灸法讲座

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古代文献对灸法的论述与临床应用王瑞辉第一页，共三十一页。

1近些年来针灸学界偏重于针法，逐渐减少了灸法的使用。针灸科常常是“但见针刺病，不闻艾绒香”。但灸法尤其对一切寒湿痹痛，或久病体弱者，具有温通气血、宣经活络、回阳补虚、祛寒逐湿的作用。灸法不仅能够治病，而且，能够预防疾病，具有增强机体抵御外邪的功能。也就是现在所说的增强机体免疫功能。自古医圣名贤都很重视灸法，并把灸法作为治疗的重要手段，把”会用灸法”作为中医师必备素质之一。所以，我们今天在一起来探讨古代文献对灸法的论述与临床应用。第二页，共三十一页。

2古代文献对灸法的论述与临床应用一、灸法的重要性二、灸法的作用三、施灸壮数和疗程四、灸的程度及用量五、灸法的临床应用第三页，共三十一页。

3一、灸法的重要性灸法起源于火的的应用，由于施灸所用的艾草，来源非常广泛，价格极为便宜；治疗时，取穴简单，理论便于记忆，方法易于掌握，并且，疗效甚佳，具有防病、治病的双重功效,古代深受百姓的青睐。据历史文献记载，我国应用艾灸治疗疾病早在春、秋战国时代就已相当盛行，如《庄子·盗跖篇》就有“无病而自灸也。”的记载，这说明很早古人就提出灸可防病保健。《孟子·离娄篇》曰：“犹七年之病，求三年之艾也”。这说明久病痼疾，宜用陈艾灸之。《皇帝内经》中记载：“针所不为，灸之所宜；阴阳具虚，火自当之；经陷下者，火则当之；经络坚紧，火所治之，陷下则灸之；络满经虚，灸阴刺阳，经满络虚，刺阴灸阳。”第四页，共三十一页。

4一、灸法的重要性唐代孙思邈在《千金方》中大力提倡针和灸并用，指出“针而不灸，灸而不针，皆非良医也。”“艾火可以灸百病，杀鬼邪。”“凡人吴蜀地游宦，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能着人，故吴蜀多行灸法。”明·杨继洲曾说过：“病在肠胃，非药而不能以济；在血脉，非针此不能以及；在腠里，非灸、爇、熨不能以达。”明·李梴《医学入门》说：“凡药之不及，针之不到，必须灸之。”“虚者灸之，使火气以助元阳也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”其实，所谓“针药所不及”，是因为针刺需要调动元气，而对于阴盛阳虚的情况是不适合针刺的；而元气虚弱、胃功能极差的情况是很难消化药物的，故而称“针药所不及”。只有灸法，可以避开脾胃而直接将热力作用于经脉以祛除寒邪，通调经脉。第五页，共三十一页。

5一、灸法的重要性明代龚居中在《痰火点雪》中说：“灸法去病之功难以枚举，凡虚实寒热，轻重远近，无往不宜。”可见灸法治病之广。清代.吴亦鼎《神灸经论》上说：“夫灸取于火，以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善入脏腑。取艾之辛香为炷，能通十二经，入三阴，理气血，以治百病，效如反掌。”可见灸法效力之大。虽然针灸都是在经络穴位上施行，有共同之处，但灸法独具专长，不能以针代灸。近代张锡纯在其《衷中参西录》曰：“灸法神妙，据病各灸其处，亦可随手奏效。而于筋骨诸病，或沉痼之疾，灸之尤为得力，真济世活人之慈航哉！”第六页，共三十一页。

6二、灸法的作用温通经脉、调和气血、散寒止痛扶正祛邪、防病保健舒筋活络、恢复疲劳起温复脉、回阳固脱引导气血，潜阳举陷温阳利水第七页，共三十一页。

7温通经脉、调和气血、散寒止痛中医学认为：各种痛症皆有气血不和所致。因气为血之帅，血为气之母。气行血则行，气滞则血瘀，血瘀则脉络不通，不通则痛。治用灸法，以温通经络，活血化瘀，使气血调和，通则不痛。临床多用于治疗风寒痛证。如《灵枢.刺节真邪》篇：“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”《神灸经论》上说：“取艾之辛香为炷，能通十二经，入三阴，理气血”。现代临床观察各种扭伤痹症灸之均有较好的疗效：如腰扭伤者，可取肾俞、腰阳关、委中灸之；肩关节扭伤者，可取肩、肩、肩贞等穴灸之；膝关节扭伤,可取鹤顶、膝眼委中等穴灸之；踝关节扭伤可取丘墟、昆仑、解溪等穴灸之。第八页，共三十一页。

