渼陂湖医疗急救课件

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渼陂湖项目急救知识——姜涛

1现场初级急救概念：现场初级急救是指在医院外的事发现场，“第一目击者”作为救护者在现场对伤病者实施及时、科学、有效的初步紧急救护措施，以挽救生命、减轻伤残和痛苦。它是现代救护的重要组成部分，是急救的基础，是挽救伤病者生命的起点。

2现场初级急救特点：1、第一目击者是现场初级急救的重要成员，是指在事发现场最早为伤病者提供有效的初步紧急救护措施的人。2、现场初级急救在“黄金时刻”作用巨大只要心跳、呼吸停止短短的4—6分钟，人的脑组织即可发生不可逆的损害，因此，这短短的几分钟是伤病者最需要得到科学有效的紧急救护，而这几分钟也被称之为“救命的黄金时刻”。3、现场初级急救技术--心肺复苏术

3现场初级急救基本任务：1、现场评估，迅速将伤病者带离危险区域。2、判断伤、病情，及时呼救，寻求帮助，尽力维持伤、病者的生命基本体征。3、检伤分类，先救命后救伤；迅速对呼吸、心跳停止者实施心肺复苏。4、配合120或医疗单位尽早安全转运伤病者。

4对急症的一般处理对于任何情况发生的急症，施救的首要目的是抢救伤病者的生命。对于一般非医务专业人员而言，要在第一时间诊断判别伤病者的具体疾病往往比较困难，但对于“第一目击者”而言，良好的理解和初步掌握对急症的一般处理，对于早期医护人员施救及后期治疗有着积极的作用。

5对急症的一般处理一般处理原则：1、保持镇静，设法维持好现场秩序；2、确保周围环境不进一步危及伤病者的生命；3、暂不要给患者给伤病者任何饮水或进食；4、积极在第一时间及时呼救，获得专业急救医护人员的帮助；5、根据伤病者病情初步分类并采取力所能及的施救；6、保持呼吸通畅，及时进行有效的徒手心肺复苏；7、配合“120"或医疗机构尽早安全转运伤病者。

6对急症的一般处理危重急症的一般症状及对应紧急处理危重急症的病因有很多但一般的常见表现有：1、突发意识丧失、病人倒地．这类症状的病因有很多，往往也比较复杂。对于这类情况，在遵循一般处理原则的前提下，可使伤病者躺下，头部后仰、托起下颌，保障伤病者的呼吸道通畅，如伤病者经判断后已心肺停止，立即予以徒手心肺复苏，同时迅速求助急救专业医护人员或送医院急诊科救治。

7对急症的一般处理2、突发胸痛、呼吸困难应使伤病者处于头高脚低半卧位，忌平卧。嘱咐伤病者保持镇静。若伤病者疼痛呈压榨性，疑为急性冠状动脉综合症(包括心肌梗死)时，则在嘱咐伤病者静卧的同时立即给予硝酸甘油或速效救心丸含服(如伤病者自己带有的话)并及时送医院救治。3、突发剧烈腹痛或持续性腹痛即刻嘱咐或阻止病人喝水和进食，劝阻患者使用止痛药、泻药，应立刻联系、移送至医院就诊。

8对急症的一般处理4、出现昏迷、无对答严禁饮水进食，在保持呼吸道通畅的同时，使头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气道。5、惊厥(抽搐)可表现为突发寒战、四肢发凉，后体温升高、面色潮红，病人也可出现面部、肢体或全身强直及阵发性抽动，伴有短暂屏气或意识障碍、昏迷。看到病人表现上述情况时，应立即让患者平卧，头侧向一边，在牙齿间填垫毛巾或手帕，头部用冰块或冷水毛巾降温，迅速送至医院。

