骨质疏松症概论医学ppt

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1、骨质疏松症概论1993年香港第四届国际骨质疏松大会定义原发性骨质疏松症是:骨质疏松症定义以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的、致使骨脆性增高以及极易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。2000年美国NIH（美国国家卫生研究院）对其进行修订，定义为骨质疏松症定义骨量减少伴有骨组织微结构的破损所致骨强度下降，骨脆性增高，因而骨折危险性增高的全身性代谢性骨病。认识骨质疏松症对比图正常骨质疏松严重骨质疏松正常骨质减少骨质疏松严重骨质疏松骨质疏松患者骨皮质的改变正常骨质疏松严重骨质疏松骨质减少骨质疏松患者骨小梁的改变骨质疏松患者骨力学改变认识骨质疏松症骨微细结构——影响骨强度的决定因素正常骨骨质疏松

2、骨骨强度=骨密度+骨质量骨密度（BMD）是指单位面积的矿物质含量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量和骨丢失量两者的综合。骨密度可反映骨强度的70%，与骨折阀值间接相关骨强度骨骼结构骨代谢转换骨骼积累性破坏（显微骨折）骨矿化程度骨质量与骨折阀值直接相关骨质量目前尚无定量检测骨强度的手段超声骨密度仪只能定性检测骨强度目前定量检测骨密度的唯一手段是中轴骨DXA骨强度检测1CurryJD.EngineeringinMedicine.1986;15(3):153–154.骨强度的60%－80%与骨矿物质密度有关1骨密度减少与骨折风险增加明显相关BMD减少1SD，骨折风险增加1.5-2.0倍BMD的

3、少量增加就可明显增强骨强度BMD是骨强度的主要决定因素骨矿物质减少骨有机质并不减少骨质疏松症与骨软化症的区别——骨质疏松症——骨软化症骨矿物质减少骨有机质减少低骨量骨质疏松症骨质疏松性骨折骨质疏松的三个阶段Ⅰ型：绝经后骨质疏松症（PMOP）Ⅱ型：老年性骨质疏松症（SOP）骨质疏松症的病因学分类原发性骨质疏松症（POP）Ⅰ型（绝经后）Ⅱ型（老年性）年龄50～65岁70岁以上女∶男＞６∶１＞２∶１骨丢失小梁骨为主小梁骨和皮质骨骨丢失速率加速性匀速性主要病因雌激素缺乏＋衰老衰老骨折部位脊椎骨为主脊椎骨和髋部甲状旁腺功能受抑制被刺激肠钙吸收降低降低1,25-(OH)2D3生成继发性减少原发性

4、减少雌激素治疗反应早期用雌激素治疗有效疗效较差I型和II骨质疏松症的主要特征内分泌性疾病骨髓增生性疾病药源性骨质疏松症营养缺乏性疾病慢性肝、肾、肺等脏器疾病结缔组织性疾病废用性骨质疏松症先天性疾病其他疾病与因素继发性骨质疏松症糖尿病肾上腺皮质功能亢进（库欣综合症）性腺功能减退肢端肥大症甲旁亢甲亢内分泌性骨质疏松多发性骨髓瘤白血病淋巴瘤骨转移瘤高歇氏病贫血骨髓增生性疾病引起的骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）甲状腺素肝素抗惊厥药和抗抑郁药环孢素A细胞毒类药含铝抗酸剂减肥药药源性骨质疏松症维生素D缺乏或过多维生素A缺乏或过多维生素C缺乏钙缺乏蛋白质缺乏或过多（主要是动物蛋白）酸性

5、氨基酸过多，碱性氨基酸过少微量元素缺乏营养缺乏性疾病引起的骨质疏松胆汁性肝硬化梗阻性黄疸肝功能不全炎症性肠病（胃肠切除术）肾功能不全引起的肾性骨营养不良慢性阻塞性肺疾病慢性肝、肾、肺等脏器疾病类风湿关节炎强直性脊柱炎结缔组织疾病骨折后肢体长期制动长期卧床（瘫痪、卒中）太空失重废用性骨质疏松症成骨不全高胱氨酸尿症马方症候群先天性疾病运动过度导致女性闭经厌食导致钙缺乏不良生活习惯：吸烟、酗酒、过量咖啡、过量碳酸饮料、过量浓茶其他因素特发性青少年骨质疏松症多发于8-14岁腰痛、多处椎骨压缩性骨折3-4年自行缓解或用药后治愈特发性青少年骨质疏松症发生于青中年男性绝经前非妊娠、哺乳期妇女非继发

6、因素引起特发性成年骨质疏松症初次妊娠围产期至分娩后3个月左右发病一过性腰痛或脊椎压缩性骨折特发妊娠、哺乳期骨质疏松症高转换型骨质疏松症骨吸收及骨形成均增加,主要见于：妇女绝经后早期、甲旁亢、甲亢、类风湿性关节炎、低转换型骨质疏松症骨吸收增加或减少骨形成降低，主要见于老年性骨质疏松症骨质疏松症病理学分类我国及我省老年人口概况中国是未富先老的国家，2006年已开始进入老龄化社会，湖南省是第七个进入老龄化社会的省份至2010年，我国60岁以上的老年人大约为1.73亿我省60岁以上的老年人大约为1000万衡阳市60岁以上的老年人口大约为100万人骨质疏松的流行病学据统计:2006年我国50岁

7、以上的人群中,约有6944万人（男1534万,女5410万）患有骨质疏松症,约21390万人存在低骨量（男10043万,女11347万）据推算:到2010年,我国50岁以上人群中约9000万人患有骨质疏松症。我国骨质疏松症的发病率第一位：高血压26.2%第二位：胃肠炎10.3%第三位：骨质疏松症8.8%第四位：风湿性关节炎8.6%第五位：慢性阻塞性肺病7.5%2003年国家卫生部发布的居民慢性疾病患病率调查结果显示木陈自然变朽，人老必然骨脆？骨量会随着年龄