深6.停血管活性药万讯7.停用血管活性药万讯8.日期项目6.226.236.236.246.256.266.276.286.296.307.17.27.37.47.57.67.87.97.10WBC0.270.120.260.630.141.391.10.61.072.241.251.512.32.25.210.0710.347.329.4N%14.88.330.849.221.49.3--------19.6----19.29.239.1868974--------72.9L%77.891.75047.678.680.6--------47.7----2014.

7、611.31176.8----10.58.9RBC2.493.292.73.173.093.023.062.953.243.192.842.772.592.33.353.023.192.762.75Hgb7410185999392959399998885767010290968483Hct22.528.922.927.327.526.627.326.729.528.525.324.523.32131.22829.425.625.4Plt1932726405141294237431621273761105158145196血常规9.惠尔血利可君、升白胺10.重组人白

8、介素利可君