急诊双硫仑医学ppt

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1、双硫仑样反应的急救护理急诊科前言目的在教科书里未曾提及；双硫仑样反应知晓率低：医生约34%，护士19%，普通民众6.6%；双硫仑反应在医院发生率逐年升高；容易造成患者误以为院方用药错误；我院仍有年轻医生和护士不熟悉该反应；一例重度双硫仑样反应进行查房。概述－什么是双硫仑双硫仑又称戒酒硫，是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。1948年哥本哈根的Jacobsen发现应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。什么是双硫仑样反应机理－乙醇的

2、代谢途径乙醇脱氢酶乙醇肝脏乙醛乙酸乙醛脱氢酶枸椽酸循环水二氧化碳5双硫仑乙酸乙醛乙醛脱氢酶多巴胺多巴胺β_羟化酶儿茶酚胺乙醛蓄积综合征多巴胺双硫仑作用双硫仑样反应发生机理乙醇脱氢酶乙醇肝脏乙醛乙酸乙醛脱氢酶枸椽酸循环水二氧化碳7机理体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质使其失活，从而引起机体的多种不适。乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变。机理双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羟

3、化酶的活性，使脑内巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少，引起低血压。发病机制头孢菌素类抗菌药物在化学结构上共同的特点是有甲硫四氮唑取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑样反应。水解，重排甲硫四氮唑侧链结构式头孢菌素类没有甲硫四氮唑结构侧链具有甲硫四氮唑结构侧链头孢菌素具有MTT侧链的头孢菌素2代头孢3代头孢头霉素类氧头孢烯头孢孟多头孢哌酮氟氧头孢头孢美唑头孢米诺头孢替安头孢甲肟拉氧头孢头孢尼西结构中具有甲硫四氮唑侧链梁绪中等.药物所致双硫仑样反应

4、及其防治.药物流行病学杂志[J].2009.18(6):464-465.发病机制因此，当患者服用含有甲基四氮唑侧链的头孢菌素类抗生素及其他药物后饮酒，便可出现双硫仑样反应。头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒一般不会引起双硫仑样反应，但仍有个别药物有引起双硫仑样反应的报道。发病机制硝基咪唑类药物和呋喃唑酮，两药均可抑制乙醛脱氢酶,引起体内乙醛蓄积,干扰乙醇的氧化过程,导致双硫仑样反应。发病机制呋喃唑酮及其代谢产物还可抑制单胺氧化酶，使酒类中的酪胺成分在体内代谢减少，引起双

5、硫仑反应。单胺氧化酶抑制剂如异烟肼、优降宁、甲基苄肼等皆属此类药物。引起双硫仑样反应的药物头孢类硝基咪唑类其他抗菌药降糖药物头孢哌酮甲硝唑痢特灵甲苯磺丁脲头孢美唑替硝唑酮康唑格列本脲头孢替安奥硝唑灰黄霉素苯乙双胍头孢尼西氯霉素胰岛素引起双硫仑样反应的制剂、食物含酒精的饮料、药物与食物酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等。以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等）。糖果（酒心巧克力）。123临床表现431循环系统：面色潮红心动过速呼吸系统:胸闷、气急神经系统：头

6、痛头晕、意识障碍消化系统：腹痛、恶心，呕吐双硫仑样反应分度轻度颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。中度重度19临床表现临床表现使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，一般5-10min即出现症状，一般持续半小时至数小时，严重者可持续几天。双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，饮白酒较啤酒、含酒精饮料反应重。具有持续性和反复性特点。临床表现小儿应用可引起双硫仑样反应的药物后，应在停药后2周--3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，

7、因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。病历报告入院经过：胡某某，男性，55岁，因咳嗽,咳痰三天在当地诊所静脉注射“头孢哌酮、左氧氟沙星”抗感染治疗。于2月19日输液后约1小时饮白酒约三两后出现头晕伴恶心、胸部不适于2月19日20:04由“120”送入急诊科ICU抢救。入院情况：患者急性病容，颜面潮红，BP:80/50mmhg,P:104次/分,R:20次/分，SPO290%神志清醒，双瞳孔约3mm,对光反射灵敏。病历报告处理：立即给予吸氧，快速建立2组静脉通路，予以林格扩容、多巴胺升压等对症

8、治疗，予以地塞米松静推，完善相关检查。检验结果：心电图:窦性心动过速。血糖、心肌酶结果正常，BR:(白细胞11.28×109/L),肌酐140.4umol/L,凝血酶原时间11.6秒。头部CT结果回报未见明显异常，住院查心脏彩超示主动脉弹性下降，左房增大，左室舒张功能降低。病历报告病情观察：患者于20:15、20:3