液体疗法

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1液体疗法FluidTherapy中国石油中心医院质量控制办公室韩旭

12儿童液体平衡的特点体液的分布体液的电解质组成儿童水代谢的特点

23体液的总量及分布体液：细胞外液（血浆、组织间液）细胞内液年龄越小，体液总量相对越多，间质液比例相对较高

34不同年龄的体液分布年龄体液总量血浆间质液细胞内液足月新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55-60510-1540-45

45体液的电解质组成细胞外液血浆：阳离子——Na+、K+、Ca2+、Mg2+阴离子——Cl-、HCO3-、蛋白质未确定阴离子（UA）——总阴离子电位－（Cl-、HCO3-、蛋白质）无机硫，无机磷，及有机酸组织间液：Ca2+↓细胞内液：阳离子——K+、Ca2+、Mg2+、Na+阴离子——蛋白质、HCO3-、HPO42-、Cl-

56小儿每日水需要量年龄需水量ml/kg<1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-90

67不同年龄小儿不显性失水量年龄不显性失水ml/kg.d新生儿750-1000g821001-1250g561251-1500g46>1500g26婴儿19-24幼儿14-17儿童12-14

78水平衡的调节肾脏是调节细胞外液容量的重要器官。小儿年龄越小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。浓缩功能——代谢产物潴留、高渗性脱水稀释功能——水肿、低钠血症

89儿童水代谢的特点大：婴儿每日水交换量为细胞外液的1/2（成人每日水交换量为细胞外液的1/7）快：与外界交换快差：肾脏调节差——易发生水代谢的紊乱

910水与电解质失调脱水：水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水的程度轻度脱水：3-5%30-50ml/kg中度脱水：5-10%50-100ml/kg重度脱水：>10%100-120ml/kg

1011脱水的性质按血清Na+的改变低渗性脱水：血清Na+＜130mmol/L等渗性脱水：130mmol/L≤Na+≤150mmol/L高渗性脱水：血清Na+＞150mmol/L其他离子成分的改变

1112脱水的临床表现婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）

1213脱水的临床表现临床表现精神皮肤黏膜干燥皮肤弹性眼窝前囟哭时眼泪尿量末梢循环轻度脱水稍差，略烦躁稍干燥尚可稍凹陷有泪稍减少正常中度脱水萎靡或烦躁不安苍白干燥较差明显凹陷泪少明显减少四肢稍凉重度脱水极度萎靡，淡漠，昏睡昏迷发灰，有花纹，极干燥极差深凹陷眼闭不合无泪极少甚至无尿休克表现

1314不同性质脱水的特点等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水

1415细胞外液量下降﹢渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；

1516细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少血容量明显减少休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿

1617低钾血症定义：血清K+<3.5mmol/L病因表现：神经肌肉、心血管、肾损害治疗

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1819高钾血症定义：血清K+≥5.5mmol/L病因表现：神经肌肉、心血管治疗

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2021酸碱平衡紊乱正常PH:7.35-7.45正常PH的维持：缓冲机制：碳酸/碳酸氢盐及非碳酸氢盐[HCO3-]/[H2CO3]=20/1生理机制：肾、肺

2122代谢性酸中毒原因：酸产生增多:如酮体，乳酸，硫酸及磷酸，其他有机酸增多碳酸氢盐的丢失：腹泻，小肠液引流

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2324阴离子间隙（AG）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])正常值8-16mmol/L高AG型代酸正常AG型代酸（高氯性代酸）

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2526治疗：治疗原发病纠酸：5%NBml=-ABE0.5体重(kg)稀释成1.4%静脉输入先给半量之后，根据血气分析进行调节；

2627纠酸5%NBml=-ABE0.5BW(kg)例：ABE-10mmol/LBW10kg需5%NBml=100.510=50ml现给予半量25ml,稀释至1.4%5x25=1.4XX=5/1.4x25=3.5x25需加GS2.5x25=62.5ml医嘱：5%GS62.5ml5%NB25ml静点

