用EN须尽早————早期肠内PPT课件

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用EN须尽早----早期肠内营养（EEN）1.

1一项Meta分析纳入了6个RCT，研究24h内给予ICU患者早期肠内营养（EEN）相对于24h后开始EN，对患者临床结局的影响DoigGS,etal.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,2009;35:2018–272.

2EEN可降低ICU患者的死亡率DoigGS,etal.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,2009;35:2018–273.

3EEN可降低ICU患者肺炎的发生率DoigGS,etal.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,2009;35:2018–274.

4EEN对外科术后患者的影响一项研究纳入1173例胃肠外科术后患者，24h内给予EEN的试验组，与不给于EN的对照组相比，对临床结局的影响LewisSJ,etal.Earlyenteralnutritionwithin24hofintestinalsurgeryversuslatercommencementoffeeding:asystematicreviewandmeta-analysis.JGastrointestSurg,2009;13(3):569-75.5.

5EEN降低外科患者的死亡率LewisSJ,etal.Earlyenteralnutritionwithin24hofintestinalsurgeryversuslatercommencementoffeeding:asystematicreviewandmeta-analysis.JGastrointestSurg,2009;13(3):569-75.6.

6EEN对烧伤患者的影响MosierMJ,etal.Earlyenteralnutritioninburns:compliancewithguidelinesandassociatedoutcomesinamulticenterstudy.JBurnCareRes,2011;32(1):104-9.一项研究纳入153例烧伤患者，试验组给予24h内EEN，对照组在烧伤24h后开始EN。7.

7EEN影响烧伤患者的ICU住院时间MosierMJ,etal.Earlyenteralnutritioninburns:compliancewithguidelinesandassociatedoutcomesinamulticenterstudy.JBurnCareRes,2011;32(1):104-9.8.

8EEN对颅脑外伤患者的影响ChiangYH,etal.EarlyEnteralNutritionandClinicalOutcomesofSevereTraumaticBrainInjuryPatientsinAcuteStage:AMulti-CenterCohortStudy.JNeurotrauma,2011Aug4.[Epubaheadofprint]GCS评分4-8分的严重创伤性脑损伤患者中，试验组145例在受伤后48h内接受EN，对照组152例给予静脉补液治疗9.

9EEN提高sTBI患者的生存率和GCS恢复，改善预后，尤其对GCS评分6-8的患者效果显著HR95%CI：8.58～24.91ChiangYH,etal.EarlyEnteralNutritionandClinicalOutcomesofSevereTraumaticBrainInjuryPatientsinAcuteStage:AMulti-CenterCohortStudy.JNeurotrauma,2011Aug4.[Epubaheadofprint]P<0.0510.

10早期空肠喂养改善SAP的临床结局HegaziR,etal.Earlyjejunalfeedinginitiationandclinicaloutcomesinpatientswithsevereacutepancreatitis.JPENJParenterEnteralNutr,2011,35(1):91-6.Erratumin:JPENJParenterEnteralNutr,2011,;35(2):276.一项回顾性研究，观察ICU中早期空肠喂养对SAP患者临床结局的影响11.

11早期开始DJF直接影响患者的死亡率17天7天HegaziR,etal.Earlyjejunalfeedinginitiationandclinicaloutcomesinpatientswithsevereacutepancreatitis.JPENJParenterEnteralNutr,2011,35(1):91-6.Erratumin:JPENJParenterEnteralNutr,2011,;35(2):276.（天）P<0.0512.

12及早达到目标量可缩短住院时间A组：从未达目标量；B组：开始DJF后超过3天达目标量；C组：开始DJF后3天内达目标量HegaziR,etal.Earlyjejunalfeedinginitiationandclinicaloutcomesinpatientswithsevereacutepancreatitis.JPENJParenterEnteralNutr,2011,35(1):91-6.Erratumin:JPENJParenterEnteralNutr,2011,;35(2):276.45.318.010.0P<0.05P>0.0513.

13结肠癌术后患者早期口服营养补充（ONS）LobatoDiasConsoliM,etal.Earlypostoperativeoralfeedingimpactspositivelyinpatientsundergoingcolonicresection:resultsofapilotstudy.NutrHosp,2010;25(5):806-9.两组均术前12h禁食，早期EN组术后第1天起即给予500ml口服EN制剂，传统治疗组排气后才恢复进食POD：术后天数14.

