骨质疏松诊疗规范医学ppt

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1、骨质疏松症WHO(世界卫生组织)骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折的全身性骨病。NIH（美国国立卫生院2001）骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病，骨强度由骨密度和骨质量来体现。学习目标了解骨质疏松症的定义了解骨质疏松症的诊断了解骨质疏松症的鉴别诊断了解骨质疏松症各类药物的特点一、骨质疏松症的概念骨质疏松症的流行病学全球约有2亿女性患有骨质疏松症--60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症--80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症我国200

2、3-2006年调查--50岁以上的人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松总患病率女性20.7%，男性14.4%约6944万人患骨质疏松症，2亿1千万人存在低骨量骨质疏松症治疗高血脂—预防心肌梗塞防治骨质疏松—预防骨折治疗高血压—预防中风骨质疏松症：定义WHO(世界卫生组织)骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折的全身性骨病。NIH（美国国立卫生院2001）骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病，骨强度由骨密度和骨质量来体现。骨质疏松的形成骨骼是活的组

3、织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替，吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现临床表现骨痛脊柱变形骨折骨折的不良后果腰背疼痛身高丢失畸形（驼背、腹部受压）肺功能丧失生活质量下降：丧失自信、产生止痛剂依赖、睡眠不良、情绪低落、丧失独立生活能力等。危险因素固有因素人种年龄女性绝经母系家族史危险因素非固有因素低体重、性腺功能低下吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡体力活动缺乏、制动饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足高钠饮食、钙或维生素D缺乏影响骨代谢疾病影响骨代谢药物骨质疏松的分类原发骨质疏松症遗

4、传因素占70%后天因素占20-30%原发性骨质疏松症最常见类型绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）老年骨质疏松症（Ⅱ型）特发性骨质疏松症（包括青少年）继发性骨质疏松症由许多后天因素诱发二、骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断脆性骨折史骨密度（BMD）其他方法（定量超声、CT、X线摄片）实验室检查（骨形成和骨吸收指标）骨质疏松症的诊断脆性骨折的定义：轻微外伤或无外伤史，低于身高的坠落、跌倒，发生的骨折无论骨密度的高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症发生过一次脆性骨折，再次骨折风险明显增加BMD检查的临床意义

5、是最佳定量指标反映70%的骨强度可以用于：-诊断骨质疏松症-预测骨质疏松性骨折风险-监测自然病程-评价药物干预疗效骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症低骨量正常骨量-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.500.5T值髋部骨折事件与股骨颈BMD每1000名女性每年发生事件7598名75岁以上女性中的155名髋关节骨折患者2年随访BMD与椎体骨折危险性需要测量BMD的人群女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素女性65岁以上和男性70岁以下，≥1项危险因素有脆性骨折史或/和脆性骨

6、折家族史的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人影响骨矿代谢的疾病和药物史X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗进行疗效监测者其它方法定量CT定量超声X线摄片定量CT可分别测量松质骨和皮质骨的密度，进而可避免因脊椎退行性改变对骨矿测量的影响可用于疗效和随访的检测观察辐射量和检查费用较高定量超声优点：价廉、经济、方便、无辐射，适用于孕妇和儿童缺点：受检测部位和超声测量的精确性影响X线检查的临床意义可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折，尤其是椎体压缩性骨折诊断骨质疏松，骨量已丢失

7、30%以上排除其他疾病引起的压缩性骨折，尤其是恶性肿瘤实验室检查常规生化指标骨形成标志物骨吸收标志物血清钙血清磷25（OH）维生素D31，25（OH）2维生素D3血尿常规骨钙素（OC）血浆碱性磷酸酶骨源性碱性磷酸酶血浆抗酒石酸酸性磷酸酶Ⅰ型胶原C端肽尿吡啶啉实验室检查的临床意义值得注意的是，在生化全项检查中原发性骨质疏松症的Ca、P、PTH、肝肾功能、血沉等指标均在正常范围有任何一项不正常即需要排除其他骨代谢疾病可能，如原发性甲亢、骨软化症、骨肿瘤及骨转移瘤等三、骨质疏松症的鉴别诊断鉴别诊断低骨量的

8、鉴别骨软化症成骨不全症Paget骨病骨纤维异常增殖症骨软化症/佝偻病骨软化症是指发生在骨骺生长板已经闭合的成人骨基质矿化障碍儿童时期骨骺的生长板骨基质（骨骺软骨及骨）矿化缺陷，造成干骺端增宽，影响身高增长佝偻病的临床表现骨矿化的基本条件骨细胞活性正常骨基质的成分和合成速率均正常细胞外液供应足够的钙和无机磷矿化部位有合适的PH（～7.6）钙化抑制剂的浓度被控制在正常范围佝偻病和骨软化症的病因维生素D磷钙酸碱性磷酸酶药物及中毒成骨不全症Ⅰ型胶原数量或结构异常所致的遗传性疾