2728酸碱平衡紊乱的判断PHPaCO2HCO3-酸中毒或碱中毒由原发病判断是代谢性还是呼吸性若为代谢性酸中毒，判断AG呼吸或代谢代偿是否充分

2829单纯性酸碱失衡代偿限度原发改变代偿代偿限度代酸[HCO3-]↓PCO2↓PCO2=[HCO3-]×1.5+8±2代碱[HCO3-]↑PCO2↑PCO2=[HCO3-]×0.9+9呼酸急性PCO2↑[HCO3-]↑[HCO3-]=0.8(3△PCO2)慢性[HCO3-]=0.3(△PCO2)呼碱急性PCO2↓[HCO3-]↓[HCO3-]=0.8(△PCO2)慢性[HCO3-]=0.17(△PCO2)

2930实例分析患儿足月儿，生后重度窒息，复苏后血气分析PH7.18PaO280mmHgPaCO240mmHgHCO3-16mmol/LABE-13mmol/L电解质Na+136mmol/LCl-100mmol/L

3031常用补液溶液非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%或10%葡萄糖溶液

3132电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.5倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症

3233每100ml含Na+K+Cl-HCO3-Na+/Cl-渗透压或相对溶质或液量于血浆的张力血浆1425103243:2300mOsm/L①0.9%NaCl0.9g1541541:1等张②5%(10%)GS5g(10g)③5%NB5g5955953.5张④1.4%NB1.4g167167等张1:1含钠液①50ml②50ml77771/2张1:2含钠液①35ml②65ml54541/3张1:4含钠液①20ml②80ml30301/5张2:1含钠液①65ml④35ml158100583:2等张2:3:1液①33ml②50ml7951283:21/2张④17ml4:3:2液①45ml②33ml10669373:22/3张④22ml

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34352:1等张含钠液2:10.9%NS2份+1.4%NB1份例：配制2:1液100ml0.9%NS65ml+1.4%NB35ml1.4%NB35ml相当于5%NBXml1.4x35=5XX=1.4/5x35=35/3.5=10医嘱0.9%NS65ml5%GS25ml静点5%NB10ml

35363:2:1液配制3:2:1液100ml0.9%NS5%GS1.4%NB2份3份1份33ml50ml17ml5%NB17/3.5=5GS17-5=1233ml62ml5%NB5ml

36口服补液盐Oralrehydrationsalt(ORS)2002年WHO推荐的低渗透压ORS配方成分含量(克)NaCl2.6枸橼酸钠2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml该配方中各种电解质浓度：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245mOsm/L

37口服补液盐(ORS)2％Glucose，保证钠水吸收Why?渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl－纠正丢失枸橼酸钠/NaHCO3纠酸

38口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：8~12h内将累积损失补足，少量多次；补充继续损失及生理需要量时，适当稀释。

3940液体疗法生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤、肺不显性失水。累积损失量：由于吐泻丢失的液体。继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量。

4041三定：补液总量补液种类补液速度

4142生理需要量简易计算体重每天需液量(ml)~10kg100ml/kg11~20kg1000+(BW-10)×50ml/kg>20kg1500+(BW-20)×20ml/kg

4243生理需要量定量缺多少补多少定性1/3-1/5张含钠液定速速度5ml/（kg·h）

4344累积损失量定量：轻度脱水30-50ml/kg中度脱水50-100ml/kg重度脱水100-120ml/kg定性：等渗性脱水1/2张3:2:1液低渗性脱水2/3张4:3:2液高渗性脱水1/5～1/3张若临床判断脱水性质有困难，先按等渗性脱水处理

4445累积损失量定速快速扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：等渗含钠液（生理盐水或2:1等张含钠液）20ml/kg，总量不超过300ml；30～60分钟内静脉注入；

4546补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。8～12小时内滴完，约8～10ml/（kg·h）高渗性脱水补液速度宜稍慢

4647纠正酸中毒简易计算公式5%NBml=（-ABE）0.5BW(kg)先给半量之后，可根据血气分析进行调节；

4748纠正低钾血症补钾:补氯化钾轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d）2~3ml/（kg·d）10%KCl严重低钾血症：300~450mg/（kg·d）3~4.5ml/kg.d10%KCl轻症患者可口服补钾

4849补钾原则见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.15~0.3%（<0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于8小时；静脉补钾时间：4~6天

4950钙、镁补充出现抽搐：10%CalciumGluconate1-2ml/kg(最大量不超过10ml)+10%Glucose10mlIV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！

5051补液原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙

5152继续损失量丢多少补多少，随时丢随时补1/2-1/3张液体速度5ml/（kg·h）

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