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1、咯血栓塞治疗与护理的现状、进展与思索咯血定义少量:<100ml/24h中量:100ml---500ml/24h大量:>500ml/24h,或一次>100ml危害大咯血保守治疗死亡率75%急诊外科手术死亡率可达35％.1.窒息致急性呼吸衰竭。咯血窒息均有窒息先兆,主要表现为胸闷,呼吸困难,发绀,烦躁不安,表情恐惧-----严密观察,及时发现。 2.失血性休克，多器官功能衰竭。大咯血死亡主要原因咯血病因支扩(40%)结核(33%)肺霉菌病(8%)恶性肿瘤(8%)慢支(4%)先天性疾病(4%)肺血管病变，动脉.咯血机制（思索：肺静脉？）①各种急慢性炎症侵蚀
2、穿行于其中的动脉管壁（通透性增高，血液漏出）,炎症病灶中的肺动脉常常闭塞,而支气管动脉往往扩张后破裂,适合进行支气管动脉栓塞。②各种病灶坏死形成空洞,周围的动脉管壁薄弱形成假性动脉瘤,在剧烈咳嗽或改变体位时破裂出血。③肺循环高压（漏出或者破裂）。④凝血功能异常（纤溶亢进，如肿瘤患者）常恒,等.大咯血的介入治疗进展[J].放射学实践,2003,18(4):304-305.诊断确定出血部位与病因胸部X线CT扫描纤维支气管镜动脉造影血管造影直接征象：造影剂外溢至肺间质或肺泡内,甚至进入支气管腔是确定出血灶的直接依据，显示率为2%－10%，表现为肺实质内有造
3、影剂呈现片状、云雾状进入血管外肺野或有斑点状渗出影。间接征象：支气管动脉增粗、迂曲、瘤样改变、体循环动脉与肺循环分流等是确定出血灶的间接依据，间接征象阳性率为100%。.肺内体循环与肺循环的分流大部分学者将它归纳为支气管动脉畸形一类。有文献报道分为先天性肺内血管发育异常和后天性肺内血管发育异常，先天性肺内血管发育异常是由于肺内血管在发育过程中受各种原因的影响，导致支气管动脉增生、扭曲、扩张及动脉瘤形成，本型临床表现大多以咯血为首发症状，咯血时无明显诱因，其咯血量较大，同时合并有不同程度的胸闷气促、心悸及胸痛等；后天性肺内血管发育畸形是由于长期、慢性的
4、肺部疾病破坏肺内血管结构（支气管动脉？），导致支气管动脉侧支循环形成，其咯血的病理基础为肺动脉高压和侧支血管的形成。有研究表明肺血管床受损40％以上，就会出现肺动脉高压，肺部慢性疾病造成的肺循环血流动力学改变会导致肺灌注血管结构重构，形成侧支循环。体循环-肺循环分流为左向右的分流，可加重肺动脉高压。思索：后天性因素有先天性因素参与？两者如何明确区分？肺内体循环与肺循环的分流造影表现和分型(1)肺动脉主干型，变现为增粗的支气管动脉发出分支，尤其毛细血管与肺门或肺动脉主干沟通，肺动脉显示清晰，大面积肺实质染色。(2)肺动脉毛细血管型，变现为增粗支气管动脉
5、发出分支，由其毛细血管与肺动脉多支毛细血管交通，形成多个瘘口。(3)树枝型，表现为支气管动脉增粗不明显，肺动脉显示局限。(4)膈动脉型、胸廓内动脉型、腋动脉型、甲颈干型，表现为动脉增粗，与肺动脉形成交通。(5)肋间动脉型，表现为增粗肋间动脉与肺动脉交通。思索：体循环与肺静脉分流少见？----先天/后天？肺内体循环与肺循环分流的参考文献王执民，吴益群，王义清，等.支气管动脉畸形的DSA表现及栓塞治疗.中华放射学杂志，1999，33:93-104.米弘瑛，吴莉，李平，等.小儿支气管动脉-肺动脉瘘并出血1例.中国实用儿科杂志，2000，15:610.张电波
6、，肖湘生，欧阳强，等.栓塞治疗支气管动脉-肺动脉瘘致大咯血二例.中华放射学杂志，2001，35:719-720.李文涛，王建华，欧阳强，等.肺栓塞合并支气管动脉-肺动脉瘘导致咯血的介入治疗.中国医学计算机成像杂志，2006，12:52-54.治疗内科治疗（保守治疗）保持呼吸道通畅，适当镇静建立静脉通道，保持血容量（输血、补液）生命体征监护（主要呼吸、血氧饱和度、心律等）应用止血药物支气管镜止血外科治疗：切除出血病变肺组织介入科治疗动脉栓塞治疗1974年Remy等首先报告104例1987年Rabin等完成306例国内1984年顾正明等首先报告1992年
7、郭季宣等完成100例大咯血栓塞动脉栓塞治疗目的姑息治疗，止血措施为择期外科手术创造条件部分血管性病变可以治愈思索：栓塞术后靶血管的病理变化与治愈？缺乏基础研究和临床研究动脉栓塞术可行性、有效性选择性动脉插管造影+栓塞对于咯血是一种安全、有效的抢救治疗手段,即时止血达76.6%～95%，近期以及中远期疗效显著。思索：良性病变远期的定义？怎么界定？需要随访多久？目前报道最长随访5年3个月。戚晓军，刘丁，姜宇东.支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床评价[J].当代医学，2009,15(29):592～593.杨全胜,焦连丽.选择性支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血
8、的疗效评价.临床荟萃，2006，21（16）：1163-1164.傅恩清，金发光，张洪新，等.经股动脉导管介