9对急症的一般处理6．癫痫可表现为突发意识障碍、肌肉抽搐，伴有运动、感觉、行为异常，大发作时可有两眼固定不动、四肢强直、呼吸暂停、全身抽搐，抽搐后进入昏睡。清醒时自觉困乏头痛，对发作时情况记忆不清。处理：保持呼吸道通畅，解松衣领，防止窒息。在牙齿间填垫毛巾或筷子，防止咬伤舌头。防止跌倒等意外损伤(一般癫痫短暂发作后自行停止)，应尽快联系、移送医院救治。7、脑血管意外(卒中)可表现为头痛、肢体麻木或活动障碍、言语功能障碍、排便失禁甚至晕厥。对于这类情况应该绝对安静卧床，保持呼吸道通畅，避免强行搬动病人，必须搬动时应固定头、颈部，并尽快联系、移送医院救治。

10对急症的一般处理呼救及转运任何情况下要牢记，个人的救援能力总是有限的，应在第一时间及时呼救及并帮助患者将其进行转运。1、拔打120急救电话；2、寻求身边应急保障人员的支持；3、寻求身边的其它人员一同协助呼救；4、尽可能的早期转运。

11创伤现场急救技术创伤是指在在各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。由于致伤因素诸多，造成的伤害种类繁杂，损伤的程度不一，轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血，重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。

12创伤现场急救技术-止血实施迅速、准确、有效地止血，对抢救伤者生命具有重要意义。1、出血种类与判断(1)动脉出血：伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液。(2)静脉出血：伤口持续向外溢出暗红色的血液。(3)毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色的血液。

13创伤现场急救技术-止血2、止血方法止血的方法包括：指压止血法、绞紧止血法、屈肢加垫止血法、止血带止血法等。指压止血法适用于头部和四肢某些部位的出血，是一种临时的止血方法。主要用手指压迫伤口出血的血管上部(近心端)动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。

14创伤现场急救技术-包扎人体受到外力的作用形成创伤，如割伤、刺伤、挫裂伤、枪伤等伤口，通过采用三角巾、毛巾、就便器材等对伤口进行包扎。目的：保护伤口、减少感染、压迫止血、固定敷料等，有利于伤口的早期愈合。要求：“四要”即包扎要快、准、轻、牢。“四不”即：对伤口不上药、不触摸伤口、不取出伤口中的异物、不送回脱出体腔的内脏。

15创伤现场急救技术-固定骨折判断伤者骨折后出现：疼痛和压痛、肿胀、畸形、功能障碍等症状，即可判断为骨折。固定目的①制动止痛②防止伤情加重③保护伤口④方便搬运。固定方法：通过采用骨折固定的制式器材和就便器材实施对伤者的临时固定。

16创伤现场急救技术-搬运搬运是创伤救护中的一个重要环节。它是由救护者用徒手或器械将伤者从事发现场向运送车辆或医疗机构转送的过程。

17灾害及意外事故中的救护自然的、人为的灾害已成为威胁人类生命和财产的灾难，其发生突然，难以预料，一旦发生会造成人员伤亡和财物损失。因此，当灾害降临之前学习相关防灾知识，掌握逃生与救护本领，做好心理准备，一旦灾害发生，会逃生、会救护，可减轻或减少灾害带来的损失。下面重点介绍，火灾、地震、踩踏、交通意外、触电、晕厥、中暑的救护。

18灾害及意外事故中的救护火灾现场救护要点(1)迅速移出伤病者。应立即离开烟雾环境，置伤病者于安静通风处。(2)迅速抢救生命。保持伤病者呼吸道通畅，对呼吸停止者立即实施人工呼吸。对心跳停止者立即实施胸外心脏按压。(3)保护烧伤创面。创面要用清洁的被单或衣服简单包扎，尽量不要弄破水泡．保护表皮。禁止在创伤面涂药膏或油脂。(4)伤者口渴时，可饮些淡盐水。(5)组织伤病者送院救治。

