眼屈光和屈光不正PPT课件

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眼屈光和屈光不正

1眼睛好像一个全自动照相机

2什么是屈光介质？屈光介质是角膜、房水、晶体和玻璃体的总称

3视觉的组成形觉——中心视力、周边视力色觉——对各种颜色的辨别能力光觉——感觉光亮、光源的位置，称光定位（包括明适应、暗适应）立体觉——是双眼视觉完善的重要标志，是双眼能辨别物体深度、距离、凹凸的能力。

4眼屈光的概念外界物体发出或者反射出来的光线，经过眼的屈光系统将产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒象，这种生理功能称为眼的屈光。

5屈光不正的分类当眼球在调节松弛状态下，来自5m以外的平行光线，经过眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜上者称为非正视眼（ametropia），又称屈光不正（errorofrefraction），屈光不正分为近视、远视和散光三大类。

6近视眼近视眼（myopia）是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统折射后所形成的焦点在视网膜之前，在视网膜上形成一个弥散环，所以看远处目标模糊不清。从近视眼视网膜发出的光线为集合光线，其焦点为与眼球和无限远之间，称为近视眼的远点。如被看目标恰好位于近视眼的远点上，则可在视网膜上形成焦点，所以近视眼看近距离目标清晰。

7近视眼的分类1、按屈光分成轴性近视——由于眼球前后径过长所致，而眼的屈光力正常。屈折性近视曲率性近视：由于角膜或晶状体的弯曲度过强所致，而眼球的前后径长度正常。屈光指数性近视：由于晶状体屈光指数增加所致，眼球前后径长度正常。③调节性近视——由于长时间近距离用眼，在不良环境及体力与心理条件影响下，视力负荷增加，调节一时不能放松，出现紧张或调节痉挛。

8近视眼的分类2、按近视程度轻度近视-3．00D以下。中度近视-3．00D～-6.00D。高度近视-6.00D以上。

9近视眼形成的病因遗传因素环境因素发育因素外因

10近视眼的临床表现1、视力近视眼的远视力差，但近视力可正常。中度以下的近视眼，视力可以矫正。但高度近视，特别是眼底和玻璃体发生变性后，视力往往难以矫正。2、眼疲劳是由于调节和集合平衡失调的后果，如不戴眼镜，长时间近距离工作，过度使用集合，不使用或少使用调节便会出现上述视疲劳症状。3、外斜眼由于调节与集合的相互矛盾，日久使集合功能不全，引起外斜眼。

11近视眼的临床表现4、眼底改变中度以上轴性近视，由于眼轴不断加长，巩膜向后扩张，视盘颞侧有灰色弧型斑。5、玻璃体液化和混浊多出现在中度以上近视眼。6、在高度近视眼因眼轴较长，眼球变大，呈现眼球突出状态。7、由于调节和集合功能的不协调，近视眼容易发生外隐斜。

12近视眼的矫正1、验光配镜是在近视眼平行光线经屈折后在视网膜之前结成焦点，要使焦点落在视网膜上，就要在眼前放一个凹球镜片，其原理是使平行光线在进入眼球之前能散开，以便经屈光系统后能在视网膜上结成焦点。此种凹球镜片的选择以能矫正视力的最低度数为宜。

13近视眼的矫正2、角膜接触镜除配戴眼镜以外，还可以配戴一种附贴在角膜表面的角膜接触镜，戴上这种镜片不仅能矫正视力，而且与戴眼镜比较有较少影响成像大小，周边视野和外观的优点，故特别适用于有高度近视、屈光参差或特殊职业者，但也有不足之处，例如其配戴受个体及其环境条件的限制，处理不当时可能引起一系列角膜并发症。

14青少年近视眼的防治除少数高度近视眼与遗传有关外，大多数是由于后天的生活条件，读书环境和用眼不良习惯所造成，因此有可能通过预防措施减少其发生及防止其发展。1.从小养成良好的用眼卫生习惯阅读的姿势要正确，眼与阅读物距离30-35cm,不要歪着头、躺着、乘车走路看书；应有良好的照明，阅读物字迹清楚，对比鲜明，不应在暗处或太阳直接照射下看书。尽量避免长时间近距离阅读、工作和看电视，应每隔一小时休息10分钟，以松驰调节功能。2.建立眼的保健制度定期作视力及眼部检查。3.增强体质，注意营养，使眼部及全身均发育正常。对验光后确诊的真性近视，应戴合适的眼镜以矫正视力。而且要经常戴镜，以便保持良好的视力和正常调节集合功能。对青少年由于睫状肌痉挛而产生的假性近视，可用睫状肌麻痹剂、针灸疗法或雾视疗法等使睫状肌松弛以提高视力。

