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痉湿暍病脉证治第二金匮教研室关彤1
1教学目标1.掌握痉、湿、暍三病的含义。2.掌握刚痉、柔痉的症候。3.掌握痉病的治法和方药。4.掌握湿病的治法。5.掌握湿病的证型和治疗方药。6.背诵原文1、2、11、12、13、14、21、22。2
2概说病名含义：痉----以项背强直，口噤不开，甚至角弓反张为主症的疾病。湿----以发热身重，骨节疼烦为主症的疾病。暍----以发热自汗，烦渴，少气脉虚为主症的疾病。3
3合篇的意义：4
4痉病一、成因（原文四）论述太阳病过汗致痉。“发汗太过”——伤津耗液——筋脉肌肉失于荣养——筋脉拘急挛缩——痉病（原文五）论述外感风病误用下法及汗法而成痉病。5
5痉病（原文六）论述疮家兼表证的治禁及误治成痉。6
6痉病二、辨证（原文一、二）论述刚痉、柔痉的证候。内因：经络筋脉津血不足外因：外邪侵袭鉴别要点——7
7刚痉与柔痉鉴别要点刚痉柔痉病位太阳经病机感寒受风症候发热恶寒发热恶寒或不恶寒鉴别无汗汗出8
8痉病（原文七）论述痉病外感趋于化热传里的证候及误汗后的变证。（原文九）论述痉病的主脉。脉象：似绞索之紧，若弓弦之劲，直上直下。9
9痉病三、预后（原文三）从脉象论述痉病的预后。（原文十、八）论述痉病的预后及转归。10
10痉病四、证治（原文十一）论述柔痉的证治。病机：邪犯肌表，筋脉强直治则：解表散邪，生津养筋方药：栝蒌桂枝汤栝蒌根——滋养津液桂枝汤——调和营卫以解表邪11
11痉病（原文十二）论述欲作刚痉的证治。病机：寒邪束表，筋脉挛急治则：解表散邪，滋润筋脉方药：葛根汤葛根——升布津液而润筋脉麻黄、桂枝——发散寒邪芍药、甘草——益营阴，并制麻黄发汗之猛姜、枣——调和营卫以祛散表寒。12
12痉病（原文十三）论述痉病邪入阳明，热盛动风的证治。病机：邪入阳明，热盛动风治则：通腑泄热，急下存阴方药：大承气汤启发：痉病病变不在胃腑，而存筋脉，本不宜用大承气汤，但因里热太甚。痉病本不能用下法，但燥热已极，需泄阳明实热，以救其阴。13
13病位：肌肉、关节症状：发热身重、骨节疼痛病机：感受外湿，或兼风兼寒，侵犯肌表，流注关节。湿病14
14湿病一、辨证（原文十四）论述湿痹的脉证与治法。外感—风湿流注关节—阳气被郁—气血运行不畅—关节疼烦利小便--内郁之湿邪从小便而去--关节疼痛缓解15
15二、治法（原文十八）论述风湿病发汗的方法及其与外界气候的关系。风湿郁于肌表—流注关节—气血运行不畅—一身尽疼痛微汗--阳气内蒸--营卫畅行--风湿缓缓排泄湿病16
16湿病三、证治（一）表实证（原文十九）论述寒湿伤于头的证治。病机：头中寒湿，肺气失宣治则：宣泄上焦寒湿，通利肺气方药：（未载）17
17（原文二十）论述寒湿在表的证治和禁忌。病机：寒湿在表治则：散寒除湿方药：麻黄加术汤湿病18
18麻黄加术汤麻黄汤----散寒解表--加术发汗不致太过术----除湿--麻黄汤湿病解表，微微汗出19
19（原文二十一）论述风湿在表的证治和成因。病机：风湿在表治则：解表除湿，宣利肺气方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤湿病20
20麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄----解表宣肺杏仁----宣降肺气薏苡仁----健脾利湿21
21（二）表虚证（原文二十二）论述风湿表虚的证治。病机：风湿表虚治则：益气除湿方药：防己黄芪汤湿病22
22防己黄芪汤防己、白术----祛风化湿黄芪----益气固表，行肌表之水气姜、草、枣----调和营卫23
23（三）表里阳虚证1.表阳虚（原文二十三）论述风湿兼表阳虚的证治。病机：表阳虚而风寒湿逗留肌表治则：温经散寒，祛风化湿方药：桂枝附子汤湿病24
24桂枝附子汤桂枝---辛温，祛在表之邪附子---辛热，逐在经之寒湿草、姜、枣---调和营卫25
25病机：风邪去而寒湿未除治则：温经祛湿方药：白术附子汤湿病26
26白术附子汤上方去桂枝之祛风加白术以去湿27
272.表里阳虚（原文二十四）论述风湿表里阳气俱虚的证治。病机：表里阳气皆虚，风湿两盛治则：温经助阳，祛风化湿方药：甘草附子汤湿病28
28甘草附子汤甘草+桂枝--祛风邪而助心阳桂枝+白术、附子--助表里之阳以化湿29
29暍病一、辨证（原文二十五）论述中暍的主要脉证及其误治的变证。30
30暍病二、证治（原文二十六）论述了暑入阳明，热邪偏盛的证治。病机：热入阳明，津气两伤治则：清热祛暑，益气生津方药：白虎人参汤31
31白虎人参汤白虎汤——清解暑热人参——益气生津32
32暍病（原文二十七）论述了暍病挟湿的证治。病机：暑邪挟湿治则：散湿清暑方药：一物瓜蒂汤瓜蒂——味苦性甘，宣散水湿，兼清热33
33复习思考题1.试述刚痉、柔痉的区别，及证治。2.试述湿病的治法并加以分析。3.风湿在表与风湿兼表虚的主证、治则、方药分别如何？4.风湿兼阳虚证如何辨治？34
34谢谢！35
352022/10/1936.