19灾害及意外事故中的救护地震现场救护要点①被埋压者首先要鼓起求生的勇气，消除恐惧心理，能自我离开险境。②被埋压者不能自我脱险时，保持镇静，挣脱开手脚，捂住口鼻，防止倒塌建筑物的灰尘引起窒息。③被埋压者要清除压在身上的物体，设法支撑可能坠落的重物，创造生存空间。④被埋压者不要大声呼叫，可用身边的石块等敲击物体与外界联系，以减少体力消耗。⑤被埋压者尽可能搜索可食用的饮水和食品，延续生命，静待救援。

20灾害及意外事故中的救护踩踏现场救护要点(1)进入现场抢救受伤者，如是火灾现场，应按火灾救护的要求，将伤者救出。(2)检查伤者有无外伤和骨折，应先把伤者搬运到救护点，进行包扎、骨折固定。(3)对挤压伤者，救出后，要观察伤者的呼吸，脉搏及判断有无内脏伤，然后施救。(4)对呼吸、心脏骤停者，立即进行心肺复苏。(5)将伤者送往医疗机构救治。

21灾害及意外事故中的救护交通意外现场救护要点(1)呼救。当车祸发生后，迅速向“110”、“120”报警求救。(2)现场抢救。遵循先人后物、先重后轻的原则。把伤者从各部位抢救出现场，遇伤者被挤压，夹嵌在事故车辆内时，不要生拉硬拽，而应用机械拉开或切割车辆后，再救出伤者。应注意颈椎、脊椎损伤者的救护和搬运。(3)伤者救出后，根据伤情分别实施止血、包扎、固定等方法进行救护，如遇呼吸、心跳骤停者，应进行心肺复苏。(4)伤者现场处理后，可拦便车或救护车送往医院救治。

22灾害及意外事故中的救护触电现场救护要点(1)迅速切断电源，或用木棍、竹竿等不导电物体将电线挑开。电源不明时，不要直接用手接触触电者，应在确定伤者不带电的情况下立即救护。(2)在浴室或潮湿地方，救护人员要穿绝缘胶鞋，戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全。(3)呼吸心跳停止者，立即进行心脏除颤、心肺复苏。不要轻易放弃，一般应进行半小时以上。有条件尽早在现场使用心脏电除颤。(4)紧急呼救，请求支援。(5)在现场持续进行心肺复苏救护，直到医务人员到达现场。(6)外伤部位应就地取材进行创面的简易处理。

23急症救护-晕厥晕厥，俗称昏厥、晕倒，是指突然发生短暂意识丧失的一种综合症。晕厥的发生往往与体位突然改变有关，其特点是突然发生、很快消失，所谓“来得快，去得快”，数秒后或调整姿势后可自行恢复。晕厥必须与昏迷区分开来。如经常发生晕鳜，则应去医院检查寻找原因。症状：发作前，患者一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心，很快即感眼前发黑．全身软弱无力而倒下。此时，出现面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。上述情况持续时间很短。

24急症救护-晕厥晕厥现场救护原则(1)迅速让患者平卧，头部可略放低。(2)保持室内空气清新，维持患者呼吸道通畅，解开衣领、腰带。(3)有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。(4)如经上述处理不见好转，应拔打急救电话，请医生救治。

25急症救护-中暑人长时间受到烈日暴晒或在又热又湿的环境里，体温调节功能发生障碍，无法散发体内的热量而导致体温升高，由此导致中署。症状(1)先兆中暑在高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳呜、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中、四肢发麻等。体温不超过37.5摄氏度。(2)轻度中暑上述症状加重，体温在38摄氏度以上。面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、脉搏细弱、心率快，血压及呼吸系统出现症状。(3)重度中暑上述症状加重，通常出现体温在40摄氏度以上，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。

26急症救护-中暑现场救护(1)迅速把患者移至阴凉通风处或有空调的房间，平卧休息。(2)轻者饮淡盐水或淡茶水，可服用霍香正气水、十滴水、仁丹等。(3)体温升高者，用凉水擦洗全身，水的温度要逐步降低，在头部、腋窝、大腿根部可用冷水或冰袋敷之，以加快散热。(4)严重中暑，经降温处理后，应及早送至医院以获得专业治疗。