15远视眼远视眼（hyperopia）是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统折射后在视网膜之后形成焦点，在视网膜上形成一个弥散环，不能形成清晰的物像。

16远视眼的分类1、按屈光成分（1）轴性远视眼球前后径较正视眼短，是远视中最常见的一种。初生婴儿眼轴短，几乎都是远视，随着发育眼球渐变长，到成年应成为正视或间接正视。如果发育过程中，眼轴不能达到正常长度，即成为轴性远视。

17远视眼的分类（2）屈光性远视a)曲率性远视：眼球任何光面的弯曲度变小均可产生远视，但常由角膜的弯曲度所致，如扁平角膜。b)屈光性指数远视：由屈光间质的屈光指数降低所引起。c)无晶状体或晶状体全脱位表现的高度远视屈光状态。

18远视眼的分类2、按远视程度a)轻度远视+3.00D以下b)中度远视+3.00D～+6.00Dc)高度远视+6.00D以上

19远视眼形成的病因从根本上说，远视的原因无非是由于眼球的眼轴相对较短或者眼球屈光成分的屈光力下降。可以是生理性的原因，如婴儿的远视；一些疾病也可以通过影响着两个因素而导致远视：1）影响眼轴长度：眼内肿瘤，眼眶肿块，球后新生物，球壁水肿，视网膜脱离等等；2）影响眼球屈光力：扁平角膜，糖尿病，无晶状体眼等等。

20远视眼的临床表现1.视力轻度的远视，可以被调节代尝，因此在青少年轻度远视眼的远或近视力保持正常。如果远视程度大或因年龄增加调节力减弱，则远近视力均有不同程度的减退，而且近视力比远视力更差。如果长时间保持过度的调节易产生调节痉挛，眼屈光暂时加强，使远视眼呈现正视或近视状态，后者临床上成为假性近视。2.视疲劳长时间近距离工作，调节过度常可产生视疲劳。其症状是视朦眉弓胀痛、眼胀痛，甚至恶心呕吐，闭目休息后，症状减轻或消失。

21远视眼的临床表现3.内斜视在远视程度大的儿童，由于过度调节而致过多集合，易诱发内斜视。4.眼部检查中度以上远视，可见视盘比正常小，边界模糊稍隆起，颇似视盘炎或水肿，但视力可矫正，视野无变化，长期观察眼底所见保持稳定。

22远视眼的矫正远视眼的治疗需根据人的症状，视力和眼外肌的平衡情况来决定。远视眼是用凸球镜来矫正，使平行光线在未进入眼内前先变成集合光线，以便焦点落在视网膜上。轻度远视如果无明显症状，则不需矫正。如果有视疲劳和内斜视，虽然屈光度较轻也应尽早戴镜。中度远视或中年以上的远视患者应戴镜片矫正，以增进视力，消除视疲劳及防止斜视发生。除配戴凸球镜外还可以用角膜接触镜矫正。

23散光由于眼球各径线的屈光力不同，因此，外界光线不能在视网膜上形成清晰地物像，这种屈光状态称为散光。进入眼内的平行光线不能聚焦于一点，而是在互相垂直的轴向经线上形成焦线。

24散光散光示意图：

25散光的病因及分类最常见的原因是由于角膜和晶体各经线的曲率半径大小不一致。通常以水平及垂直两个主线的曲率半径差别最大。临床上可将散光分为规则性和不规则性散光两类。

26散光的病因及分类1．规则性散光指角膜互相垂直的两个经线的屈光度不同。大多数散光属于这类散光，可用圆柱镜矫正。规则性散光根据各经线的屈光状态可分为五种：（1）单纯远视散光一个经线为正视，与其垂直的经线为远视。（2）单纯近视散光一个经线为正视，与其垂直的经线为近视。（3）复性远视散光两个互相垂直的经线均为远视，但是两者屈光度不相同。（4）复性近视散光两个互相垂直的经线均为近视，但两者的屈光程度不相同。（5）混合散光两个互相垂直的经线屈光状态不相同，即一个经线为近视另一个经线为远视。生理上垂直经线屈光度大于水平经线者，如果散光符合这种规律成为循规性散光，反之则成为反规性散光。

