急性胰腺炎消化系统疾病内科学课件.ppt

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1、急性胰腺炎AcutePancreatitis2急性胰腺炎Acutepancreatitis急性胰腺炎(acutepancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis，MAP)多见，呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎，(severeacutepancreatitis，SAP)，少数，胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。3EtiologyandPathogenesis病因和发病机制5

2、病因Etiology(一)病因病因甚多常见病因：胆石症、大量饮酒、暴饮暴食6病因Etiology（一）胆石症与胆道疾病主要机制：“共同通道学说”：70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部其他机制：梗阻Oddi括约肌功能不全7病因Etiology（二）大量饮酒和暴饮暴食乙醇→→胃酸↑→→胰泌素、缩胆囊素↑→→胰腺外分泌↑Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿→→胰液排出受阻→→胰管内压↑胰液内蛋白栓形成→→胰液排出不畅8病因Etiology（三）胰管阻塞胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤→→胰管阻塞→→胰管内

3、压增高→→胰腺腺泡破裂→→急性胰腺炎胰腺分裂症→→副胰管引流胰液→→引流不畅9病因Etiology（四）手术与创伤腹部手术：胰胆或胃手术腹部顿挫伤ERCP术后10病因Etiology（五）内分泌与代谢障碍高钙血症→→胰管钙化、胰管内结石高血脂→→脂肪栓塞妊娠11病因Etiology（六）感染：急性流行性腮腺炎等（七）药物（八）其他12发病机制Pathogenesis(二)发病机制胰酶激活是引起胰腺炎的先决条件，而胰蛋白酶原转化成胰蛋白酶是整个胰酶系统被激活的启始步骤，胰酶被激活后产生一系列的病理生理过程。13发病机制Pat

4、hogenesis1、胰腺消化酶除淀粉酶、脂肪酶具有生物活性外，胰腺分泌的大部分消化酶(胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、弹力蛋白酶原、磷脂酶原A、激肽酶原、胰舒血管素原等)是以无活性的酶原形式存在于腺泡细胞内。正常情况下，胰蛋白酶处于无活性状态，其可能原因有：①胰腺分泌胰蛋白酶抑制物(PSTl)可以结合被激活的少量胰蛋白酶。②有些酶(mesotrypsin、enzymeY)可以分解胰蛋白酶或使胰蛋白酶失活。③非特异性抗蛋白酶物质α1—抗胰蛋白酶和α1—巨球蛋白的存在。④胰腺腺泡细胞内的分隔结构使胰酶在合成、转运中与溶酶体水解酶(如

5、组织蛋曰酶B)分开，后者可激活胰蛋白酶。14发病机制Pathogenesis2．胰酶激活腺泡细胞内胰蛋白酶原激活的始动因素有：①上述抑制胰蛋白酶原激活的能力下降，使腺泡细胞内胰蛋白酶原早期激活。②各种原因造成的胰管阻塞和胰液大量分泌，使胰管内压力增加，损伤腺泡细胞、激活胰酶。③各种原因造成的胰腺血供障碍、胰腺损伤，使腺泡细胞内各种酶共存，组织蛋白酶B有激活消化酶原的机会。④病毒或细菌毒素可激活胰酶、损伤腺泡细胞。⑤遗传性胰腺炎发病与基因突变有关，如胰蛋白酶基因和囊肿性纤维化跨膜传导调节(CFTR)基因。15发病机制Path

6、ogenesis3．病理生理变化胰蛋白酶催化胰酶系统、激活补体和激肽系统，进而引起胰腺组织炎症反应，严重的导致全身的病理生理改变，包括白细胞趋化、活性物质释放、氧化应激、微循环障碍、细菌易位等。16发病机制Pathogenesis各种消化酶和活性物质的病理生理作用：磷脂酶A2(PLA2)分解细胞膜的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂，引起胰腺组织坏死与溶血；弹力蛋白酶水解血管壁的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成；脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死、液化；激肽释放酶可使激肽酶原变为激肽和缓激肽，造成血管舒张和通透性增加,引起微循环障碍

7、和休克；补体系统激活使活化的单核巨噬细胞、多核中性粒细胞释放细胞因子(TNF、IL-1、IL-6、IL8)、花生四烯酸代谢产物(前列腺素、血小板活化因子、白三烯)、蛋白水解酶和脂肪水解酶，从而增加血管通透性，引起血栓形成和胰腺组织坏死。激活的消化酶和活性物质共同作用，造成胰实质及邻近组织的自身消化，又进一步促使各种有害物质释出，形成恶性循环，损伤越来越重。1718发病机制Pathogenesis微循环障碍上述机制引起血管壁损伤、血管壁渗透性增高、血栓形成。轻症胰腺炎多无明显微循环灌注不足，但SAP则有明显的胰腺缺血表现，缺

8、血程度与坏死的范围成正比。19发病机制Pathogenesis器官衰竭消化酶、活性物质和坏死组织液，经血循环、淋巴管转移至全身，引起全身多脏器损害。全身性炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)的发生与炎症因子(PAF、TNF)、激活的胰酶(胰