8扶正祛邪、防病保健历代以来，一般都认为灸法具有防病保健作用。如《医说》中记载：“要得安，三里常不干。”《千金方》记载：“宦游吴蜀，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能着人。”这都是历代医家实践经验的真实写照。从现代临床研究资料显示，经常灸肺俞、风门、足三里，可以预防感冒；经常灸关元、气海、足三里、命门，可使久病体虚虚者，得以康复。第九页，共三十一页。

9舒筋活络、恢复疲劳近代有人报道，上肢疲倦者，可取大椎、肩隅、凤池诸穴灸之；下肢疲倦者，可取肾俞、腰阳关、足三里、阳陵泉、绝骨诸穴灸之；全身疲倦者，取足三里、关元、气海等穴。第十页，共三十一页。

10起温复脉、回阳固脱《伤寒论》曰：“阴寒吐利，法当厥逆者，以无阳也。手足不厥冷，则阳自若而脾胃和。……灸之者，以其有可生之道，所以通其经以遂其生也。”又曰：“少阴病，吐，利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。”少阴病虚寒证吐利，一般应伴有手足逆冷。今手足不逆冷，表明阳虚程度不甚；反发热者，是少阴经阳气来复之兆，说明阳能胜阴，有向愈之机，而不是阳气越脱之候，所以断为不死。仲景明辨此时的“脉不至”，并非阴阳离决，而是由于吐利暴作，阳气乍虚，脉一时不能接续所致，故遵《内经》治病求本的原则，从者反治，以热治热，果断提出“灸少阴七壮”，以温通阳气。阳气通则脉自至，脉至则热退，吐利向愈。第十一页，共三十一页。

11起温复脉、回阳固脱《伤寒论－辨厥阴病脉证并治》第343条：“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。”363条：“下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死。”厥阴为三阴之尽，厥阴病大多由他经传变而来，既可由太阴、少阴传入，又可从三阳经内陷，是邪正相争的危重阶段。前条脉微是阴盛阳虚，不能外温四末，则手足厥冷；阳气衰微，阴寒盛极，阴寒迫阳又见烦躁之证，这种烦躁往往属于亡阳的危候。在此危急之时，仲景急用灸法回阳为先，以温阳祛寒。若灸后厥冷依然不见好转，表明阳气衰竭，则为死候。后条下利，手足厥冷，无脉，是阴盛阳虚，真阳趋于衰竭，病情十分凶险，使用汤药恐缓不济急，故仲景用灸法急救。若灸后阳气来复，手足转温，则病势缓和，是向愈的征兆；如灸后手足不温而脉不至，并见微喘者，则为肾阳衰竭，不能纳气归根的反应，病属危候，多预后不良。故取大艾炷重灸足厥阴经原穴太冲、荥穴行间、八会穴之脏会章门等穴，以冀阳回脉复，手足转温，病趋好转，尚或可治。仲景深悟其中之真谛，危急之中舍药而用灸，足见灸法确有起死回生之功。正如明代医家龚居中所赞：“火有拔山之力”，“若年深痼疾，非药力能除，必借火力以攻拔之。”第十二页，共三十一页。

12起温复脉、回阳固脱《铜仁针灸图经》云：“元气将脱，六脉尚有些小胃气，命若悬丝，生死立待，此际非寻常药饵所能救，须气海、丹田、关元，各三百壮，固其脾肾。清代名医程郊倩也说：“脉之不至，由吐利而阴阳不相接续，非脉绝之比。灸少阴七壮，治从急也。”故灸足少阴经井穴涌泉、原穴太溪、经穴复溜等，以冀降逆气，止泄利，清虚热，益肾气，调阴阳，如此水火升降既济，而使病趋康复后世医家一般认为可灸大椎、膈俞、关元、气海等穴，以培肾固本、振奋阳气。第十三页，共三十一页。

13引导气血，潜阳举陷灸法是属于温热刺激的一种物理疗法，人之气血，热则行，寒则凝，使用灸疗可促进气血运行畅通。若实施于上实下虚、阳气浮越的肝阳证时，就有“引火归原”的作用，如《灵枢.阴阳二十五人篇》中记载：“气有余于上者，导而下之”可取涌泉穴灸之；若气虚下陷者，如胃下垂、脱肛等症，可遵《灵枢.经脉篇》“陷下则灸之”之法，可取百会穴灸之，引导气血上行，升举清阳、提气托陷。第十四页，共三十一页。

14温阳利水《素问.灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”肾与膀胱相表里，肾开窍于二阴，主司二便，而津液之所以能变成小便，主要依靠肾阳的温运气化。近代临床观察应用灸法灸肾俞、膀胱俞、命门、中极、关元、气海、水分等穴位，补肾固摄、温阳利水的作用。第十五页，共三十一页。