27散光的病因及分类示意图

28散光的病因及分类2．不规则散光由于角膜或晶体病变引起表面不平，在同一经线上屈光力也不相同。如圆锥角膜、角膜云翳、早期老年性白内障等，这种散光不能用圆柱镜矫正。有时接触镜可以部分矫正。

29散光的临床表现1、视力看远、看近都不清楚，似有重影。2、眼疲劳眼胀痛、头痛、流泪、恶心、呕吐。3、检查眼底有时可见视盘呈垂直椭圆型，边缘模糊，用检眼镜不能很清晰地看清眼底。4、高度散光患者无论注视远处还是近处常眯着眼看，以达到针孔或裂隙的作用。近视患者近看远时眯眼。

30散光的治疗轻度散光，如无临床症状，或不必矫正；相反，即使轻度散光，如果有临床症状，应戴圆柱镜矫正。不规则散光则可试用接触镜矫正。

31屈光参差屈光参差是指两眼屈光度相差2D以上即其程度或性质有一定差别。轻度的屈光参差无临床意义。但如果屈光参差超过2.5D，则因两眼视网膜成像大小不等而引起融合困难，破坏了双眼单视，在严重的屈光参差病例可因不用或主动抑制屈光不正严重的眼而致弱视。更甚者可出现斜视。即使戴眼镜后仍不能保持立体视觉。

32屈光参差的分类依两眼屈光状态的差异分为：（1）一眼为正视，另一眼为非正视眼：单纯近视屈光参差单纯远视屈光参差单纯散光性屈光参差。

33屈光参差的分类（2）复性屈光参差：两眼均为非正视眼，但程度不等。复性近视屈光参差复性远视屈光参差复性散光性屈光参差混合性屈光参差：一眼远视，一眼近视。

34屈光参差的成因在眼的发育过程中，眼轴长度再逐渐增加，伴随着角膜和晶状体逐变扁平，故远视的度数在不断的减轻，而近视的度数在不断的进展，如果两眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差。除发育因素外，外伤或角膜病变、白内障手术后等亦引起屈光参差。

35屈光参差的症状（1）双眼视觉：存在轻微的屈光参差者，多数人得到双眼视觉，但屈光度每相差0.25D，物像大小就要相差0.5%，如两眼视网膜物像大小超过5%，则无法融合，故2.5D是两眼屈光参差最大耐受度。屈光参差者可经常产生视觉疲劳的综合症状。（2）呈现交替视症后，此多为一眼正视或者轻度远视，另一眼为近视。当其视远距离物体时，以其正视或远视之眼视之，视近距离时，则用近视之眼视之，如此互相交替，很少用调节，因而不出现视疲劳症状。

36屈光参差的症状（３）单眼视症状：若两眼屈光参差甚大，则视物只用视力较好的眼，成为单眼视，另一个眼被抑制费用，进而产生废用性弱视。（４）斜视：屈光参差本身不会引起斜视，大多是屈光参差性弱视眼致废用性斜视。

37屈光参差的矫正屈光参差的矫正原则是充分矫正屈光不正，经常戴眼镜，可保持双眼单视，且消除症状。如果病人不适应配戴此种眼镜则应减少视力差眼的屈光度或使它接近另一眼的屈光度，而对视力较好的眼的屈光不正应充分矫正。两眼屈光参差过大，应考虑戴接触镜矫正。

38老花眼老花眼即老视，是由于年龄导致的生理调节减弱造成视近物困难，应用凸透镜来补偿调节的不足。多发生在40－50岁左右。

39防治弱视的意义弱视是儿童常见眼病，患病率高。我国弱视患病率达2.8%。弱视治疗与年龄有密切关系，年龄越小，疗效越好，成人后则治愈基本无望。弱视患者不可能有完善的立体视觉，而立体视觉是适应科技发展不可缺少的高级视功能。

