《骨质疏松规范诊疗》PPT课件

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1、1骨质疏松症的诊断与治疗解放军总医院内分泌科巴建明2WHO(1994)骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。NIH(2001)骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。骨质疏松症:定义TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,20013椎体正常骨骨质疏松骨4骨质疏松症的流行病学全球约有2亿女性患有骨质疏松症1-60-70岁之间的女性约1/3患有骨

2、质疏松症-80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折2约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折11.IOF,2005(www.osteofound.org)2.DennisonE&CooperC,HormRes,2000;54suppl1:58-635骨质疏松症对整个骨骼的影响NIH/ORBD(www.osteo.org),2000骨质疏松症每年导致超过150万例椎体或非椎体骨折的发生常见于脊柱、髋部和腕部其它椎体髋部腕部15%19%19%46%6椎体髋部腕部5060708040302010年龄(岁)每1000女性年发生数量

3、女性骨质疏松性骨折发生情况WasnichRD,OsteoporosInt1997;7Suppl3:68-727男性骨质疏松性骨折发生情况年龄(岁)椎体髋部腕部50607080400020000每1000,000男性年发生数量WasnichRD,OsteoporosInt1997;7Suppl3:68-728骨质疏松性骨折的外科治疗手段9然而，面对这样的患者。。。1年后对侧肢体骨折1年后假体远端骨折6个月后对侧肢体骨折6个月后相邻椎体骨折10髋部骨折的危害CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走30%永久致残20%一年之内死亡80%髋部骨

4、折一年之内:患者(%)日常生活中至少丧失一项独立活动的能力11椎体骨折的不良后果腰背疼痛身高丢失畸形(驼背,腹部受压)肺功能丧失生活质量下降:丧失自信,身材扭曲,产生止痛剂依赖,睡眠不良,情绪低落,丧失独立生活能力等12髋部骨折生存率TrombettiAetal,OsteoporosInt,2002;13:731-737髋部骨折女性髋部骨折男性女性男性普通人群预期生存率2468100.000.250.500.751.00生存可能性髋部骨折后年限(年)013骨质疏松症：每年费用$140亿每天费用约$3800万充血性心力衰竭：每年费用$80亿哮喘：每年费用$98亿骨质疏松症和其它疾病

5、医疗费用比较（全球）14骨质疏松导致骨折，明显增加社会医疗费用支出（中国）性别住院天数（天）住院费用（RMB）出院后6个月费用（RMB）女性351150821157371男性341131491北京04年人均住院费用（RMB）11912.721.Dataonfile：2004researchdatefromShanghai13hospitals2.Datafrom2004MOH老年患者骨质疏松性骨折人均住院天数和医疗费用医疗费用随年龄增加而上升15骨质疏松性骨折的发病机制绝经期后的骨量丢失年龄相关的骨量丢失低峰值骨量骨折=跌倒+低BMD骨质量低下(骨微结构)非骨骼因素(跌倒倾向)低骨

6、量其它危险因素低BMD=峰值骨量or骨丢失MeltonLJ&RiggsBL.Osteoporosis:Etiology,DiagnosisandManagementRavenPress,1988,pp155-17916低骨量的决定因素：低峰值骨量与骨量丢失年龄(岁)相对骨量(%理想峰值骨量)8060402020304050607080100低峰值骨量快速骨丢失正常17骨质疏松性骨折的危险因素BrownJP&JosseRG,CMAJ,2002;167(10suppl):S1-S34相对危险性（RR）≥2(主要危险因素)年龄>70岁早于45岁绝经性腺机能减退脆性骨折史父母髋部骨折史糖皮

7、质激素摄入营养不良高骨转换状态神经性厌食BMI<18制动慢性肾功能衰竭移植雌激素缺乏钙摄入<500mg/天原发性甲状旁腺机能亢进类风湿性关节炎Bechterew病抗惊厥药物甲状腺机能亢进糖尿病吸烟过量酒精摄入相对危险性（RR）1-2(次要危险因素)18年龄步态或平衡不稳;肌力低下视力低下;白内障营养不良;过度酒精摄入量某些相关疾病,如：关节炎,糖尿病,体位性低血压,感知障碍,周围神经病变过度用药;某些药物,如：精神类药物,抗高血压药物穿着拖鞋、高跟鞋家居环