昏迷的诊断流程医学ppt

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1、急诊昏迷的诊断思路与救治概述昏迷是最严重的意识障碍，即持续性意识丧失，是常见的危急重症之一。在接诊意识障碍患者时,要遵循“先救命、后辨病”的急救原则。概述意识（consciousness）的定义：意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态“开关”系统即脑干网状上行激活系统的完整性。意识内容与行为大脑皮质的高级神经活动的完整性。概述意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。意识障碍网状上行激活系统抑制或大脑皮质广泛性损害时，使觉醒状态减弱，意识内容减少或改变。概述一过性意

2、识障碍：晕厥持续性意识障碍：昏迷、植物状态、微意识状态。概述晕厥：1.意识丧失(关键)2.丧失自主肌张力(固有特点跌倒)3.发作相对迅速(10-20秒)4.恢复是自发和完全，通常非常迅速(不经干预)5.潜在的机制是大脑皮层低灌注(与癫痫、脑外伤不同)病历回顾陈xx、55岁、女性、因“突发意识障碍2小时伴左侧肢体无力1小时”来诊现病史：晨起后觉头昏、出虚汗、全身乏力，于2h前渐出现意识障碍，但可唤醒，约1h后渐出现左侧肢体无力。急送我院。既往：有高血压、冠心病、糖尿病史诊疗流程：入抢救室，吸氧、心电监护，EKG、建立静脉通道。行头CT、血、尿、便常规，血生化及凝血系统检查。查体：昏睡，强

3、刺激可醒，Glasgow评分11分、配合欠佳，双瞳孔等大、光反射好，左上下肢刺激不动，右上下肢可动，腱反射低，左足蹠反性中性。心率90次/分、律齐、呼吸20次/分。颈动脉超声示：右颈内动脉狭窄60%。病历回顾第一印象：急性脑血管病？缺血？出血？十分钟后头CT示“正常”第二印象：急性脑血管病？脑梗死？处理：予20%甘露醇125ml静点，予抗血小板及活血等药物治疗。拟行溶栓治疗。30分钟后各项实验室检验结果回报，示三大常规、电解质、肝肾功能、血凝系统均正常，但血糖1.5mmol/L第三印象：低血糖昏迷脑梗死？处理：予以50%葡萄糖30ml静推，10分钟后神志恢复，约30分钟肌力恢复正常。最

4、终诊断：低血糖昏迷合并脑损坏概述昏迷的定义：由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重持续性意识障碍，而生命体征、呼吸、血压、脉搏等存在。昏迷的程度判定临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激，通过言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定，临床上常将昏迷分为：嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷昏迷的程度判定嗜睡昏迷早期表现，睡眠状态，属病理性困倦，呼之能应，问之能达，配合检查勉强，停止刺激后马上入睡。昏睡对较重刺激有反应，能简短、含糊、不全的回答。停止刺激后马上入睡。昏睡时随意运动消失，但反射无明显改变浅昏迷期对强烈

5、刺激有反应,痛苦表情、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。各种生理反射均存在.呼吸、血压、脉搏无明显变化。中度昏迷期病人睁眼、语言及自主运动均丧失，对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。深昏迷期对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。昏迷的程度判定意识障碍常呈波动性,为确定其昏迷程度、评估进展、观察疗效及判断愈后。除根据临床判断外,还根据昏迷量表进行分级。昏迷的程度判定格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法：主要根据眼球活动、语言和肢体运

6、动三大项进行评估，最高分15分、最低3分。Glasgow-Pittsburgh昏迷计分法：在原有的基础上进行了改进和补充了4个观察项目，计7项35级，最高35分、最低7分。太田式三、三、九度评分法：主要是把觉醒水平障碍的程度分三类，每类又分三个级。但目前临床最简便、最易行的是格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法。昏迷的程度判定格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表反应功能状态得分睁眼反应有目的、自发性地4口头命令3疼痛刺激2无反应1口语反应定向正确、可对答5定向不佳4不恰当的词汇3含混的发音2无反应1运动反应服从医嘱6对疼痛刺激，局部感到痛5逃避疼痛刺激4刺激时呈屈曲反应（去皮质强直）3刺

7、激时呈伸展反应（去大脑强直）2无反应1昏迷的程度判定中度昏迷：<8分浅昏迷：9-11分嗜睡、昏睡：12-14分正常：15分深昏迷：4-7分3分生存者罕见昏迷的病因昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一系列疾病，据目前病因分类方法繁多，我们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。颅内疾病颅外疾病昏迷的病因颅内疾病(原发性脑损害)：1.脑血管病2.颅内占位3.颅内感染4.颅脑外伤5.癫痫：全身性强直-阵挛性发作。昏迷的病因颅外疾病：系统性疾病(继发性脑损