15三、施灸壮数和疗程每燃烧一个艾炷为之一壮，每灸一次少则3~5壮，多则可灸数十壮、数百壮。施灸的时间长短原则是：灸从久，必须长期施行方能见功，这是指慢性病而言。一般前三天，每天灸一次，以后间隔一日灸一次，或间隔两日灸一次，可连续灸治一个月、二个月、三个月，甚至半年或一年以上。如果用于健身灸，则可以每月灸三五次，终生使用，效果更好。如果是急性病、偶发病，有时只灸一、二次，就结束了，以需要而定，不必限制时间和次数。如果是慢性病、顽固性疾病，间日或间隔三、五、七日灸一次均可。要根据具体情况全面考虑，这样和用药的分量一样，无太过不及之弊。第十六页，共三十一页。

16三、施灸壮数和疗程窦材在《扁鹊心书》中说：“人至三十（岁），可三年一灸脐下（关元穴）三百壮；五十，可二年一灸脐下三百壮；六十，可以一年一灸脐下三百壮，令人长生不老。”“余五十时，常灸关元五百壮，六十三时，因忧怒，忽现死脉于左手寸部，十九动而一止，乃灸关元、命门各五百壮。五十日后，死脉不复现矣！每年常如此灸，遂得老年健康。”第十七页，共三十一页。

17三、施灸壮数和疗程《医学入门》上说：“针灸穴治大同，但头面诸阳之会，胸膈二火之地，不宜多灸，背腹阴虚有火者，亦不宜多灸，惟四肢穴位最妙，凡上体及当骨处，针入浅而灸宜少，下肢及肉厚处，针可入深，灸多无害。”这是说：头面及胸膈以上，均不宜多灸；下肢及肉厚处，多灸不妨。在临床上，凡肌肉偏薄之处，骨骼之上，以及大血管和活动关节、皮肤皱纹等部位，均避免直接灸法；凡肌肉肥厚之处，尤其是背部俞穴多灸长灸无妨。任何灸法均可使用。第十八页，共三十一页。

18四、灸的程度及用量至于灸的程度，前人有成熟的经验。如《医宗金鉴》上说：“皮不痛者毒浅，灸至知痛为止；皮痛者毒深，灸至不知痛为度。”这是指外科灸疗痈疮毒而言。更具体地说：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。然头与四肢皮肉浅薄，若并灸之，恐肌骨气血难堪，必分日灸之，或隔日灸之，其艾炷宜小，壮数宜少。有病必当灸巨阙、鸠尾二穴者，必不可过三五壮。背腰下皮肉深厚，艾炷宜大，壮数宜多，使火气到，始能去痼冷之疾也。”第十九页，共三十一页。

19四、灸的程度及用量以上说法，使我们领会到，灸法既是一种温热刺激，就必须达到一定的温热程度，决不能浮皮潦草，用艾烟薰烤，表热里不热，就算是灸法，结果达不到治疗的目的，还误以为灸法无效，这才真正是“灸不三分，是谓徒冤”(白吃苦头)。古人多主张用直接灸，如《针灸资生经》上说：“下经云：凡著艾得灸疮发，所患即差，不得疮发，其病不愈。”这是说每灸必须化脓，病才能痊愈。现在我们除有意识地使用化脓灸法以外，一般灸法不要烧伤太重，成为灸疮，只要长期施灸，也同样有效。总之，一般说直接灸之艾炷，以麦粒大小为适宜，一般成年人，每穴五、七、九壮，小儿灸三、五壮，每次取三、五、七穴为标准。临床上可适当伸缩艾炷之大小及壮数。第二十页，共三十一页。

20五、灸法的临床应用防病保健、促使康复骨性关节炎慢性前列腺炎和前列腺增生慢性支气管炎肱骨外上髁炎第二十一页，共三十一页。

21防病保健、促使康复养生灸具有壮元阳固虚脱，培补元气，回阳益阴，调和营卫，延年益寿，抗衰防疾的作用。不仅可用于防患于未然，治未病，治未乱，抗早衰，而且亦用于治已病，治已乱。阳气为人身之根本，阳气旺，犹若丽照当空，万物有生发之机。倘若阳气衰败，犹若阴霾满布，万物枯亡。《内经》“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。张景岳“凡通体之温者，阳气也；一生之活者，阳气也。五官五脏之神明不测者，阳气也。”阳气固密，营卫调和，而可防御外邪之侵袭；脾阳健壮，就可运化精微，营养全身；肾阳充足，能推动整个机体，气血的循环运行，是生命之本，五脏阳气之根，即“五脏之阳气，非此不能发”。故阳气与人的衰老和疾病的发生，有着极为密切的关系。”阳精若壮千年寿”，”阳精若在必能生”此之谓也。也就是说，人之所以有疾病、衰老，其主要原因就是阳气虚衰，而养生灸的主要作用，就是培补阳气，益其真阴。所以，能够起到防病治病，抗衰老作用，使人之寿命延长。第二十二页，共三十一页。

