甲状腺围手术的护理查房ppt课件

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1、甲状腺微小癌的临床处理------治疗OR观察？病例女，27岁，已婚。甲状腺B超示甲状腺结节半月余。7月余前自觉食欲亢进，查T3升高，口服他巴唑治疗，现FT3、FT4维持正常，TSH偏低。甲状腺B超示：甲状腺右叶内探及0.9*0.7cm低回声结节，内血流较丰富，边界不清晰，内见多个细点样强回声，初步诊断：甲状腺微小癌？手术？观察？什么是甲状腺微小癌？甲状腺微小癌应积极治疗还是观察？探讨内容甲状腺微小癌是怎样演变的？定义：依据WHO组织学分类，甲状腺微小癌（ThyroidMicrocarcinoma,TM

2、C）指肿瘤直径≤10mm，无论有无区域淋巴结转移或远处转移的甲状腺癌。什么是甲状腺微小癌？病理类型：绝大多数为乳头状癌，故又称甲状腺乳头状微小癌（PapillaryThyroidMicrocarcinoma，PTMCormPTC），约占甲状腺乳头状癌的30%左右。临床特点：1.一般无自觉症状，可以颈部淋巴结肿大为首发2.原发病灶隐蔽，发展缓慢，淋巴转移早3.生存率高，病死率低4.与RAS基因、RET/PTC基因以及TRK基因序列重排及BRAFv600E基因突变相关检出手段：1.甲状腺B超2.尸体解剖3.

3、伴随其他甲状腺疾病行甲状腺手术4.颈部非甲状腺手术偶然发现[1]HayID,HutchinsonME,Gonzalez-LosadaT,etal.Papillarythyroidmicrocarcinoma:astudyof900casesobservedina60-yearperiod[J].Surgery,2008,144(6):980-988.甲状腺微小癌发病率逐年升高，引起临床重视一项长达60年的甲状腺微小癌的随访研究提示，PTMC的发病率由最初10年（1945—1954年）的19%上升为最近1

4、0年（1995—2004年）的35%[1]。发病率升高原因何在？甲状腺微小癌检查与诊断方法甲状腺超声特征：单发或多发，实性低回声，边缘毛糙，形态不规则，纵横比≥1，伴有微小钙化或颈部淋巴结肿大。B超引导下细针穿刺(UGFNA)对小于1cm的结节来说，ATA不推荐将FNA作常规检查。如发现有异常淋巴结，或伴有其他高危因素，如家族史、放射史、甲癌切除史等，应对其行FNA检查。对于临床不可触及的及位于甲状腺背面的结节可采用UGFNA。冰冻病理或术后病理最终确诊依据。同位素核素扫描对＜1cm结节假阴性率高，少用

5、。甲状腺微小癌B超声改变超声引导下细针穿刺J.Plzák·J.Astl·G,etal.Currenttreatment strategies for papillary thyroidmicrocarcinoma.[J].HNO2013·61:300–305.甲状腺乳头状微小癌超声及病理改变什么是甲状腺微小癌？甲状腺微小癌应积极治疗还是观察？探讨内容甲状腺微小癌是怎样演变的？甲状腺滤泡细胞癌变的分子机制甲状腺乳头状癌发生过程滤泡上皮异型增生PTMCPTC侵袭性PTC？？探明甲状腺肿瘤细胞倍增时间会对PT

6、MC生物行为特征有更深的理解需进一步深入研究ab什么是甲状腺微小癌？甲状腺微小癌应积极治疗还是观察？探讨内容甲状腺微小癌会不断生长吗？争论外科手术±术后碘消融甲状腺叶切除术（峡叶切除或不切除）次全甲状腺切除术甲状腺全切术微创治疗甲状腺针式微创术超声引导下射频消融无水酒精注射定期监测甲状腺B超同时扫描颈部淋巴结定期复查甲功积极治疗？观察随访？如何选择？甲状腺微小癌的治疗应行综合评估流行病学因素群体发病率病死率是否过分干预切除后复发率个体因素单发or多发有无被膜侵犯患者身体状况患者个人意愿有无颈部淋巴结或远

7、处转移是否伴随其他甲状腺疾病甲状腺微小癌的治疗应行综合评估DTC患者的肿瘤复发危险度分层低危组符合以下全部条件者无局部或远处转移所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除肿瘤没有侵犯周围组织肿瘤不是侵袭型组织学亚型，并且没有血管侵犯如果该患者清甲后行WBS，甲状腺床外没有碘摄取中危组符合以下任一条件者初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯有颈部淋巴结转移或清甲后行WBS发现有异常放射性摄取肿瘤为侵袭型的组织学亚型，或有血管侵犯高危组符合以下任一条件者肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官肿瘤未能完整切除，

8、术中有残留伴有远处转移全甲状腺切除后，血清Tg水平仍较高有甲状腺癌家族史术式一：甲状腺单侧叶切除（LOBECTOMY）ATA和NCCN指南[1][2][3]推荐：甲状腺腺叶切除术（一侧腺叶和峡部）的适应证包括：低危（低复发转移风险）单个结节直径≤1cm结节局限于腺体内无血管侵犯无头颈部放射史临床及影像学检查未见淋巴结侵犯[1]AmericanThyroidAssociation(ATA)GuidelinesTaskforceonThyroi