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肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影，其内仍可见血管纹理及支气管壁，称为磨玻璃密度影，按范围分为局灶性和弥漫性，病变局限的称为局灶性磨玻璃结节（fNGGO）。病理主要改变为病变内的肺泡萎陷、充气不全，或肺泡内液体渗出并少量细胞，伴肺泡增厚或纤维化，肺泡壁及间质完整，肺泡壁或间质无破坏、无塌陷（pNGGO）。
1一影像学检查应用比较CR/DR胸片是基础检查方法，能发现病变,可作筛选CT是最常用的、最有价值的、必不可少的检查方法CT增强扫描可显示出增强结节、边缘部分的微小血管,特别在评价结节的良恶性方面明显优于胸片
22004.32005.3CR/DR胸片
32006.32007.5CR/DR胸片
4CR/DR胸片
5CR/DR胸片
6CR/DR胸片
7CR/DR胸片
8CR/DR胸片
9CT磨玻璃结节
10三早T1N0M05年生存率70%
11当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷时，CT表现为pNGGO当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂时，则表现为部分实性即混合性mNGGO当肿瘤完全呈实体性生长时，则呈实性软组织密度的局灶性结节二fNGGO分类
12磨玻璃影(groundglassopacity,GGO):在云雾状密度影中可见到含气支气管和血管结构者纯磨玻璃结节(pure-NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁生长,无肺泡塌陷者混合性磨玻璃结节(mixed-NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁呈部分实体性生长
13fNGGO腺癌当肿瘤完全呈实体生长时，则呈实性软组织密度的局灶性结节
14分叶、毛刺
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19血管征腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列，称“肿瘤微血管征”，属于肿瘤内部血管生成因素血管集中征，属于肿瘤供血血管
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21结节与支气管间关系分型1型支气管在肿瘤边缘被截断（图1））2型支气管在肿瘤内部锥状截断（图2）3型支气管在肿瘤边缘走行（图3）4型支气管在肿瘤内部穿过，僵直（图4）5型支气管在肿瘤内部毛糙、变窄（图5）
22空泡征
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24含气支气管征
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26GGO是一种非特异性表现，可以有多种原因造成，如炎症性病变（包括一般非特异性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生（atypicaladenomatoushyperplasia，AAH）细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形成肺内局灶性磨玻璃密度结节(focalnodulegroundglassopacity，fNGGO)三fNGGO病因
27局限性支气管肺泡癌（A型）局限性支气管肺泡癌伴局部灶性肺泡萎陷（B型）局限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生（C型）低分化腺癌（D型）管状腺癌（E型）乳头状腺癌（F型）肺腺癌Noguchi等6分法
28Yang等发现HRCT上A型（94%）、B型（71%）主要表现为pGGO，C型（29%）为mGGO，C型（50%）及D、E、F型（100%））呈现为实体密度。Kim发现A、B、C型中磨玻璃密度影占比例明显高于D、E、F型；BAC中磨玻璃密度影占（29.0±31.5)%，腺癌为（8.0±13.3)%（P＜0.001)。肺腺癌Noguchi等6分法
29细支气管肺泡癌（bronchioloalveolarcarcinoma，BAC）在WHO肺癌国际组织学分类（1999）中属于腺癌的第3型。第1型为腺泡型，第2型为乳头型，第4型为混合型，这已保留在2004年的WHO分类中，其中混合型是最常见的肺腺癌亚型BAC作为腺癌的一种特殊类型，起源于细支气管上皮和肺泡上皮，病理组织学上再分成非黏液性、黏液性、混合性、不定性BAC分型