40弱视的概念弱视是功能性的视力低下，与视觉发育有关。（发育性弱视，有别于器质性视力低下）。弱视是一种与两眼有关的病情。是在视觉发育早期双眼视刺激输入失去平衡的结果，劣势眼成为弱视眼，两眼视力有差异（>2行）。是双眼视功能失调，而不仅是单眼视力低下。弱视是由于形觉剥夺和／或两眼异常相互作用所致的单眼或双眼视力低下，无可察觉的器质性病变。经适当治疗，矫正视力可以完全或部分恢复。但其双眼单视功能预后可能仍不理想。

41视觉发育关键期2岁前（3岁前）视觉发育敏感期8岁前（5岁，13岁）在这个阶段，视觉环境影响视觉系统的发育，视觉系统对异常刺激表现出超常的敏感。恶劣的视环境易导致弱视，特别是视觉发育关键期内，但这也是治疗弱视的最佳年龄。

42弱视的定义1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力<0.9且不能矫正者均列为弱视。建议采用国际标准视力表；对幼儿在诊断时应考虑年龄因素。

43弱视的程度轻度弱视　矫正视力为0.8---0.6中度弱视　矫正视力为0.5---0.2重度弱视　矫正视力<=0.1*此处视力指矫正远视力

44弱视的分类形觉剥夺性弱视斜视性弱视屈光参差性弱视屈光不正性弱视其他

45形觉剥夺性弱视formvisiondeprivationamblyopia在婴幼儿时期，由于屈光间质混浊、重度上睑下垂、不适当的遮盖等，使光刺激不能正常进入眼内，剥夺了黄斑部接受清晰物像刺激的机会，引起视功能发育严重障碍。

46斜视性弱视strabismicamblyopia患者有斜视或曾经有过斜视。斜视引起的复视和视混淆使患者极度不适，大脑视皮层主动抑制由斜视眼黄斑传入的视觉冲动，斜视眼黄斑部功能长期被抑制，就形成了弱视。

47屈光参差性弱视anisometropicamblyopia两眼屈光参差较大，在两眼黄斑部形成物象清晰度不等，即便屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物象大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮层抑制屈光不正较重侧功能，发生弱视。两眼屈光参差多为：球镜>1.5D,柱镜>1.0D。

48屈光不正性弱视ametropicamblyopia发生于未戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者。多见于远视眼和散光眼，广义的形觉剥夺阻碍了视功能正常发育，形成弱视。屈光不正多为：远视>3.00D，近视>6.00D,散光>2.00D。

49其他弱视先天性弱视先天性眼球震颤子午线性弱视微小斜视性弱视

50子午线性弱视meridionalamblyopia动物实验证实，可制造某子午线上选择性地发生弱视。幼年时，高度散光未获矫正，可引起子午线性弱视。在屈光度较高的子午线上分辨力较差，表现为对不同方向视标识别差异。但临床上很难分出这一类弱视，往往包含在屈光不正和屈光参差性弱视中。

51微小斜视性弱视microtropicamblyopia在微小斜视基础上发生的单眼弱视。斜视角小，一般方法查不出。为中轻度弱视；偏心注视，有中心抑制暗点；双眼单视功能异常。和谐的异常网膜对应，接近正常的周边融合，立体视不完善。

52弱视形成的主要因素在视觉发育过程中被动的形觉剥夺（包括广义的形觉剥夺）主动抑制和两眼竞争

53弱视的防治应重视预防，创造良好的婴幼儿视觉环境。尽早发现及处理影响视觉发育的眼病，如：先天性白内障、重度上睑下垂、斜视-------。早期监测，早期干预。即早发现，早治疗。弱视的筛查：对象是儿童；大样本或总体；专业人员，方法正确、统一。*注意，患病率与发病率不是一个概念。

54弱视治疗疗效评价标准中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组(1996)无效：视力退步、不变或仅提高１行；进步：视力提高２行或２行以上；基本治愈：视力提高至0.9或以上；治愈：经过３年随访，视力仍保持正常。＊若有条件可同时接受其他视功能训练，以求建立双眼单视功能。＊建议采用国际标准视力表。视力指矫正远视力。

55影响弱视疗效的主要因素提高视力方面1.治疗年龄　年龄愈小预后愈好。3--5岁组治愈率高达80%以上(86.03%,84.82%)，而9--13岁组才50.93%(56.71%,46.15%)。2.弱视程度　弱视程度与疗效有极明显关系，轻度者疗效最好，中度者次之，重度者最差，各组治愈率分别为93.84%,71.02%,41.10%(P<0.001)。

