双硫仑样反应32例急诊诊治体会

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1、双硫仑样反应32例急诊诊治体会摘要目的：正确诊断治疗应用抗生素后饮酒致双硫仑样反应。方法：收治双硫仑样反应患者32例，对临床资料进行回顾性分析。结果：诊断治疗及时有效，32例患者治愈成功。结论：加强对双硫仑样反应的认识，应用抗生素后1〜2周内避免饮酒。关键词抗生素饮酒双硫仑样反应目前随着抗生素的广泛的应用，人们生活水平的提高,应用抗生素后饮》・！・致双硫仑样反应逐渐增多。2008〜2011年收治双硫伦样反应患者32例，临床资料分析报告如下。资料与方法本组患者32例，男28例，女4例；年龄18〜65岁，以35〜50岁间

2、居多。在饮酒前均有应用抗生素用药史，既往均无酒精及药物过敏史。其中静点头胞哌酮钠10例，头胞哌酮-舒巴坦钠5例，头鞄曲松钠4例，头砲孟多脂2例,甲硝哩3例，口服咲喃口坐酮1例，不明药品7例。用药期间饮酒18例，用药后3天内饮酒10例，用药后3〜10天内饮酒4例。饮酒量30〜150ml,均低于平素饮酒量。患者均与饮酒后5〜30分钟内发病。临床表现：胸闷、心悸、呼吸困难32例，颜面潮红、眼结膜充血28例，头晕、头痛26例，血压下降、畏寒15例，恶心、呕吐8例，心电图示窦性心动过速25例，ST段下移15例。诊断标准：①患者

3、近期有应用抗生素用药史；②饮酒后出现双硫仑样反应；③排除呼吸系统、心血管系统、神经系统等其他疾病。治疗方法：所有患者均取平卧位，予以吸氧，建立静脉通路，心电监测。在除外高血压，糖尿病，消化性溃疡等应用激素禁忌证后给予地塞米松10mg静脉注射，纳洛酮1.2mg静脉注射，苯海拉明20mg肌肉注射。同时辅以维生素C、维生素B6、泮托拉吐等药物治疗。并大量补液，利尿，促进酒精代谢，监测患者生命体征。结果32例患者中有2例应家属要求收住院治疗，其余30例患者均于30分钟〜4小时症状缓解，治愈离院。讨论饮酒后乙醇进入体内，在肝脏

4、内被乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化成乙醛，再由乙醛脱氢酶氧化形成乙酸，最后通过三竣酸循环生成二氧化碳和水。双硫仑，又称戒酒硫，双硫醛，是乙醇增敏剂，一种戒酒药物。其结构中含有N-甲基硫代四哇(MTT)可抑制肝内乙醛脱氢酶和多巴胺释化酶，导致乙醛代谢受阻，使血中乙醛含量升高，出现胸闷，头晕，呼吸困难，恶心等不良反应。某些药物结构中含有MTT,应用后饮酒也会产生上述反应称之为双硫仑样反应。引起双硫仑样反应的药物对乙醛脱氢酶的抑制是不可逆的，反应的严重程度与用药剂量及饮酒量的多少成正比，并有持续性［1］。目前临床上引起双硫仑样

5、反应的药物有4大类［2］：①头砲菌素：包括头鞄哌酮、头砲曲松、头胞拉定、头弛甲月亏、头胞替安、头砲孟多等。②硝基咪呢类：包括甲硝哩、替硝哩、奥硝哩。③降糖药：包括甲苯磺丁腺、优降糖、苯乙双肌。④其他抗菌药：包括咲喃呢酮、灰黄霉素、酮康哇、氯霉素等。盐酸纳洛酮治疗双硫仑样反应的作用机制是阻止乙醛诱导儿茶酚胺释放。盐酸纳洛酮为二氢吗啡酮的衍生物，是阿片受体拮抗剂，可以拮抗乙醇所致的脑内B2内啡肽对中枢神经系。呼吸循环系统的抑制作用，减少体内多巴胺的释放。联合地塞米松治疗可增加乙醛脱氢酶活性，能明显缩短各症状的持续时间［3

6、］。目前临床上双硫仑样反应多，文献报道也多，然在专著及药品使用说明中却少有记载。广大医务工作者尤其是基层医务工作者对其认识不足，不能及时提醒患者在用药期间及用药后1〜2周内禁止饮酒。故该反应屡见不鲜，并呈逐年上升之趋势。故希望教材专著的编著者及制药厂家能将该反应加入著作及药物说明书中，以提醒广大医务工作者及患者，减少该反应的发生，并提高该反应的临床确诊率，避免误诊误治。参考文献1伦新强.320例药源性双硫仑样反应的分析[J]•中南药学，2004,2(3)：181-182.2国家药典委员会，中华人民共和国药典•临床用药

7、须知・化学药和生物制品卷[S].北京：人民卫生出版社,2005：482-517.3刘非凡，唐瑛，陈忠庆，等.地塞米松治疗双硫仑样反应的临床和实验研究[J].内科急危重症杂志，2008,14(4)：206.