14结肠癌术后患者早期ONS早期ONS组（n=15）传统治疗组（n=14）7%7%86%7%LobatoDiasConsoliM,etal.Earlypostoperativeoralfeedingimpactspositivelyinpatientsundergoingcolonicresection:resultsofapilotstudy.NutrHosp,2010;25(5):806-9.46%47%早期ONS组较传统组患者的营养状况差，但两组吻合口瘘的发生率相似P<0.0515.

15结肠癌术后早期ONS促进肠功能恢复缩短住院时间早期ONS组患者肠蠕动恢复所需时间显著缩短（D1排气，对照组D2排气），住院时间显著提前（中位数3天，对照组5天）；对照组的腹泻发生率是试验组的1.86倍（P<0.05）LobatoDiasConsoliM,etal.Earlypostoperativeoralfeedingimpactspositivelyinpatientsundergoingcolonicresection:resultsofapilotstudy.NutrHosp,2010;25(5):806-9.P<0.0516.

16EEN的必要性大量研究证实EEN对降低并发症的发生率、加速康复、降低死亡率、缩短住院时间意义重大空肠喂养有助SAP和有反流、误吸风险的患者实现EEN，同时行胃肠减压，可降低风险结肠癌术后早期ONS虽短期内不利营养状态的改善，但可加速康复、缩短住院时间17.

17有人认为只给EN，不能提供机体足够的能量，尽快纠正负担平衡到底用EN还是PN呢？18.

18最新一项大规模的临床研究中，2312例ICU患者48h内给予EN+PN；2328例ICU患者给予早期EN，8天后才给予PN，观察早期PN和晚期PN对临床结局的影响CasaerMP,etal.EarlyversusLateParenteralNutritioninCriticallyIllAdults.NEnglJMed,2011;365(6):506-17.19.

1920.

2021.

21晚期PN组患者存活出ICU比例高HR：1.0695%CI：1.00～1.13P=0.0422.

22晚期PN组患者存活出院比例高HR：1.0695%CI：1.00～1.13P=0.0423.

23首选EN，EN为主，PN必要时作补充有营养风险，但无营养不良的患者入住ICU开始早期EN，如果7d内无法达到目标量时，第8天开始联用PN———CasaerMP,etal.NEnglJMed,2011如果患者入ICU前身体健康且没有营养不良，肠外营养应在住院7d后才开始。EN达到摄入量的60%以上，不必联用PNASPEN2009ASPEN200924.

24什么时候用PN？患者已存在营养不良，但消化道不能耐受EN时，可用PN患者已存在营养不良，EN不能很快达到目标量，应同时开展EN和PNEN开始后在5～7天后，仍无法达到目标量的60%，应以PN做补充（SPN）25.

25尽快达到目标量是否正确？26.

26EN的目标量能量蛋白质27.

27SingerP,etal.Thetightcaloriecontrolstudy(TICACOS):aprospective,randomized,controlledpilotstudyofnutritionalsupportincriticallyillpatients.IntensiveCareMed,2011;37(4):601-9.一项前瞻性、随机对照研究中，入选130例ICU患者，随机分为两组，一组按每48h直接测热法结果，给予营养支持，另一组按25kcal/kg/d给予营养支持28.

28用公式法和测热法计算目标量29.

29高能高蛋白VS低能低蛋白14天后观察结果试验组（n=65）对照组（n=65）P值机械通气时间(d)16.1±14.710.5±8.30.03ICU住院时间(d)17.2±14.611.7±8.40.04感染发生例数37200.05住院期间死亡率(%)32.247.70.058EN早期给予ICU患者25kcal/kg/d，即相对于直接测热法结果，低热卡低蛋白的营养支持，可减少机械通气时间、ICU住院时间和感染发生例数，但急性期后仍给予25kcal/kg/d，可增加死亡率，提示急性期应给予低氮低热卡喂养，康复期应逐渐增加能量和蛋白的摄入。SingerP,etal.Thetightcaloriecontrolstudy(TICACOS):aprospective,randomized,controlledpilotstudyofnutritionalsupportincriticallyillpatients.IntensiveCareMed,2011;37(4):601-9.30.

30无需急着达到目标量患者在经历创伤、大手术、休克等应激后，机体的消化吸收、合成代谢需要一段时间恢复，所需时间与应激程度相关过快达到能量和蛋白的目标量，于预后无益，甚至有害当应激过后，机体的合成代谢增强，对能量和蛋白质的需求增加时，应及时增加，以满足机体需求EN由慢到快，由少到多的输注方式正好符合人体对营养的需求，这也是没有营养不良的患者无需早期给予PN的原因31.