563.注视性质　注视性质与疗效之间有明显关系。中心注视者88.87%治愈，离中心凹愈远治愈率愈低，无效率愈高(P<0.005)。4.弱视类型　屈光不正性弱视预后最好，治愈率高达90.16%(P<0.005)，斜视性与屈光参差性弱视治愈率相近：70.28%,64.84%,差异无显著性。

57建立立体视方面立体视是双眼单视最高形式，建立立体视是弱视治疗的理想目标。弱视程度　重度弱视预后最差，中度和轻度弱视获得立体视百分比无显著性差异。弱视类型　屈光不正性弱视预后最好；形觉剥夺性弱视预后最差；斜视性弱视获得立体视可能较小，与发病和治疗年龄有关。

58弱视的治疗方法首先矫正屈光不正遮盖法光学药物压抑疗法视刺激疗法(CAM)后像疗法Haidinger刷红色滤光片，红光闪烁矫正眼位，双眼单视训练左旋多巴等药物治疗

59佩戴眼镜规范的屈光检查合理的光学矫正这是弱视治疗的基础，戴镜，然后选用其他方法。必须强调戴镜的重要性。

60遮盖法occlusion自Buffon1743年提出遮盖健眼治疗弱视以来，临床一直在使用。常规遮盖法治疗弱视最简单有效，目前仍是各国治疗弱视的主要方法，首选方法。其他弱视治疗法多由此衍生。作用：消除由于刺激注视眼造成的对弱视眼的抑制作用，提高弱视眼的视力。可避免斜视形成异常网膜对应。遮盖法有常规遮盖法（传统遮盖）和非常规遮盖法（反转遮盖）。

61光学药物压抑疗法penalization原理：　用过矫或欠矫镜片以及阿托品压抑健眼功能，以促进弱视眼功能改善。方法：　有压抑看近、压抑看远、完全压抑、交替压抑等。

62视刺激疗法CAMstimulator原理：通过动物实验，发现视皮层细胞对不同空间频率的图象有良好反应，并且具有方向性。视刺激仪利用反差强（对比敏感高）、不同空间频率的条栅作为刺激源，刺激弱视眼，引起视皮层细胞产生活动以提高视力。条栅可以转动，使弱视眼的视细胞在各方位都接受不同空间频率条栅的刺激。

63后像疗法pleoptics原理：用强光照射周边部视网膜，包括旁中心注视区，使之产生抑制；同时用黑色圆点保护黄斑中心凹，使其功能相对优势。消除中心抑制，治疗旁中心注视的弱视。

64Haidinger刷原理：利用视网膜黄斑部Henle纤维内视现象设计。通过滤光片形成的偏振光作用于黄斑部放射状排列的Henle纤维，随着滤光片旋转，可见尖端相对的棕色毛刷在旋转，刺激了视中枢不同类型细胞，消除抑制，再建相互联系，增进视功能。用于恢复中心凹注视。

65红色滤光片疗法redfiltertreatment原理：根据视网膜的解剖生理特性设计。视锥细胞对红光敏感，在红光下能看清；视杆细胞对光谱中红色端不敏感，在红光下看不清。黄斑中心凹只含视锥细胞，向周边移行则视锥细胞急骤减少，视杆细胞逐渐增多。在弱视眼前加一定规格的红色滤光片，使短于640nm的光不能通过，促使黄斑中心凹注视，抑制旁中心注视点。

66同视机训练在弱视治疗中，同视机训练可作为辅助手段，如脱抑制训练；但较多用于视力提高后的双眼单视功能训练。选择治疗弱视方法时，必须明确，消除抑制有多种方法，同视机脱抑制训练是相当艰难、费时的。消除抑制的方法：交叉法，点灭法，震动法，等。

67增　视　能利用虚拟场景，将弱视治疗与电脑动画融于一体的一种新的弱视治疗软件。

68药物治疗传统疗法的着眼于消除造成弱视的异常环境，使黄斑中心凹成像清晰，消除抑制，增进视功能。其共同问题是疗程长，见效慢；幼小患儿不配合，年长儿童又超过视觉发育敏感期，效果差。多年来学者们努力寻找有效药物，试图延长视觉发育可塑期，目前已取得初步成效。动物实验中，发现儿茶酚胺、CABA拮抗剂、NMDA、NGF等，能恢复敏感性或将可塑期延长。

69谢　　谢！

7010/19/202271.