不稳定型心绞痛ppt课件

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1、不稳定型心绞痛邯郸县医院内科杨秀红9/30/2021据的统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因之一。男性多于女性，男性多在40-60岁之间，女性多在绝经后发病。我国不如欧美多见，但是近30年正逐年升高，1984-1988年城市冠心病死亡率增长13、5%，农村增长22、8%，1996年城市增长53、8%，农村增长40、4%，而且现在逐年增长。9/30/2021病因及发病机制危险因素分型症状及体征辅助检查诊断标准鉴别诊断危险分层治疗影响预后的因素预防9/30/20219/30/20219/30/2021病因和发病机制由于冠脉内斑块破裂、糜烂并发血栓形成、血

2、管收缩、微血管栓塞所致心肌缺血缺氧，甚至心肌顿抑、坏死胆固醇损伤血管内皮，血管腔内单核细胞黏附在内皮细胞表面并迁移到内膜进入内膜的单核细胞吞噬脂质形成泡沫细胞泡沫细胞聚集形成细胞外脂质池9/30/2021病因及发病机制脂核表面有明显的结缔组织沉着形成斑块的纤维帽斑块破溃糜烂可使血小板聚集、血栓形成，富含血小板的血栓可释放血清素、缩血管物质等，使斑块部位及远端血管收缩，造成局部心肌组织缺血缺氧9/30/2021危险因素血脂异常高血压糖尿病吸烟遗传因素体力活动少年龄的增加性别男性发病率高于女性，但是绝经后女性发病率明显升高其他微量元素9/30/2021分

3、型初发劳力型心绞痛病程在2个月内新发生的心绞痛恶化劳力性心绞痛病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解作用减弱，病程在2月内静息型心绞痛心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内梗死后心绞痛指心梗发生24小时后至1月内发生的心绞痛变异性心绞痛休息或一般活动发生的心绞痛，发作时心电图表现为ST段暂时抬高9/30/2021症状体征症状胸骨后闷痛、压迫感、紧缩感、烧灼感，偶有频死感，恐惧感，个别患者表现为牙痛，咽痛，颈部痛通常程度较重，持续时间可达30min，可伴有

4、出汗、心悸、恶心、呕吐、呼吸困难，可向左肩及左上肢尺侧放射体征可发现一过性第三心音或第四心音，由于二尖瓣缺血缺氧反流所致9/30/2021辅助检查心电图应描记18导联心电图，观察发作前后的变化，发作时可表现为ST段的抬高、压低、延长，T波的低平、倒置双向，U波的倒置，症状缓解后心电图恢复原来，个别恢复较慢，若12小时未恢复，则提示可能NSTAMI,如果患者有ASP病史或CHD诊断明确，即使无心电图变化也可诊断，有的患者发作时可表现为伪正常化，即无症状时心电图有心肌缺血表现，发作时心电图正常，也可诊断9/30/202124小时HOTLE观察患者24小时

5、心电图ST段、T波的变化与临床症状发作时间的对应关系，个别患者可出现心电图变化而无临床症状的占10%9/30/2021运动负荷试验必须在心绞痛稳定后再做，观察负荷后心电图变化及患者症状，敏感性可达到约70%，特异性可达到70%-90%，常用的方式有踏板和蹬车，运动中应持续检测心电图，运动前、运动中每当运动负荷增加一次均应描记心电图，运动终止后即可和此后每2min重复心电图记录，直至心率恢复到运动前水平，记录心电图应同步测血压，常用的阳性标准为运动中或运动后ST段水平型或下斜型压低0.1mv持续2min9/30/2021心肌标记物检查cTnT、cTnI

6、可正常，也可异常，异常情况下不能超过正常3倍，若超过提示心肌梗死9/30/2021冠脉造影最直观，金标准，不稳定型心绞痛多数有多支病变，其中三支病变占40%，两支病变占20%，左主干病变占20%，单支病变占10%，无明显血管狭窄占10%，是由于冠脉痉挛、血栓自溶、微循环灌注障碍或造影时遗漏所致9/30/2021诊断据患者典型的发作性胸骨后闷痛、紧缩感、压迫感，放射部位，症状持续时间，含服硝酸酯类药物可以缓解，心脏杂音，心电图动态改变、心肌酶学、负荷试验、TnTTnI、冠脉造影可明确诊断9/30/2021鉴别诊断主动脉夹层患者表现为胸骨后剧痛如撕裂样

7、、刀割样，疼痛迅速达高峰，多数伴随血压降低或休克，可有心电图的非特异性改变，血管超声、CT、MRI可鉴别X综合征多见于绝经期女性，症状相似，劳力型心绞痛表现，心电图有改变，心得安试验阳性，但冠脉造影阴性心脏神经官能症患者表现为短暂刺痛或持续隐痛，深吸气或叹息样呼吸可减轻症状，体力活动不受限，心电图无改变消化道疾病反流心食管炎食管裂孔疝、憇室等9/30/2021危险分层低危组初发型、恶化劳力型心绞痛，无静息痛，发作时ST段压低<1mm时间<20min、TnT、TnI正常中危组1月内出现静息痛，但48小时无发作，梗死后心绞痛，发作时ST段压低>1mm、时

8、间>20min、TnT、TnI正常或轻度升高高危组48小时内反复发作静息心绞痛，梗死后心绞痛，发作时ST段压