富川县希望工程圆梦行动助学金申请表

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1、附件:2013年富川县希望工程圆梦行动助学金申请表姓名性别政治面貌近期免冠照片姓名汉语拼音民族出生日期年 月 日籍贯________省区、市__________县(市))高中就读学校文(理)科高中期间获得何种奖励(附获奖证书复印件)准考证号高考成绩录取院校院、系专业联系电话(家长和本人电话)QQ(必填)家庭通讯地址邮政编码帐号(本人信用社开户)主要家庭成员姓名关系年龄身体状况工作情况求助类型(可多选,打勾即可)1、孤儿;2、单亲;3、农村户口;4、低保家庭;5、父母残疾;6、诚信计生户;7、其他申请理由及家庭情况证明学生签名:         年 

2、 月  日(可另附页)  学校意见                       (公章)                       年  月  日县级团委意见(公章)           年  月  日贺州市希望工程办公室意见(公章)                     年  月  日备注:此表用A4纸印制,申请表和大学录取通知书、身份证或户口本复印件及村、镇贫困证明一式两份上报

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