解读美国甲状腺协会和临床内分泌医师协会甲亢诊治指南ppt课件

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1、解读美国甲状腺协会和临床内分泌医师协会2011年甲亢诊治指南基本情况美国甲状腺协会（AmericanThyroidAssociation）和美国临床内分泌医师协会（AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists）成立了13位专家组成的协作组，在对2010年6月前所有相关文献研究和总结的基础上，专家小组通过对所有问题的讨论达成了共识，形成了针对甲亢诊治23个议题的100条指南性建议，在2011年5月发表于《Thyroid》杂志的OnlinePublish版

2、本上。基本情况指南中的专家建议分为2个等级，分别是：1级（有确凿证据表明必须或不能采取的诊治方法）和2级（在某些情况下推荐采取或不推荐采取的诊治方法）。此外，每条指南性建议的循证学依据按照从高到低又分为3级，标记为+++、++0和+00。名词解释甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）指甲状腺激素过高导致的临床综合症，是个最宽泛的术语。甲状腺功能亢进症，简称甲亢（Hyperthyroidism）指甲状腺激素合成和分泌增高导致的疾病。亚临床甲亢（Subclinicalhyperthyroidism

3、）指促甲状腺激素（Thyroidstimulatinghormone，TSH）低于正常而3碘甲腺原氨酸（Triiodothyronine，T3）和甲状腺激素（Thyroxine，T4）均在正常范围。名词解释在美国，甲亢最常见的病因是Graves病；但是，随诊年龄的增高毒性多结节性甲状腺肿的发生率升高，因此成为老年甲亢患者最常见的病因。同时，毒性多结节性甲状腺肿也是碘缺乏地区甲亢最常见的病因。甲亢指南的首条建议是，对于临床Graves病体征不明显的患者，其甲亢病因的诊断均必须进行甲状腺摄碘率测定，如

4、果甲状腺有结节则必须做核医学的甲状腺静态显像（1级/+00）。用高锝酸做的甲状腺静态显像的机理是钠碘转运体可以摄取高锝酸，但是甲状腺不会对高锝酸进行有机化，因此,比123I显像对人体的辐射量小很多。根据摄碘率的不同甲亢的常见病因可以分为两组。甲亢病因第一类甲亢的常见病因摄碘率高或摄碘率正常Graves病毒性甲状腺腺瘤或毒性多结节性甲状腺肿滋养层细胞病（Trophoblasticdisease）垂体TSH分泌腺瘤造成的继发甲亢甲状腺激素不敏感综合症（T3受体突变）甲亢病因第二类摄碘率低或接近本底水平

5、无痛性甲状腺炎（寂静甲状腺炎）亚急性甲状腺炎胺碘酮诱发的甲状腺炎医源性甲状腺毒症（使用造影剂后）不当服用甲状腺激素造成的甲状腺毒症卵巢甲状腺肿样瘤急性甲状腺炎巨大或广泛甲状腺滤泡癌转移灶造成的甲状腺毒症甲亢诊断血清学指标中，TSH对甲亢诊断有着最好的灵敏度和特异性。对于较重的甲亢，TSH降低到无法检测的水平、同时T3和T4明显升高；对于较轻的甲亢，TSH多<0.01mU/L同时T3升高而T4正常，这种情况多是甲亢的初期阶段、也常被称作T3型甲状腺毒症（T3-toxicosis）。Graves病指南

6、建议典型Graves病的治疗方法可以选择131I治疗、抗甲状腺药物或手术（1级/++0）。在美国131I治疗是首选、在欧洲和日本抗甲状腺药物和/或手术是首选。Graves病131I治疗131I治疗适应症计划半年后妊娠的女性老年患者，合并症多手术风险高有甲状腺手术既往史，有颈部外放疗既往史，外科手术医生缺乏经验有抗甲状腺药物使用禁忌或毒副作用Graves病131I治疗禁忌症妊娠，哺乳，同时合并甲状腺癌或怀疑甲状腺癌无法执行辐射安全指南规定计划半年内妊娠的女性Graves病131I治疗患者倾向性希望彻

7、底治愈甲亢不希望手术或避免出现抗甲状腺药物毒副作用能接受131I治疗后出现甲减状态的长期替代治疗能接受甲亢突眼有可能进一步加重Graves病药物治疗抗甲状腺药物治疗适应症有缓解倾向的患者（女性、病情轻微、甲状腺体积小、促甲状腺激素受体抗体阴性或滴度低），老年患者合并症多手术风险高有甲状腺手术既往史有颈部外放疗既往史外科手术医生缺乏经验有中度或重度突眼禁忌症出现抗甲状腺药物毒副作Graves病药物治疗患者倾向性希望甲亢缓解但是不接受131I治疗后出现甲减状态的长期替代治疗不希望受到131I的辐射不接

8、受手术可以接受抗甲状腺药物的毒副作用Graves病的131I治疗131I治疗是可以治愈Graves病的一种方法，治疗后出现甲减是131I治疗的目的，这样甲亢才算是彻底治愈。固定剂量法一次给予10-15mCi的131I治疗是有效的方案，可以使得多数Graves病患者治愈并出现甲减（1级/+00）。10mCi的131I治疗1年后69%患者会出现甲减、15mCi的131I治疗半年后75%患者会出现甲减。Graves病的131I治疗第二种是公式计算法，常用的是：131I剂量（μCi）=甲状