急腹症病人的护理医学幻灯片

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1、急腹症病人的护理急性腹痛为突出症状的腹部疾病的总称急腹症的定义病因病理生理内脏痛疼痛定位不精确疼痛感觉特殊常伴消化道症状牵涉痛（放射痛）神经会聚同一神经元致大脑皮质误判躯体痛壁腹膜受炎性/或化学性渗出物刺激引起腹痛的常见腹部疾病及部位分类临床表现腹痛：观察腹痛的发生时间、部位、性质、程度对急腹症的诊断有重要意义恶心、呕吐、发热等伴随症状生命体征的变化外科急腹症的特点(characteristic)腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按腹式呼吸常受限制或消失明显的腹膜刺激征先有腹痛后有发热内科病腹痛的特点较轻，疼痛弥散，无定处不拒按不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征先有发

2、热后有腹痛外科急腹症先有腹痛后有发热。胃十二指肠穿孔胆道系统结石或感染急性胆囊炎胆石症、胆管结石及急性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎急性胰腺炎肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞急性阑尾炎内脏破裂出血肾或输尿管结石妇产科急腹症异位妊娠或巧克力囊肿破裂突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射伴恶心、呕吐和肛门坠胀感可伴有阴道不规则流血等其他症状血量大者可出现休克症状。内科急腹症先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。急性胃肠炎心肌梗死腹型过敏性紫癜大叶性肺炎护理评估（术前）1临床资料2实验室检查3影像学检查一般资料年龄、职业、认知程度意识、营养状况与医务人员的合作程度就医条件

3、有无特殊情况：如吸毒、犯罪、残疾一、病史以腹痛为中心诱因部位发生的缓急性质程度放射痛缓解/加重因素伴随症状现病史1临床资料2实验室检查3影像学检查腹痛的性质突发性的剧痛、绞痛、刀割样疼痛？逐渐加重的钝痛或胀痛？阵发性疼痛？持续性疼痛或持续性疼痛伴阵发性加剧？有无放射痛或牵涉痛？阵发性绞痛提示空腔脏器发生梗阻或痉挛持续性钝痛或胀痛：多见于腹腔内脏缺血或炎性病变既往史1临床资料2实验室检查3影像学检查消化性溃疡、胆道系统疾病等病史既往有无手术史药物过敏史不良生活史二、身体状况局部腹痛部位腹部形态腹膜刺激的程度其他：肠鸣音、肝浊音界、腹股沟区有无肿块；有无阴道出血

4、和宫颈举痛。全身生命体征？恶心、呕吐？呕吐物的颜色和性状？排便排气或腹泻？寒战、高热？巩膜和皮肤有无黄染？皮肤苍白、湿冷？1临床资料2实验室检查3影像学检查试验室检查血尿常规血尿淀粉酶腹腔穿刺物尿HCG检测电解质、血糖1临床资料2实验室检查3影像学检查透视、X线平片、CT检查超声影象动脉造影3影像学检查1临床资料2实验室检查3影像学检查分析根据收集的资料，对疾病的诊断做出分析明确护理问题鉴别确定是外科或内科急腹症确定急腹症的性质炎症、穿孔、出血、梗阻、栓塞根据腹痛的部位做病因诊断1、首先鉴别是否确为外科急腹症外科急腹症——腹痛大都是最先出现的或最主要的症状内

5、科范围的疾病——即使有急性腹痛，一般也不是最早出现或最突出的表现，或者至少尚有其他同样突出的症状存在兼有腹痛和发热——先有腹痛而后发热的是外科病而先发热后有腹痛的是内科病心绞痛——上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显的心脏病体征肺炎或胸膜炎——除上腹痛以外，常有咳嗽、气促及肺部罗音等症状具体病例须注意特殊性老年病人——腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张等也可能不明显白细胞计数和体温都可能不升高，甚至正常幼儿——不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可引起明显的全身反应，有时高热，白细胞也显著增高2、鉴别病变是何性质临床诊断包括二个内容（1）指出病变的性质（2）认定病变的器官急

6、腹症的鉴别诊断，也可以从这二方面去进行分析一般先确定病变的性质，然后不难根据腹痛和其他阳性体征的位置，进一步确定病变部位或发病器官外科急腹症的病变性质，可概括为下列六类1、急性炎症(Acuteinflammation)（最多见）包括—急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎等特点—起病一般比较缓慢腹痛为持续性，开始较轻，以后逐渐加重局限性压痛明显的局限或弥散性腹膜刺激征2、急性穿孔(Acuteperforation)包括—胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤性肠穿孔及病理性（伤寒、痢疾、蛔虫等）肠穿孔等特点—属炎症范围，但起病急骤，腹痛比较剧烈腹膜炎症迅即累及全腹，腹膜刺激

7、征范围广泛腹内常有游离气体和多量渗液3、急性出血(Acutehemorrhage)包括—外伤性的肝、脾及肠系膜血管破裂；宫外孕破裂特点—发病突然，多数有外伤史广泛的腹痛和腹膜刺激征，程度上不如穿孔性腹膜炎常有急性贫血和出血性休克表现腹腔内有移动性浊音4、腔道急性梗阻(Acuteobstruction)包括——肠梗阻、胆道梗阻，以及尿路梗阻特点——起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧一般无腹膜刺激征梗阻器官不同，伴有相应症状体征，如肠蠕动亢进、黄疸、血尿，肿瘤导致的肠梗阻表现等5、脏器急性绞窄(Acutestrangulationofviscera)包括——各种

8、绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭转特点——起病急骤，