30多数BAC为非黏液性，黏液性占25%，混合性罕见。所有的BAC都必须显示呈单纯沿肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列，形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状，而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性BAC。根据这一严格的标准，大多数以前含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为混合型肺腺癌。BAC分型
31正常细胞-不典型腺瘤样增生（原位Ca）-肺Ca-转移
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38四倍增时间结节形态倍增时间普查中发现肺癌的%pGGOmGGO实性81345714918%63%63%
39当磨玻璃影(GGO)成份>50%的肺(BAC),在病理上属于原位癌3–5年生存率为98-100%AAH2、3年都可稳定不变，而BAC或小腺癌则会不断增大，出现胸膜凹陷，此时应采用CT引导下作肺组织活检、胸腔镜或手术切除以明确诊断。GGO是一种非特异征象，在随访期间一旦出现实性结节灶或兼有增强及CT肿瘤微血管征三者,应停止随访,建议手术切除以免延误早期肺癌的诊治
402005200620072008
412006200520072008
42
43200320052004
442004.72007.3
45F46y GGO2005-2007年随访病灶无变化
46F78y2004-2
47F80y2006-9
48M47yF/U2y2004-2006
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50200320042007
51抗炎治疗后4个月CT复查2005年3-7月
52五fNGGO鉴别1.支气管肺泡癌(bronchioalveolarcarcinoma,BAC)2.结核性增殖结节(tuberculoustubercle)3.肺炎性结节(pneumonitisnodule)4.肺炎性假瘤(pneumonitispseudotumor)5.肺吸虫病(paragonimiasis)6.肺淋巴瘤(lymphoma)
53右肺上叶前段直径12mm的类圆形fGGO，境界清晰，有细毛刺和分叶，内呈不均匀云雾状密度，有肺血管和支气管影；病理片示肺泡细胞癌，癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡壁增厚深入肺泡腔
54腺癌，CT示左肺上叶尖段一直径14mm类圆形fGGO，境界清晰，有毛刺，周围有血管纠集，内密度不均匀，可见空泡征，部分呈实性AAH，CT示下叶背段可见一约10mm类圆形fGGO，境界清晰有浅分叶，内密度均匀一致
55局灶机化性肺炎，CT示右肺上叶前段一直径9mm类圆形fGGO，境界欠清晰，周围有血管纠集，可见空泡征支原体、衣原体感染，CT示右肺中叶及下叶分别见5mm和8mm大小多角形、不规则形fGGO，境界模糊，有小叶间隔增厚征
56AAH，CT示左肺上叶pGGO，没有分叶和毛刺，境界模糊，BAC，CT示右肺上叶pGGO，边缘少许分叶和毛刺，其内见支气管含气征
57肺黏膜相关淋巴瘤，CT示左肺上叶mGGO，边缘毛刺腺癌，CT示右肺上叶mGGO，实性结节周围有磨玻璃密度影，边缘有分叶
58男50y含有BAC的AAH，HRCT示右肺上叶pGGO，边缘不清楚，呈分叶状，密度较低，中央见假空洞，
59男62y右肺上叶前段BACHRCT示pGGO，边缘清楚，呈分叶状，见假空洞，女62y右中叶BAC，HRCT示pGGO，边缘清楚，呈浅分叶状，见支气管充气征和假空洞征
60男67y右中叶BAC，HRCT示pGGO，边缘清楚，呈蜂窝征
61女70y右上叶BAC，HRCT示pGGO，边缘清楚，无明显分叶，末次较首次CT进展，病变大小增大
62男75y左上叶BAC，HRCT示pGGO，边缘清楚，有分叶，末次较首次CT进展，病变大小增大，密度增加
63男61y左上叶BAC，HRCT示pGGO，边缘模糊，末次较首次CT进展，病变大小增大，密度增加
64左下叶BAC，示pGGO，边缘清楚，略分叶，病理片示肺泡壁增厚，癌细胞沿肺泡壁匍行生长，肺泡结构存在。
65左上叶BAC，示mGGO，边缘清楚，有胸膜尾征，病理片示细支气管上皮型腺癌，肺泡壁异形，呈乳头状增生，深入肺泡腔内。
66外 科—开刀！切！肿瘤科—（外）放疗？粒子植入？化疗？生物治疗？内科—抗炎六肺磨玻璃结节穿刺活检
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70谢谢！
