肝功能衰竭医学ppt

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1、肝功能衰竭定义：肝功能衰竭（肝衰竭）肝细胞大量坏死出现严重肝功能损害和肝性脑病一组临床综合征肝衰竭的分类急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢性加急性肝衰竭慢性肝衰竭急性肝衰竭急性起病，无肝病基础起病两周内出现肝衰竭现象以肝性脑病为主要特征亚急性肝衰竭起病较急，无肝病基础起病2周---26周出现肝衰竭现象以腹水或肝性脑病为主要特征慢加急性肝衰竭慢性肝病基础上4周内出现肝衰竭表现慢性肝衰竭肝硬化基础上慢性肝功能失代偿的表现以腹水或肝性脑病为主要表现肝衰竭的病因我国病毒性肝炎（HBV），药物、肝毒性物质（乙醇、化学制剂等）欧美药物

2、---急性、亚急性肝功能衰竭酒精---慢性、慢加急性肝功能衰竭儿童遗传代谢性疾病等肝衰竭的病因类型病因病毒性肝炎甲乙丙丁戊以及其它病毒引起的肝炎药物性肝炎异烟肼、氟烷、醋氨酚、抗抑郁症药中毒性肝炎四氯化碳、毒蕈、生鱼胆缺血性肝细胞坏死肝静脉阻塞、（Budd-Chiar）综合征恶性肿瘤急性白血病、恶性组织细胞增多症等代谢异常急性孕娠期脂肪肝、四环素脂肪肝遗传性疾病肝豆状核变性、α1-胰蛋白酶缺乏症等其它Reye综合征、自身免疫性肝炎分期早期极度乏力，伴有严重消化道症状黄疸进行性加深有出血倾向30%＜PTA（凝血酶原

3、活动度）≤40%未出现肝性脑病、腹水分期中期出现Ⅱ度以下肝性脑病、明显腹水、感染出血倾向明显（出血点、瘀斑）20%＜PTA≤30%分期晚期出现严重的并发症（任一）：Ⅱ度以上肝性脑病、消化道大出血、严重感染、肝肾综合征严重血倾向明显（注射部位瘀斑）PTA≤20%肝衰竭的诊断格式病因、临床类型、分期1、药物性肝炎急性肝功能衰竭2、病毒性肝炎，慢性，乙型慢加急性肝功能衰竭早期3、乙肝后肝硬化失代偿期慢性肝功能衰竭主要并发症肝性脑病脑水肿凝血功能障碍电解质和酸碱平衡紊乱肝肾综合征感染肝肺综合征肝性脑病由严重肝病或门-体分

4、流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为异常、昏迷。发病机制氨中毒学说假性神经递质r-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体色氨酸锰离子引起肝性脑病常见诱因上消化道出血：最常见大量排钾利尿放腹水高蛋白饮食感染便秘尿毒症镇静、催眠药物；麻醉、手术肝性脑病的分期0期（潜伏期）轻微肝性脑病1期（前驱期）轻度性格改变和精神异常；可有扑翼样震颤2期（昏迷前期）嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍、定向障碍。有扑翼样震颤，脑电图有特征性改变。3期（

5、昏睡期）可唤醒，精神错乱4期（昏迷期）昏迷，不能唤醒，无法引出扑翼样震颤轻微肝性脑病无明显的临床上脑功能不全表现心理测试和精神神经测试检查可表现有缺陷注意力不集中和运动异常是常见的表现睡眠紊乱可能是轻微肝性脑病的部分表现较强烈的活动：如驾车可受影响诊断轻微肝性脑病的必要性对病人的生活有重要意义是做出治疗决定的基础可判断预后安全性，特别是关于驾车、高空作业等肝性脑病的诊断有严重肝病和（或）广泛门-体侧支循环形成的基础及肝性脑病的诱因出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤肝功能生化指标明显异常及（或）血氨增高脑电

6、图异常心理智能测验、诱发电位及临界视觉闪烁频率异常头部CT或MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病肝性脑病的治疗方案治疗目的确定和去除诱因---药物治疗的基础慎用镇静药物及损伤肝功能的药物纠正电解质和酸碱紊乱止血、清除肠道积血其他：吸氧、补充葡萄糖肝性脑病的药物治疗减少肠道氨的生成和吸收乳果糖口服抗生素肠道益生菌促进氨的代谢门冬氨酸鸟氨酸精氨酸肝性脑病的药物治疗GABA/BZ复合受体拮抗剂氟马西尼减少或拮抗假性神经递质补充支链氨基酸脑水肿缺氧、毒素、脑代谢异常和脑血流动力学改变等都可引起脑水肿谷氨酰胺---细胞内渗

7、透剂产生脑水肿则易导致脑疝脑水肿的治疗脱水剂：25%山梨醇20%甘露醇每次250ml快速加压静滴于20-30min滴完，每4-6小时1次。袢利尿剂：速尿人工肝低温凝血障碍凝血因子合成减少纤维蛋白原维生素K依赖性凝血因子合成减少：因子Ⅱ因子Ⅴ、因子Ⅶ、Ⅹ。抗凝血物质合成减少抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）蛋白C等凝血障碍凝血因子和抗凝因子消耗增多（纤溶）原发性纤溶亢进继发性纤溶血小板数量和功能的异常血小板数量减少血小板功能异常出血的防治肝功能的改善是防治出血的基本措施推荐预防性使用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂凝血因子的补充：新

8、鲜血浆、凝血酶原复合物补充血小板补充维生素K禁用阿司匹林等抗血小板聚集药物慎用可引起胃粘膜损害的药物，如激素电解质和酸碱平衡紊乱低钾低氯血症和代谢性碱中毒：摄入不足、呕吐腹泻、利尿剂的使用、大量放腹水、继发性醛固酮增多容易诱发肝性脑病低钠血症：摄入减少，利尿治疗，抗利尿激素增多---导致水钠潴留低钠血症---顽固性腹水---肝肾综合征肾脏并发症肝肾综合症（临床实验室及形态