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1、循环系统疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）动脉粥样硬化:是动脉硬化最常见的､最重要的一种类型(其它两个类型:小动脉硬化和动脉中层硬化),由于其在动脉内膜积聚的的脂质外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。正常动脉AS并血栓形成病因多因素共同作用于不同环节危险因素（riskfactor）年龄:多见40岁以上性别:女性发病率低,但在更年期后发病率增加血脂异常:TC/TG/LDL/ApoB/Lp(a)HDL/A
2、poA高血压:3-4倍糖尿病和糖耐量异常:2倍吸烟:2-6倍动脉粥样硬化次要危险因素肥胖活动少高热量和高脂饮食遗传因素性格急躁同型半胱氨酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染动脉粥样硬化内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块发病机制发病机制脂质浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织
3、增生，共同构成粥样斑块脂质点脂质条纹斑块前期粥样斑块纤维粥样斑块复合病变从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998动脉粥样硬化及血栓形成导致各类临床疾病正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/ 裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定型心绞痛间歇性跛行不稳定型心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠
4、病AS斑块形成与破裂过程动脉壁的巨噬细胞摄取氧化LDL-C,形成泡沫细胞。泡沫细胞死亡后，释放脂质形成脂核。脂核的上方，胶原纤维与弹力纤维形成纤维帽。斑块持续增长，早期引起外弹力膜扩张,管腔内径影响不大。后期，斑块向血管腔突出，某些情况下斑块破裂。动画演示冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（简称冠心病,coronaryheartdis
5、ease,CHD），亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）流行趋势好发中老年人，男性多见，欧美发达国家常见，近年我国呈增长趋势。冠状动脉的解剖冠心病分型急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）慢性冠脉病（chroniccoronaryarterydisease,CAD）或慢性缺血综合征（chronicischemicsyndrome,CIS）急性冠状动脉综合征(ACS)非ST段抬高型ACS不稳定型心绞痛(unstableangina,UA)非ST段抬高型心肌梗死(non
6、-STsegmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)ST段抬高型ACSST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）冠心病猝死主要分为：稳定型心绞痛（stableanginapectoris）冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心肌病慢性冠脉病（CAD）重点讨论：稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死稳定型心绞痛（stableanginapectoris）定义:在冠状动脉固定严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起
7、心肌急剧的、暂时的、缺血与缺氧综合征。机制心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜临床表现 （clinicalmanifestation）发作性胸痛的特点：部位：胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常向左臂内侧、左肩、颈部、咽等部位放
8、射。性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷临床表现 （clinicalmanifestation）发作性胸痛的特点：持续时间：3～5min，发作频率不定。缓解方法：休息或含服硝酸甘油后几分钟缓解。体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快、奔马律、心尖区sm实验室和其他检查心电图：心肌缺
