呼吸衰竭 新ppt课件

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1、呼吸衰竭PBL一般资料患者，男性，78岁，主诉“反复咳嗽、咳痰10年，气短3年，加重一周。”现病史反复胸闷、咳嗽10年，偶有呼吸困难。此次受凉后胸闷气急加重，咳白色泡沫痰，痰液难以咳出，口唇紫绀.静息时出现胸闷、气短症状伴头痛头晕。病例资料病例资料既往史:既往慢阻肺病史10年，吸烟史50年。否认高血压及家族遗传性疾病，否认药物过敏史。曾因慢阻肺住院治疗两次。入院查体T:37.4℃R:28次/分BP:149/91mmHgHR:96次/分SpO2:92%患者神志清，精神差，双下肢水肿两肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿罗音,桶状胸,肋间

2、隙增宽CT示：胸廓对称，双肺纹理增多、增粗，部分支气管壁增厚。双肺上叶可见多发类圆形低密度透亮区，边界清楚。纵膈内未见肿块及肿大淋巴结。你病例资料病例资料实验室检查：血气分析:PH7.34PaCO269.8mmHgPaO257mmHgHCO3-30mmol/L。常量元素：K:3.8mmol/L,Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mm/L,Cl:93.3mm/L.肝功：总蛋白60g/L,白蛋白37.2g/L，球蛋白20.7g/L,总胆红素20.2umol/L病例资料诊疗经过遵医嘱给予一级护理，心电监护及血氧饱和度监护

3、，低流量吸氧，给予抗感染、祛痰、平喘、改善循环等对症治疗。患者病情好转，住院十天后顺利出院。诊断？思考-是不是？心源肺性水肿呼吸衰竭重症自发性气胸思考-是不是？鉴别疾病自发性气胸心源性肺水肿呼吸衰竭病史多见于男性青壮年慢阻肺、肺结核哮喘等风心病、冠心病、心梗病史呼吸道疾病史：慢阻肺、重度结核典型症状呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽高度气急、白色或分红色泡沫痰，呼吸困难与体位有关呼吸困难活动后加重体征听诊：患侧呼吸音减弱或消失患侧隆起，叩诊鼔音听诊：肺部啰音在肺底部桶状胸、辅助检查CT:可见低密度气体影，肺组织压缩改变CT：心界向左

4、扩大血气分析可确诊✘✔✘什么是?呼吸衰竭(respiratoryfailure)各种原因肺通气和(或)换气功能障碍不能进行有效气体交换机体缺氧和(或)二氧化碳潴留，PaO2低于8kPa(60mmHg),和PaCO2高于6.7kPa(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。诊断依赖血气分析。呼吸衰竭标准：PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg，排除心内解剖分流和原发心排血量下降等情况条件：海平面大气压、静息状态、呼吸空气。诊断标准本病例：PaCO2=69.8mmHgPaO2=57mmHg诊断：

5、心源肺性水肿呼吸衰竭重症自发性气胸呼吸衰竭是什么性质和类型?按血气分析分按病程分按病理生理分Ⅰ型呼衰：缺氧而无CO2潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气(弥散)功能障碍Ⅱ型呼衰：缺氧伴CO2潴留（PaO2＜60mmHg，伴有PaCO2＞50mmHg）。见于通气功能障碍急性呼衰:突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以COPD最常见泵衰竭:主要表现为Ⅱ型呼衰肺衰竭:主要表现为Ⅰ型呼衰是什么原因?外呼吸气体运输内呼吸是什么原因?气道阻塞病变肺组织、肺血病变神经肌肉病变胸廓与胸膜疾病呼吸衰竭【治疗原则】

6、1.保持呼吸道通畅2.纠正缺氧、C02潴留3.酸碱失衡所致的代谢功能紊乱4.防止多器官功能受损5.积极治疗原发病、消除诱因6.预防和治疗并发症思考：如何治疗、护理？思考：如何治疗、护理？专科护理1、保持呼吸道通畅(体位、方法)2、吸氧（浓度）3、呼吸兴奋剂的应用4、建立人工气道，做好人工气道管理5、无创通气护理思考：如何治疗、护理？基础护理延边大学附属医院1、做好口腔、皮肤护理，防止细菌感染加重病情，预防医源性感染2、住单间或重症监护室保持病室空气清新、温度适宜3、保证营养摄入神志清醒者给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的

7、饮食，少食多餐。昏迷者给予鼻饲，胃肠功能差者可经静脉补充营养4、做好心理护理病情监测延边大学附属医院思考：如何治疗、护理？①呼吸状况②缺氧及二氧化碳潴留情况③循环状况④意识状况及神经状况⑤液体平衡状态⑥实验检查结果思考：如何治疗、护理？用药护理延边大学附属医院1、呼吸兴奋剂：使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，液体给药不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化。恶心、呕吐、烦躁等药物反应2、肾上腺皮质激素：加强口腔护理，防止真菌感染思考：如何治疗、护理？延边大学附属医院健康宣教活动与休息：与病人一起回顾日常生活中所从事的各项活

8、动，根据病人的具体情况指导病人制定合理的活动与休息计划。增强体质、避免诱因（1）进行耐寒锻炼和呼吸共锻炼，如用冷水洗脸。（2）指导病人合理安排饮食（3）避免刺激性气体（4）避免劳累、情绪激动呼吸衰竭的征象及处理若有气急发绀应尽早就医思考：预后如何？发病率高，死亡率高是危重病患者死亡的一个重