医学课件上肢上田敏偏瘫功能分级

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大纲博爱医院进修见闻（略）Brunnstrom技术的相关名词解释上肢上田敏式偏瘫功能分级评定表

1博爱医院

2作业疗法科

3OT科的分区ADL训练室BTE

4OT科的分区成人作业治疗区儿童作业治疗区

5OT科的患者类型及特点偏瘫脑瘫截瘫手外伤

6阶段与特点上肢手下肢分级1-无随意活动无任何运动无任何运动无任何运动Ⅰ2-引出联合反应、共同运动仅出现共同运动模式仅有极细微屈伸仅有极少的随意运动Ⅱ3-随意出现的共同运动可随意发起共同运动钩状抓握，不能伸指坐和站位上，有髋、膝、踝共同性屈曲Ⅲ4-共同运动模式打破，开始出现分离运动出现脱离共同运动的活动：肩0肘屈90下前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈90；手背可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展活动坐位屈膝小于90º，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈Ⅳ5-肌张力逐渐恢复正常，有分离运动、精细活动出现相对独立的共同运动活动：肘伸直肩外展90；肘伸直肩前屈30~90时前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，患腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）Ⅴ6-精细、协调、控制运动，接近正常水平运动协调接近正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比非受累侧慢(<5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比非受累侧差在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能完成合并足内外翻Ⅵ

7需要解释的几个问题：（一）联合反应：是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩。例如，当健侧肌肉用力收缩时，其影响可波及到对侧而引起患侧肌肉的收缩。这种发生在健侧与患侧之间的联合反应，称为对侧性联合反应。发生在患侧上下肢之间的联合反应称为同侧性联合反应。临床表现为肌肉活动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度越高，联合反应就越强。

81．对侧性联合反应(1)上肢(对称性)健肢屈曲患肢屈曲健肢伸展患肢伸展(2)下肢(对称性，Raimiste反应)健侧内收(内旋)患肢内收内旋健侧外展(外旋)患肢外展外旋(3)下肢(相反性)----相反性联合反应健肢屈曲患肢伸展健肢伸展患肢屈曲2．同侧性联合反应患侧上肢屈曲患侧下肢屈曲患侧下肢伸展患侧上肢伸展

9联合反应不是严格生理意义上的运动，而是患侧的异常反射活动，是一种在较低位中枢控制下的手臂和腿的定型痉挛模式的再现。在偏瘫早期非常明显，特别是当患者用力活动来维持平衡或避免跌倒、遇见陌生人而紧张时更为明显。有言语障碍、构音障碍及语言有困难时，也容易出现联合反应。但是在恢复的中、后期会逐渐减弱、且往往维持相当长的时间而不完全消失。联合反应可引起患侧痉挛的普遍增强，导致偏瘫姿势的强化，妨碍患肢的平衡反应，使患者不能维持平衡，患肢联合反应的固定痉挛模式使得各种功能活动更加困难。患臂持续性屈曲痉挛不能解除，则有发生挛缩的危险，妨碍运动的恢复。因此，在对偏瘫患者进行治疗时，应将机体作为一个整体来考虑，不应让他身体的任何部分过度用力而导致联合反应的出现。

10（二）共同运动是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种刻板的协同动作。患者在进行任何活动时，都不能选择性地控制所需的肌群，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，多发生于脑卒中后2—5周。一般来讲，共同运动都伴有肌张力异常，临床多表现为肌张力增高甚至痉挛，而且以一种固定的运动模式进行。偏瘫患者中常见的共同运动模式有屈肌共同运动模式和伸肌共同运动模式。

11上肢屈肌协同运动伸肌协同运动肩胛带上举及后退(内移)向前突(外移)肩关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋肘关节屈曲伸展前臂外旋(后旋)内旋(前旋)腕关节掌屈背屈手指屈曲伸展下肢屈肌协同运动伸肌协同运动髋关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈、内翻跖屈、内翻趾伸展(背屈)屈曲(跖屈)

12上肢曲肌共同运动上肢屈曲共同模式肩胛带：回缩、上提肩关节：后伸、外展、外旋肘关节：屈曲前臂：旋后

13分离运动1.部分分离运动范型上肢下肢2.完全分离运动范型上肢下肢

14上肢伸肌共同运动上肢伸展共同运动模式：肩胛骨：前伸、下推肩关节：伸展、内收、内旋肘关节：伸前臂：旋前

15上田敏式偏瘫功能分级

16NO.1仰卧位伸肌型联合反应（胸大肌）

17上肢联合反应的检查方法

18NO.2仰卧位伸肌型随意收缩（胸大肌）

19NO.3仰卧位伸肌型联带运动（随意运动）

20NO.4坐位屈肌型联带运动（随意运动）

21NO.5坐位部分分离运动

22上肢部分分离运动

23NO.6坐位部分分离运动

24上肢部分分离运动

25NO.7坐位部分分离运动

26上肢部分分离运动

27NO.8坐位分离运动

28上肢分离运动

29NO.9坐位分离运动

30上肢分离运动

31NO.10坐位分离运动

32上肢分离运动

33NO.11坐位速度检查①将手从肩举过头顶

34速度检查

35上肢预备检查检查NO.11不能施行时用此法检查

36上田敏评定法中的上肢的评定上田敏认为Brunnstrom评定法正确地把握了脑卒中偏瘫的恢复过程，判定标准基本正确，但是分级太粗，应将其细分以便更加敏感性。为此，上田敏以Brunnstrom评定法为基础设计了十二级评定法。BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级分别相当于上田敏十二级评定法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级，因此上田敏十二级分级法和Brunnstrom评定法没有本质上的差别

37谢谢