胫腓骨骨折课件

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刘晓燕胫腓骨骨折1.

1概述*胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，各种年龄均可发以10岁以下儿童。*胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，容易发生骨折。*胫骨内侧面无肌肉附着，开放性骨折容易形成骨裸露。*胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤。*腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。2.

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5（一）病因胫骨骨折的损伤形式应力损伤低能创伤高能量损伤6.

61应力损伤应力损伤是由于长期持续的加在某一正常骨骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼发生疲劳骨折。7.

72低能创伤低能创伤常见于扭转暴力，当暴力以旋转形式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎型骨折，但软组织损伤较轻。8.

83高能量损伤高能量损伤多见于直接暴力和挤压伤，当外力大并且集中作用于较小范围时，例如重物直接砸伤于小腿上而形成的损伤。这种高能量暴力常导致肢体软组织破坏严重、神经血管损伤、粉碎骨折、骨缺损，功能丧失，严重者可导致截肢。9.

9一般根据骨折时的受伤机制，可将其分为两类：直接暴力：由重物直接撞击或车轮辗轧，可引起横形、短斜形或粉碎骨折;胫骨及腓骨均有骨折时，往往均在同一水平面上。由于胫骨前内侧全都位于皮下，损伤时极易造成开放性骨折。间接暴力：由高处跌下，强烈扭转或滑倒，可引起长斜形或螺旋形骨折。胫、腓两骨均折断时，腓骨的骨折面往往高于胫骨骨折面。骨端尖锐，很容易刺破皮肤，造成开放性骨折。10.

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11临床表现疼痛，肿胀，畸形和功能障碍，患肢短缩，有异常活动、骨擦感、骨擦音。易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈等。骨折后病人均主诉患肢有剧烈疼痛，尤以活动时加剧。对于儿童的青枝骨折，成人的单纯腓骨骨折，局部肿胀，压痛程度较轻，活动受限不明显，甚至可以行走。12.

12治疗1非手术治疗（1）夹板或石膏固定。（2）跟骨牵引2手术治疗（1）切开复位内固定（2）外固定支架固定13.

131非手术治疗(1)夹板石膏固定：对于移位小，稳定性骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、支具等外固定能有效地治愈骨折。（2）跟骨牵引：对于关节严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，待有纤维骨痂形成而成稳定性骨折后解除牵引，用长腿管型石膏固定。14.

142手术治疗（1）切开复位内固定：适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。(2)外固定支架固定：适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。有利于观察伤口，不影响膝、踝关节活动等优点。15.

15护理一饮食护理：向患者讲解加强营养的重要性鼓励患者进食高蛋白、粗纤维、高热量、易消化的食物，比如可以吃些排骨骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏等食物，同时也要多吃一些萝卜、西红柿、韭菜、香菇、水果等，这些食物可满足骨骼生长的需要，促进愈防止因活动减少而引起便秘。16.

16一般护理：1.抬高患肢，促进血液回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。保持外固定松紧适度，防止伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。2.密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。观察伤口渗血情况及引流液的性质和量，保持伤口敷料的干燥。3.石膏固定的患者，观察患的疼痛程度，石膏固定24小时内要经常检查足趾的屈伸情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，应立即拆开石膏减压。4.牵引的患者应始终保持有效的牵引，做好皮肤的护理，按摩受压部位，防止压疮。有皮肤和软组织损伤的患者，保持创面敷料的干燥。5.外固定器的患者，固定针可能造成神经、血管损伤，应观察患肢神经症状，有无麻木及疼痛注意观察学运情况。伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更换敷料。17.

17并发症的护理1骨筋膜室综合征：一旦确诊或怀疑有骨筋膜室综合征发生，立即松开所有的外固定物，将肢体放平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷，以免加重组织缺血。2.关节僵硬：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，可以加速患肢肿胀消退，促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使患肢恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、踝关节、膝关节的屈伸及股四头肌的等长收缩锻炼，应循序渐进。18.

18健康宣教1宜高蛋白，高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。2功能锻炼扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒，加强患肢膝，踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转，踝关节僵硬者，可行踝关节的屈伸等。3复诊出院后3个月，6个月，一年复查X线片，以了解骨折愈合情况。19.

19谢谢大家20.

2010/19/202221.