医学主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规PPT培训课件

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1、主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规IABP的基本知识及护理IABP的基本知识一、IABP的原理二、操作及抗凝三、适应症四、禁忌症五、并发症六、IABP撤离七、行IABP失败的原因及辅助IABP的其它措施一、IABP的原理1、概述2、发展史3、系统构成4、治疗方法及工作原理5、对血流动力学的影响6、反搏压的影响因素1、概述IABP是临床上用于抢救心源性休克、心力衰竭、低心排综合症有效的机械性辅助装置，已被广泛接受于左心室泵衰竭：早期多用于外科重症心脏手术（CABG术）；现对抢救急性心肌梗死并发泵衰竭、难治性心绞痛及顽固性心衰疗效显著。2、IABP发展史IABP（Intra-AorticBal

2、loonPump)----主动脉内球囊反搏泵1952年Kantrowitz实验证明，血液从股动脉吸出，舒张期回注入动脉可增加冠脉血流。60年代开始发展，1967年Kantrowitz首先用于临床治疗心源性休克。70年代逐步定型3、IABP系统的构成（1）IABP导管柔韧性好气囊中空的腔IABP导管的型号儿童5ml、9ml；成人25ml、34ml、40ml、50ml.长度（mm）174-269直径（mm）14.7-16.3身高（cm）152-183IABP系统的构成（2）IABP反搏仪监测仪（ECG、BP）触发系统充放气控制装置IABP的报警装置气泵（氦气、CO24、IABP的治疗方法在胸

3、降主动脉内放置一根柔韧易曲的导管，导管末端有一细长的球囊，球囊位于降主动脉，在左锁骨下动脉开口以下1－2CM和肾动脉开口以上之间，导管另一端连接反搏机器，主动脉内气囊与心脏的心动周期同步运行引发了有效的血流动力学变化。IABP的工作原理心脏舒张，主动脉瓣关闭时，气囊充盈，动脉舒张压力明显增高，使冠状动脉、脑血管等血流量明显增加，特别是明显改善心肌供血心脏收缩期，主动脉瓣开放，气囊被吸瘪，主动脉腔空虚，产生相对负压，降低了心脏后负荷，利于心脏内血液射出而提高心排血量。心脏舒张期:IAB充气舒张压升高，冠状动脉灌注增加心脏收缩期：IAB放气减少心脏做功（最大）15％减少心脏氧耗增加心输出量应用

4、IABP的最终结果左室收缩压和射血阻力降低约10-20%左心室舒张末容量下降20%心排量增加0.5升/分/平方米气囊充气、放气，如何感知？触发方式的选择：以ECG触发压力触发：各种原因引起ECG不能触发起搏触发内脏触发：发生室颤时ECG触发最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR>150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律压力触发各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压>50mmHg，脉压差>20mmHg不建议用于不规则的心律起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率APaceVPace固定频率（内触发）用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用

5、于收缩压<50mmHg5、IABP对血流动力学影响可变指标变化主动脉收缩压降低主动脉舒张压升高平均动脉压升高左心室舒张末期压力降低左心室后负荷降低射学分数增加心内膜下心肌存活率增加体循环血管阻力下降动脉血压波形AorticPressureWaveform重脉切迹平均压收缩压脉搏压舒张压12010080心脏收缩心脏舒张mmHg应用IABP的主动脉波形变化ArterialWaveformVariationsDuringIABPTherapy舒张压增高冠脉灌注增加有反搏的舒张末压氧消耗下降有反搏的收缩压无反搏的收缩压球囊充气无反搏的舒张末压1401201008060mmHg6、影响反搏压的因素病

6、人的血液动力情况心律心动排出量平均动脉压全身血管阻力反搏泵原因时相错位反搏压调节键应调至最大位置主动脉内球囊导管原因球囊仍在鞘管内球囊没有打开球囊放置位置太高或太低球囊导管扭曲球囊破损氦气不够二、操作1、IABP球囊置入2、机器设置3、抗凝1、主动脉球囊的置入地点：手术室、导管室和重症监护室导管的选择：依据病人的身高和主动脉的大致直径选择，一般以球囊充气时使主动脉阻塞90%—95%为理想准备物品的准备:主动脉内球囊反搏机一台，使用前检查其性能及接通电源，检查氦气压力。主动脉球囊管一套、压力传感器、肝素盐水冲洗液备皮包、无菌消毒用品、无菌治疗巾、无菌手套、静脉置管包、利多卡因等。病人的准备:

7、首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检查置管一侧的股动脉、腘动脉及足背动脉的搏动情况。术者的准备：术者带帽子、口罩，穿手术衣，局部消毒、铺巾；注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿、腹、胸及颈部；球囊的准备。步骤应用经皮穿刺法置管：取出无菌导丝，经病人体表测量，准确距离为穿刺点至胸骨角，以评估置入导管的长度；局部麻醉；行股动脉穿刺并确认是股动脉；通过穿刺针芯将“J”形引导钢丝送入股动脉并退出穿刺针；选择与所用球囊大小相吻合的