急腹症病人的护理

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1、授课章节急腹症病人的护理教师授课对象2007护本学时2时间2009-10-28授课地点2206教室教材外科护理学教学目的要求【掌握】对急腹症病人的护理措施和健康教育。【熟悉】急腹症的常见的鉴别诊断与处理原则。【了解】急腹症的三种腹痛表现的病理生理。教学重点难点重点：急腹症的处理原则及护理难点：急腹症的临床表现教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲一、定义一、病因二、病理生理三、临床表现四、辅助检查五、处理原则六、护理5教学主要内容及步骤备注一、定义急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和

2、紧急处理的腹部疾病。特点：发病急、病情重、进展快、变化多。二、病因1、感染性疾病2、空腔脏器梗阻3、出血性疾病4、缺血性疾病三、病理生理1、内脏疼痛 :指病理性刺激完全由内脏传入纤维传至中枢神经系统并产生疼痛感觉疼痛的特点：①深部的钝痛或灼痛；②疼痛通常比较广泛或接近腹中线；③不伴有局部部位含混，定位不准确④常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状。2、牵涉痛交感神经与脊髓神经共同参与疼痛的机制。疼痛的特点为：①多为锐痛程度较剧烈②位置明确，在一侧③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。3、躯体痛：受脊神经支配疼

3、痛特点：定位准确、对疼痛敏感四、临床表现腹痛、消化道症状、发热。2分钟略讲、举例5分钟略讲、使用图片5分钟详讲、举例、提问15分钟51、外科急腹症：特点为先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状2、妇科急腹症：腹痛多与月经紊乱或生育有关，大多位于下腹部，向会阴部放射，可有阴道不规则的流血或分泌物增多，亦可有直肠刺激症状3、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状。腹痛多无固定部位，亦无肌紧张或反跳痛五、辅助检查1、实验室诊断2、影象学检查：X线检查 B型超声诊断、CT、MRI诊断性穿刺及其他等六、处

4、理原则（一）非手术治疗：1、适应症1）、诊断明确、病情较轻者2）、诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者3）、诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者2、主要措施1）观察生命体征和腹部体征2）禁食、胃肠减压，补液等3）药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）4）观察检查结果的动态变化（二）手术治疗：详讲、举例、提问、图片3分钟略讲8分钟详讲51、诊断明确需立即手术者2、诊断不明但病情危重、腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状明显者七、护理一）护理评估术前评估1、健康史及相关因素1）一般情况2）腹痛的病因

5、和诱因3）腹痛的缓急和发生时间4)腹痛性质、程度5)既往史2、身体状况1）局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）2）全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）3）辅助检查(实验室检查和影像学检查)3、心理和社会支持状况术后评估有无并发症发生（腹腔残余脓肿：瘘：出血）二）护理诊断/问题三）护理目标四）护理措施1、减轻或有效缓解疼痛1）观察2）体位3）禁食和胃肠减压4）解痉和镇痛5)非药物性措施：按摩、分散注意力等6分钟详讲，图片2分钟略讲2分钟略讲22分钟详讲、举例、提问52、维持体液平衡和有效循环1)消除病

6、因2)迅速建立静脉通路3)补充容量：合理输液、输血4)准确记录出入水量3、减轻焦虑和恐惧（术前、术后）4、提供有效应对措施5、并发症的预防和护理1）加强观察并做好记录2）有效控制感染3）加强基础护理4）其他：支持治疗的护理五）护理评价六）健康教育八、小结九、思考题1、诊断不明的急腹症如何处理？2、急腹症的病人如何观察病情变化？2分钟略讲3分钟略讲3分钟2分钟5