急性胰腺炎 内科学八版ppt课件

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1、消化系统疾病第十八章急性胰腺炎（AcutePancreatitis）定义：是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的水肿、出血、坏死等炎症性损伤。化学性炎症临床特点：分型：轻症预后好、重症死亡率高概述：常见病因：1、胆道疾病：（70-80%共同通道假说）胆汁逆流入胰管；十二指肠液反流入胰管；细菌毒素等经胆胰间淋巴管扩散到胰腺。2、酒精：个体差异刺激胰液分泌氧化代谢---活性氧病因(Pathogenesis)一：3、胰管阻塞：阻塞分泌旺盛假说、胰腺分裂4、十二指肠降段疾病：穿透性溃疡、憩室炎5、手术与创伤：手术、外伤、ERCP等6、内分泌与代谢障碍：高脂、高钙等

2、7、药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等，最初两月8、感染及全身炎症反应：病毒、细菌等9、其他：自身免疫性的血管炎、血管栓塞、遗传性AP10、病因不明：特发性胰腺炎（约8%-25%）病因二：胰酶存在形式：前体或酶原形式胰酶抑制物：α1-抗胰蛋白酶α2巨球蛋白正常的压力梯度：局部血液循环：胰腺的防御机制：*胰管高压腺泡细胞内Ga离子升高溶酶体激活酶原胰酶消化胰腺：1、损伤腺泡细胞，激活炎症介质，导致渗出2、胰腺微循环障碍至胰腺组织出血、坏死3、炎症过程的炎症因子相互作用，逐级放大发病机制：发病机制：*胰蛋白酶原前磷脂酶磷脂酶A2溶血磷脂酰胆碱溶血脑磷脂胰蛋白酶

3、组织坏死、溶血前弹性蛋白酶弹性蛋白酶血管弹性纤维出血、血栓形成致病因素激肽释放酶原激肽释放酶激肽酶原缓激肽、胰激肽水肿、休克（二）、脂肪酶胰腺及周围脂肪坏死、液化（一）、发病机理重症胰腺炎的发病过程腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF补体激活凝血-纤溶系统内皮细胞损伤微循环障碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物分解细胞外基质肠管屏障功能失常胰腺坏死炎症肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症第二次打击全身性炎

4、症反应中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功能失常（MODS）器官衰竭（MOF）重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制血管内外液体交换示意图小动脉小静脉血浆胶体渗透压3.72KPa组织间静水压-0.87KPa组织间胶渗压0.67KPa组织液生成的有效滤过压＝有效流体静压-有效胶体渗透压＝3.2kPa－3.05kPa＝0.15kPa淋巴管Pcap2.33kPa急性胰腺炎：急性水肿型：大体：肿大组织学：充血、水肿、炎症细胞浸润急性出血坏死型：大体：不一定肿大组织学：脂肪坏死、出血重症急性胰腺炎：炎症波及全身其它脏器病理分型及特点：*腹痛：起病缓急、诱因、程度、

5、性质、持续时间、部位、放射痛、加重缓解因素腹痛机制：恶心呕吐及腹胀：发热：低血压或休克：原因：水电解质及酸碱平衡紊乱：其他：ARDS、ARF、AHF、胰性脑病等临床表现---症状：*急性水肿型胰腺炎：急性出血坏死型：其他体征：Grey-Turner征，Cullen征临床表现---体征：*GreyTurner、Cullen征轻症急性胰腺炎(MAP)：重症急性胰腺炎(SAP)：常用APACHEII评分主要特点：器官功能障碍中度重症急性胰腺炎(MSAP)：48h内临床表现---临床分型：SAP症状、体征及病生改变低血压、休克炎性渗出、炎症反应、感染腹膜刺激征、

6、肠鸣音消失、腹水、G-T征、Cullen征等肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔室综合征、胰腺出血坏死呼吸困难ADRS、胸水、腹膜炎、腹水少尿无尿休克、ARF黄疸胆道疾病、肝损上消化道出血应激性溃疡意识障碍、精神异常胰性脑病高热严重炎症反应及感染猝死严重心律失常腹腔间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)ACS是指由于急剧的腹腔内压升高所引起的一系列病理生理改变.最易受累的系统是呼吸循环系统、泌尿系统、胃肠道和中枢神经系统.引发ACS的最常见原因是腹部创伤(钝性或是开放性)、胰腺炎、肠管扩张、腹部包扎、腹膜炎、烧伤、大量的液体

7、复苏、人工气腹等胰瘘：胰液从胰管漏出7天以上胰内瘘：假性囊肿、胰性胸腹水等胰外瘘：经腹腔引流管或切口流出体表者胰腺脓肿：发热、腹痛、消瘦等左侧门静脉高压：假性囊肿压迫和炎症，脾静脉血栓形成，脾肿大、为敌静脉曲张胰腺局部并发症(Complications)胰腺脓肿胰腺囊肿▲以下指标>3倍正常值才可以诊断淀粉酶测定：血淀粉酶：尿淀粉酶：胸、腹水中的淀粉酶：淀粉酶的亚型：血清脂肪酶测定：实验室检查（一）：种类开始升高时间达高峰时间持续时间血淀粉酶2-12小时24-48小时3-5天尿淀粉酶12-14小时？？1-2周血脂肪酶24-72小时72-96小时7-10天实

8、验室检查（二）：SAP指标WBC、CRP>150mg/L炎症、感染Glu>11.