骨质疏松症诊疗规范ppt课件

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1、骨质疏松症1临床病例患者女性，74岁，主诉“反复腰背痛8年，加重1周”。患者8年前提重物后突发腰背疼痛，曾被诊断为第二腰椎压缩性骨折，但未予重视，之后有反复腰背疼痛，1周前出现腰背痛加重，以胸背段为著。54岁时骑车摔倒致右前臂骨折。年轻时身高164cm，近6年驼背明显，退休前从事财务工作，活动少，日照很少，平素喜肉食，基本不喝牛奶。45岁绝经。查体：身高158cm，体重45公斤，BMI18.02kg/m2，驼背，痛苦病容，甲状腺未触及肿大和结节，胸廓后突驼背畸形，无胸部挤压痛，肋下缘距髂嵴3cm，心肺腹（-），双下肢无

2、水肿。2问题1：该患者可能的临床诊断老年女性，临床表现为反复腰背痛、驼背、身高缩短，曾有脆性骨折史，高度怀疑骨质疏松症。3WHO:骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性代谢性骨病。绝经后妇女和老年人是骨质疏松症的高危人群。概念4概念正常骨骨质疏松5骨质疏松症分为原发性和继发性两类原发性者又可分为：I型、Ⅱ型、特发性I型即绝经后骨质疏松症Ⅱ型即老年性骨质疏松症特发性包括青少年性骨质疏松继发性骨质疏松症：原发病明确概念6危险因素不可控制因素：

3、人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。危险因素7主要表现为：骨痛脊柱变形脆性骨折临床表现8骨痛：患者常诉腰背疼痛或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区(点)。常于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。临床表现9脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发

4、，有或无诱因，患者身材变矮。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能等。临床表现10脆性骨折：常因轻微活动或创伤诱发，弯腰、负重、挤压或摔倒后发生骨折。多发部位为脊柱、髋部和前臂，其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。临床表现11问题2：需要做什么辅助检查根据骨痛和疑有骨折的部位选择性脊柱正侧位摄片骨密度测定（骨质疏松症的诊断工具）双能X线吸收测定法（DXA）测量值是目前国际学术界公认的诊断骨质疏松症的金标准12骨密度测定临床指征：①女性65岁以上、男性70岁以上，无论是否有其他骨质

5、疏松危险因素；②女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；13④各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；⑤X线摄片已有骨质疏松改变者；⑥接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；⑦有影响骨矿代谢的疾病和药物史；⑧国际骨质疏松症基金会（IOF）一分钟测试题回答结果阳性者；⑨亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）≤-114诊断临床上用于诊断骨质疏松症的通用标准是：发生了脆性骨折及（或）骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。15诊断脆性骨折：是骨强

6、度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。骨密度测定：骨矿密度（BMD）简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约70％的骨强度。16建议参照WHO推荐的诊断标准，基于双能X线吸收法（DXA）测定：骨量正常T值≥-1.0；骨量减少-2.5＜T值＜-1.0；骨质疏松T值≤-2.5；严重骨质疏松骨质疏松诊断标准+一处或多处骨折T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。诊断标准17问题3：该病人的诊断是什么？符合严重骨质

7、疏松症诊断要点：髋部股骨颈和全髋部的T值分别为-3.2和-3.0；胸腰椎片：多发椎体骨折既往右前臂骨折史18问题4：骨质疏松症的鉴别诊断首先除外骨软化症、成骨不全、Paget骨病等其他代谢性或遗传性骨病。原发性和继发性骨质疏松症的鉴别。还需进行哪些化验检查？19（一）骨质疏松症与其他骨病一般来说，正常骨骼由矿物质和有机质两个部分组成，骨密度所测仅为矿物质部分。骨质疏松的病人，骨矿物质和有机质等比例的减少；骨软化症的病人也会出现骨矿物质减少，但其有机质并不减少，甚至会增多；成骨不全的病人，由于其有机质结构的异常，导致骨矿

8、物整体密度下降。因此，对于骨密度低下的病人，首先应排除骨软化症或成骨不全。鉴别诊断20病例144岁女性，全身骨痛2年余，活动受限4月，身高变矮6cm，由164cm变为158cm，月经规律，近半年日照少，全身骨骼多处压痛，DXA检查BMDL2-4T-Score：-3.0，NeckT-Score：-2.7。辅助检查：血钙磷正常；碱性磷