27急症救护-中暑预防中暑(1)避免长时间在酷热及潮湿的环境下工作和运动。(2)穿着较浅色和宽松的衣物，需要时可戴太阳帽。(3)做好防晒措施和多饮水。(4)适当补充盐分。

28现场心肺复苏术——心肺复苏ABC心肺复苏术是针对呼吸、心跳突然停止所采取的急救措施，包括人工呼吸和胸外心脏按压。在紧急情况下，必须在现场以徒手方法争分夺秒地进行心肺复苏，及时恢复病人的心跳和呼吸，方能挽救生命。

29心肺复苏必须在心跳呼吸停止4分钟内进行。心跳停止4分钟，脑组织发生损伤，如果正确进行心肺复苏，病人生存希望很大；心跳停止4~6分钟，脑组织将发生严重损伤，即使进行正确的心肺复苏，生存的希望减小；10分钟以上开始进行心肺复苏，存活的可能性非常小或不可能。

30判断心跳骤停的标准意识丧失，病人倒于各种场合；呼吸停止；颈动脉搏动消失；脸色苍白或紫绀；瞳孔散大、固定。非专业人员无需根据脉搏检查来确定是否进行心肺复苏。判断有无自主呼吸最重要。

31判断有无自主呼吸的方法：一看胸部、腹部有无起伏；二听有无呼吸气流通过；三感觉有无呼吸气流的吹拂感觉。

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33A（assessment、airway）判断有无意识、畅通呼吸道当病人发生意外时，首先要判断病人是否还存在意识，可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明病人意识已丧失，可用手指掐其人中穴，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话。

34将病人放成合适的仰卧体位，身下必须是较硬的地面、木板等。采取“仰头抬颏法”，清理口腔、鼻腔异物，并使舌根离开咽后壁，使患者呼吸道畅通。只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应。

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36B（breathing）人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一，开放气道后要马上检查，迅速判断有无自主呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸手法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。

37口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧，以防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内。然后深吸一口气，用口唇严密地包住病人的口唇，注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入病人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察病人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。

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39口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤、口腔紧闭者。

40C（circulation）人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。

41实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处。用右手食指和中指顺肋沿向上滑动到剑突下(胸骨最下沿)，这时食指和中指与胸骨长轴垂直，食指上方的胸骨正中区即为按压区（或在两乳头连线与胸骨交叉处亦可），右手的掌根部放在按压区，左手重叠在右手背上，两手手指扣住跷起离开胸壁。

42双肩正对病人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。按压深度在3.5-4.5厘米，按压频率每分钟80-100次。人工心脏按压常与人工呼吸同时进行。

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44单人心肺复苏的步骤和方法:1、判断意识,2、如无反应，立即呼救3、仰卧位，置于地面或硬板上4、开放气道，清理口腔异物5、判断有无呼吸,10秒6、如无呼吸，立即口对口吹气2次

457、保持头后仰、检查颈动脉搏动,10秒8、如有脉搏，仅做人工呼吸9、如无脉搏，立即进行心脏按压10、每按压15次，口对口吹气2次，交替、反复进行,每次15秒左右心肺复苏1分钟或做连续做4个循环后，检查呼吸、心跳是否恢复,10秒。

46双人心肺复苏的步骤与方法：1、与单人心肺复苏步骤基本相同2、两人同侧或分为左右两侧。3、一人负责开放气道，进行人工呼吸。4、另一人负责检查颈动脉搏动、心脏按压。5、心脏按压与人工呼吸的比率：5：1，具体步骤为一人做5～10次心脏挤压(60～80次/分钟频率)，另一人吹一口气(12～16次/分钟频率)，两人动作必须协调配合，同时或交替进行。

47心肺复苏术终止的指标具备以下其中1项即可终止心肺复苏1、病人恢复自主呼吸和心跳2、急救医生赶到：（1）急救医生继续心肺复苏（2）判断病人死亡3、病人临床死亡：心肺复苏进行30分钟以上，仍无呼吸、心跳恢复的迹象。

48谢谢！