医学胫腓骨骨折课件

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1、胫腓骨干骨折WANGBIN教学目的了解：胫腓骨干骨折的病因病理熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。历史沿革《论语》：“壮士斩其衍”《医说》：首次记载胫骨多段骨折的切开复位治疗《证治准绳》：手法整复和夹板外固定《医宗金鉴》：详细描述出胫腓骨的解剖形态《伤科汇纂》：对其骨折类型作出精确描述概述是最常见的严重骨骼损伤之一；多见于青壮年，高能量损伤发病率上升；多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤；愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症；低能量损伤多见于扭伤及钝器打击；儿童多为单纯胫骨干骨折一、应用解剖㈠胫骨干中上段横截面呈三角形，下

2、1/3处横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。WANGBIN解剖胫骨前面及后面骨折好发部位上1/3中1/3下1/3WANGBIN㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。小腿中段横断面解剖胫骨腓骨皮肤WANGBIN认识小腿肌肉筋膜分区的意义互不相通深筋膜包裹当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征WANGBIN㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经行走示意图WANGBIN认识“膝——踝关节轴”的意义生物力学上：

3、胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎WANGBIN㈣正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。WANGBIN二、病因病理胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。㈠病因⒈直接暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。WANGBIN病因病理骨折线WANGBIN⒉间接暴

4、力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高处坠落，多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下1/3处为其形态学改变之处，是其应力集中区，易于发生骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。骨折线WANGBIN成人㈡病理⒈影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。⑴肌肉的牵拉①股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别附着在胫骨上端的前侧和内侧，使骨折近端向前、内侧移位。WANGBIN②小腿肌肉分布不均衡产生的应力，引起断端向内、前成角移位。⑵重力可使骨折远端出现向外旋转或向后成角移位。肌肉分布不均引起移位重力引起移位WANGBIN⑷胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩。骨筋

5、膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图WANGBIN⑸胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。胫后动脉胫前动脉WANGBIN胫骨后方营养血管⑹胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，而且胫骨中、下段缺乏软组织附着，故胫骨中下段骨折后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。滋养孔WANGBIN三、诊断要点⒈外伤史。⒉局部肿痛瘀活动受限。⒊可有骨擦音异常活动畸形。⒋X线检查(包括膝、踝关节)。5.CT检查胫腓骨骨折X线示意图WANGBIN诊断并发症腘A损伤（上1/3骨折）——足背A、血运、局部肿胀腓总神经损伤（腓骨颈骨折）——垂足、足背感觉迟钝肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）——肿胀、硬实、压痛

6、，足趾被动牵拉痛足背A搏动消失创伤性休克——严重开放性骨折损伤性质？WANGBIN——为什么胫腓骨干骨折X线摄片应包括膝、踝关节CT检查必要性隐匿性后踝骨折WANGBIN四、治疗方法㈠治疗原则：恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫骨骨折的对位对线。（恢复胫骨的力线尤其重要）㈡治疗方法1、非开放治疗2、开放治疗WANGBIN治疗非开放治疗（1）无移位骨折只需夹板固定或长腿管状石膏固定即可。（2）有移位的稳定性骨折，手法复位夹板固定；（3）不稳定骨折，可加用跟骨牵引。WANGBIN治疗（手法1）要点：对抗牵引纠正缩短移位WANGBIN治疗（手法2）要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移

7、位WANGBIN治疗（手法3）要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位WANGBIN⒈夹板⑴小夹板五合一固定（五夹板固定法）。胫腓骨骨折夹板固定示范WANGBIN固定⑵上1/3骨折夹板固定超膝不超踝。中1/3骨折夹板固定不超膝踝。下1/3骨折固定不超膝超踝。⑶注意保护内外踝及腓骨小头处皮肤。⑷夹板和压垫的放置应防止压疮，腓骨小头处同时更应注意避免压迫腓总神经，肿胀明显时可暂时放弃夹板固定。WANGBIN夹板固定⒉牵引跟