《呼吸衰竭》ppt课件

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1、呼吸衰竭-泰安市第一人民医院呼吸内科张晓林respiratoryfailure呼吸衰竭respiratoryfailure呼吸衰竭（定义）respiratoryfailure呼吸衰竭是指各种原因引起的----肺通气和(或)换气(外呼吸）功能严重障碍-----以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴有)高碳酸血症，--------进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压PaO2＜

2、60mmHg，伴或不伴CO2分压PaCO2>50mmHg，呼吸衰竭（病因）respiratoryfailure气道阻塞病变肺组织病变肺血管疾患心脏疾患胸廓与胸膜疾病神经肌肉疾病呼吸衰竭（分类）respiratoryfailure1.按照动脉血气分析分类：Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg。主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流)疾病，Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2>50mmHg。低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有

3、换气功能障碍，则低氧血症更为严重，吸氧状态下Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＞60mmHg，PaCO2>50mmHg。呼吸衰竭（分类）respiratoryfailure2.按照发病急缓分类：急性呼吸衰竭：由于某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等，在短时间内引起呼吸功能下降。因机体不能很快代偿，若不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼吸衰竭：指一些慢性疾病，如COPD、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等，其中以COPD最常见，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。在慢性呼

4、吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，在短时间内出现PaO2显著下降和PaCO2显著升高，称为慢性呼吸衰竭急性加重，尽管归属于慢性呼吸衰竭，但其病理生理学改变和临床情况兼有急性呼吸衰竭的特点。呼吸衰竭（分类）respiratoryfailure3.按照发病机制分类：可分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭，也可分为泵衰竭(pumpfailure)和肺衰竭(lungfailure)。驱动或制约呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉组织(包括神经-肌肉接头和呼吸肌)以及

5、胸廓统称为呼吸泵，这些部位的功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。通常泵衰竭主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ型呼吸衰竭。肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼吸衰竭，称为肺衰竭。呼吸衰竭（分类）respiratoryfailure4.按病变部位分类：1．中枢性呼衰：中枢神经系统疾患使呼吸中枢受抑制而导致呼衰。2．外周性呼衰：由于呼吸道、呼吸肌、胸廓等疾患所致者。呼吸衰竭（-发病机制）低氧与高碳酸respiratoryfailure1，肺通气不足2，弥散障碍3，V/Q比例失调4，肺内动静脉解剖分流增加5，氧耗量增加呼

6、吸衰竭（发病机制）respiratoryfailure外呼吸肺换气功能障碍Ⅰ型呼衰肺通气功能障碍Ⅱ型呼衰①部分肺泡通气不足故又称肺动-静脉样分流或功能性分流(functionalshunt)。通气/血流比例失调限制性通气不足（restrictivehypoventilation)阻塞性通气不足（obstructivehypoventilation)弥散障碍：②部分肺泡血流不足：又称为死腔样通气(deadspace-likeventilation)。通常仅产生气道狭窄或阻塞引起的气道阻力增高而导致通气障碍吸气

7、时肺泡的张缩受限所引起的肺泡通气不足呼吸衰竭（发病机制）respiratoryfailure二、低氧血症与高碳酸血症对机体的影响respiratoryfailure对呼吸系统的影响：低氧血症对呼吸的影响远较CO2潴留的影响为小。低PaO2(60mmHg)-颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，增强呼吸运动，甚至出现呼吸窘迫。（当缺氧程度缓慢加重时，这种反射性兴奋呼吸中枢的作用迟钝。）缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制作用，当PaO2＜30mmHg时，此作用可大于反射性兴奋作用而使呼吸抑制。CO2是强有

8、力的呼吸中枢兴奋剂，PaCO2急骤升高，呼吸加深加快-----长时间严重的CO2潴留，会造成中枢化学感受器对CO2的刺激作用发生适应；------当PaCO2>80mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠PaO2降低对外周化学感受器的刺激作用得以维持。呼吸衰竭（病理生理---缺氧与co2潴留）respiratoryfailure呼吸衰竭（病理生理---缺氧与co2潴留）对循环系统的影响：一定