景阳医院麻醉访视记录单

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1、景阳县医院麻醉术前访视记录单住院号　　　　　　　床位　　　姓名　性别年龄体重kg身高　cm简要病史：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　并存疾病：高血压□　冠心病□　糖尿病□哮喘□　慢性阻塞性肺病□　脑栓塞□　脑出血□　癫痫□　药物过敏□药物成瘾□　其他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　既往麻醉史□　　　　　　　　　　　　　　　　既往手术史□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　特殊用药史□　　　　　　　　　　　　　　　　　一般情况与体格检查BPmmHg,P次

2、/分，P　　次/分，T　℃。神志：清醒/模糊/昏迷呼吸困难：有□/无□,紫绀：有□/无□开口度：正常□/异常□；牙齿松动：有□/无□；头颈活动度：正常□/异常□甲颏间距：　　cm；马氏气道分级：　　级；困难气道：有□/无□心脏检查：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肺部检查：异常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　脊椎畸形：有□/无□，椎间隙是□/否□清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有□/无□双下肢运动

3、/感觉：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　其他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　与麻醉相关的辅助检查结果血常规：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　尿常规：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　心脏：胸片：正常□/异常□　　　　　　超声心动图：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ECG：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　其

4、他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肺脏：胸片：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　肺功能：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　血气分析:正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肝脏：肝功能：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肾脏：肾功能：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　凝血功能：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　电解质：正常□/异常□　　　　　　　　　　　

5、　　　　　　其他术前诊断　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　拟行手术　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　麻醉风险评估结论1．心功能:1□/2□/3□/4□级，ASA：I □/  II□ / III□ / IV□ /V□/ E□级2．手术麻醉风险类别一类□：风险较小；二类□：有一定的风险；三类□：风险较大；四类□：风险很大；五类□：病情危重、频临死亡、异常危险3．根据病人情况，有□/无□麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期□/延期□麻醉。4.延期手术麻醉原因：　　　　　　　　5．术前麻醉医嘱：　　　　　　　　　

6、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　6．麻醉科麻醉前会诊/讨论意见：拟施行麻醉方式:　全麻□（气管插管）；硬膜外□/腰硬联合麻醉□（穿刺点　　　　）；颈□/臂丛□神经阻滞；监护麻醉□；拟选用麻醉药：丙泊酚□;依托咪酯□;咪达唑仑□;瑞□/舒□/芬太尼□;异氟烷□；七氟烷□;利多卡因□；罗哌卡因□；左旋布比卡因□；布比卡因□，其他药物　　　　　　　　　　　　　　　　拟监测项目：　NIBP□；ECG□；SpO2□；PetCO2□；尿量□；体温□；IBP□；CVP□；血气分析□；电解质□；血糖□；其他：

7、　　　　　　拟准备特殊急救药品及设备：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　麻醉医师签名　　　　　　　　　　　日期年月日景阳县医院麻醉经过与麻醉术后访视记录单麻醉主要经过1.全麻：诱导平顺：是□/否□；反流误吸：有□/无□；呼吸道梗阻：有□/无□喉/支气管痉挛：有□/无□；气管拔管：是□/否□气管拔管后呼吸正常：是□/否□2．椎管内麻醉：常规消毒铺巾，穿刺顺利：是□/否□；突破感：有□/无□；阻力消退：有□/无□，负压：有□/无□；出血：有□/无□；穿刺/置管时异感：有□/无□；硬

8、膜外针/导管回抽脑脊液或血液：有□/无□；全脊麻：有□/无□术前阻滞平面：　　　　术毕阻滞平面：　　　　麻醉效果：完善□/不完善□/失败□；辅助应用镇静/镇痛药：是□/否□；改全麻（是□/否□）顺利3．神经丛阻滞：常规消毒铺巾。操作顺利是□/否□；局麻药毒性反应：有□/无□；阻滞后声嘶/呼吸困难：有□/