22防病保健、促使康复艾灸能使温热之气由肌表透达经络，又因经络和脏腑相互联系、络属之关系，致使通达五脏六腑，十二经脉，循环全身。临床多以气海、关元为灸之主穴。此二穴皆为任脉之俞穴，特别是关元穴，是足三阴与任脉之会、又居下焦，真阴真阳关锁于此。故灸此温热之气，能直达精宫以助元阳。元阳，为全身之真阳，是五脏六腑阳气活动的动力。也可以说，是周身阳气之源，源足乃支流长也。《针灸大成》说：“督由会阴而行背，任由会阴而行腹，人身之有任督，犹天地之犹子午也......分之以见阴阳之不杂，合之以见浑沦之无间，一而二，二而一也。”任统于前，主一身之阴；督率于后，主一身之阳。任督相通，乃温热之气循经温腹暖背，通达周身，循环不息。再艾炷又加杂药而成，其药又多为温热芳香之辈，药有五味五气，内合五脏，气味择经而行，各归其所，其补阳之力更著。因此；灸关元、气海，以回元阳，救绝续命。道家倡之意守丹田，亦即元气归根之意。第二十三页，共三十一页。

23防病保健、促使康复【灸穴】主穴：气海、关元穴。脾胃素弱者:配灸中脘穴。身体虚弱者：配灸足三里或三阴交穴。第二十四页，共三十一页。

24骨性关节炎骨性关节炎是一种因关节软骨退行性变所引起的关节疾病。临床上以关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限及畸形为特征。本病多见于中老年人,难根治,易复发。现代医学广泛应用非甾体抗炎镇痛药缓解症状以及关节腔注射透明质酸钠保护关节软骨,虽能减轻症状,但效果不甚理想。骨性关节炎属中医痹症范畴，艾灸治疗有一定疗效。如有人临床自2007年2月～2008年7月收治65例膝骨性关节炎患者分为二组，分别应用艾灸关节局部腧穴与丹紫康膝冲剂治疗,评价疼痛程度,行走距离,关节活动度,并进行统计学分析。结果参照Hemigou评估标准在治疗前和治疗后2个月进行评价,实验组与对照组治疗后疼痛程度、行走距离、关节活动度分别比较,差异有显著性(P<0.05)。结论艾灸治疗骨性关节炎有效、安全,具有操作简单、特别适合基层工作者的优势。第二十五页，共三十一页。

25慢性前列腺炎和前列腺增生慢性前列腺炎和前列腺增生其临床表现的病机属中医肾气不足，气化不利，临床可用灸法温阳气化利水。有人报道，艾灸能明显改善临床症状。常用腧穴：关元、曲骨、气海、肾俞、会阴、长强、三阴交、腰阳关、次髎。第二十六页，共三十一页。

26慢性支气管炎支气管炎是呼吸系统的常见病、多发病。目前治疗仍缺乏根治方法,但针对Th1/Th2失衡进行免疫调节已被认为是实现病情控制目标的有效途径之一，艾灸具有调节机体免疫的作用。临床一般采用冬病夏治的方法，在三伏天艾灸。常用腧穴：肺俞、风门、定喘、大椎、肾俞等穴。第二十七页，共三十一页。

27肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎多由慢性劳损所致，中医认为本病劳累汗出，营卫不固，寒湿侵袭肘部经络，气血阻滞不畅，或因用力不当，筋脉损伤，瘀血阻滞，肘部气血运行不畅，不通则痛。艾灸能明显改善症状和缓解疼痛。临床以局部艾灸为主，每日可灸2次，连续灸5-10日。第二十八页，共三十一页。

28其他病症临床观察证明实践，很多病均适宜用灸法治疗。如阳痿、早泄、遗精、遗尿、胃肠病（脾胃虚寒型）过敏性鼻炎失眠等病采用灸法均有良好的临床效果。对强直性脊柱炎临床报道多在脊柱上用隔药灸进行治疗，具有一定疗效。总之，灸法具有一定的独特性，是其他任何药物都代替不了的一种疗法。我们有必要对其应用进行进一步的临床研究和推广。第二十九页，共三十一页。

29谢谢！第三十页，共三十一页。

30内容总结古代文献对灸法的论述与临床应用。现代临床观察各种扭伤痹症灸之均有较好的疗效：如腰扭伤者，可取肾俞、腰阳关、委中灸之。下肢疲倦者，可取肾俞、腰阳关、足三里、阳陵泉、绝骨诸穴灸之。后世医家一般认为可灸大椎、膈俞、关元、气海等穴，以培肾固本、振奋阳气。近代临床观察应用灸法灸肾俞、膀胱俞、命门、中极、关元、气海、水分等穴位，补肾固摄、温阳利水的作用。临床上以关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限及畸形为特征第三十一页，共三十一页。