《肝功能衰竭》ppt课件

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1、肝衰竭LiverFailure定义多种因素引起的严重肝脏损害导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群分型肝衰竭的命名国内外至今尚未获统一急性肝衰竭(ALF):发病后2周内出现肝性脑病亚急性肝衰竭(SALF):发病后15天到24周内出现肝性脑病或腹水慢性肝病急性肝衰竭:慢性失代偿(CLF):终末期肝病恶化中期肝衰竭≤II度肝性脑病，或明显腹水有出血倾向，20%≤PTA＜30%早期肝衰竭未发生肝性脑病及腹水40%

2、>30%晚期肝衰竭难治性并发症:肝肾综合征、严重自发性出血、严重感染、难以纠正的水电解质紊乱、II度以上肝性脑病、脑水肿PTA＜20%临床分期病因病毒性肝炎：缺血性肝炎（休克肝）-A,B,C,D,E化学性肝损伤先天性代谢异常-药物性-酒精性恶性肿瘤浸润肝脏-其它毒物自身免疫性肝炎妊娠期脂肪肝血管异常-Budd-Chiari综合征肝小静脉阻塞性疾病（VOD)急性肝静脉系统血栓形成急性重型肝炎ＨＥ　Ｘ１００ＨＥ　Ｘ２５０（中期）（早期）（晚期）亚急性重型肝炎图.肝组织亚大块坏死、，肝小叶结构破坏、崩解，右

3、上角存留肝细胞肿胀，肝细胞走行紊乱，肝窦变窄，呈鹅卵石样改变，可见中央静脉（白色箭头所指）。图.右上角肝细胞大量坏死、崩解，细胞结构消失，炎症细胞浸润，网状支架结构塌陷，里面肝实质缺如，支架呈丝网样改变。慢性重型肝炎图.肝组织的细胞大量崩解消失，网状支架轻度塌陷，结构较稀松，其中肝细胞缺如，左上角靠近汇管区（白色箭头所指）尚可见少量肝组织残留。图.左侧是一个巨大的假小叶，边界清晰，小叶内肝索、肝窦的排列走向基本正常，炎症浸润不明显，右侧的是肝组织大块崩解，没有看到有肝组织存留，可见散在炎症细胞浸润，胆

4、小管增生。慢性重型肝炎有肝硬化表现，纤维将肝脏分割成多个假小叶，可见大块的肝组织已经坏死，有大量的小胆管增生，残留的肝细胞水样变，胞浆疏松，假小叶周边可见单个核细胞浸润图为坏死后性肝硬化表现，病理分布情况以肝坏死为主，故该病例诊断为慢性重型肝炎。图中可见脂肪变性，假小叶内可见一汇管区（白色箭头所指），假小叶内有少量淋巴细胞。慢性重型肝炎在同一取材的肝组织中，其病变的分布可呈现不均一性，可以有截然不同的病理改变。提示:单点的肝穿刺活检容易因取材的部位少及取材量的不足导致病理诊断的误差。慢性重型肝炎临床诊

5、断与病理诊断存在不一致性。诊断为慢性重型肝炎的病例，在病理上约有51.42％（18/35）诊断为活动性肝硬化，其中大部分表现为坏死后性肝硬化的特点，片中并没有看到新鲜的大块或者是亚大块的肝实质坏死严重肝损害(Severliverinjury)黄疸PTA<50%(注射VitK后）肝性脑病暴发性肝损害(Fulminantliverinjury)数天至数周内出现脑病和严重凝血障碍药物性肝损害的分类(3)曲格列酮导致肝衰竭脂肪肝肝功能正常；肝细胞脂肪性变,轻度者分布在腺泡3带,逐渐发展至全腺泡;无炎性细胞浸润

6、分度：肝细胞脂肪性变30%～50%(1/3～1/2)-----轻度50%～70%(1/2～2/3)-----中度>70%(>2/3)-----重度脂肪性肝炎肝细胞损害：气球样变，脂肪变性，也可嗜酸性变和凋亡,Mallory小体，巨大线粒体;炎性浸润：小叶内炎症，早期中性粒细胞为主，后期单核细胞为主,汇管区炎症多较轻;纤维化：肝小静脉周围和腺泡3带的肝细胞周围最明显,肝细胞似“铁丝网”包绕，肝小静脉结缔组织套,汇管区芒状纤维;纤维化更明显，可S>G脂肪性肝炎典型特征：中央静脉周围肝细胞脂肪性变，气球样变

7、，Mallory小体，炎细胞浸润，细胞周围纤维化肝细胞气球样变酒精性脂肪性肝炎，可见肿大的线粒体Mallory小体（免疫组化）CzajaAJ,etal.Hepatology2002;36(2):479自身免疫性肝炎(AIH)AIH临床特征男：女＝1：4有10～30岁及40岁以上两个年龄高峰绝大多数病人表现为慢性肝炎约40％以急性肝炎起病偶有以暴发性肝衰竭起病者（8.6%～10%）对激素疗效很好CzajaAJ,etal.Hepatology2002;36(2):479ClinGastroenterolH

8、epatol.2004;2(7):625-31AlimentPharmacolTher.2006;23(9):1347-53血管系统疾病所致的肝衰竭Budd-ChiariSyndromeVOD急性肝静脉系统血栓形成肝静脉血栓形成病例>60％与易栓疾病有关>50%有原发性骨髓增殖性疾病口服避孕药和妊娠是促发因素临床表现静脉炎综合征，肝窦压力、肝窦血液灌注腹痛、发热，肝大且痛，急性门脉高压，大量腹水可伴功能性肾衰偶有脑病和肝衰竭转氨酶升高5倍以上，通常