主动脉内球囊反搏术护理常规

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1、-.主动脉球囊反搏术护理常规2021-07-0916:17阅读：1351 来源：爱爱医责任编辑：胡泽玉[导读] 反搏有效的征兆包括循环改善〔皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖〕，中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒压及收缩压上升1  IABP的护理　　1.1 术前准备及术中配合　　备好球囊导管和反搏主机。静脉用肝素盐水〔生理盐水50ml＋肝素50mg〕，冲洗导管的肝素盐水〔生理盐水500ml＋肝素50mg〕，手术扩创包〔无菌巾〕，1％利多卡因以及除颤器。协助医生进展右侧腹股沟处备皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊

2、导管引入，到达位置后，固定好外固定器。外固定器与主A鞘管相接，球囊反搏导管与主机连接，调整反搏间隔及频率。股A穿刺点局部予无菌敷料固定，建议用宽5cm，长20～30cm的低过敏胶布沿大腿纵前方固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤形成隧道状被意外拉出。　　1.2 -.word.zl.-.观察反搏效果　　反搏有效的征兆包括循环改善〔皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖〕，中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒压及收缩压上升。因此，准确观察A收缩压，舒压，平均压，反搏压与波形。观察压力是为了选择适宜的充气期限，因为气囊在左心室舒期充气，在

3、左室收缩前排气，以此来减轻左室负荷，增加心排量，改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压力变化以及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏疗效和病情的变化；动脉收缩峰和舒末期压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。根据各项压力的动态变化，结合心率、尿量等指标估计病情的好转与否，调整反搏压力大小及反搏频率。调整后的反搏压显示值变化也需要密切观察，以及及时发现气囊漏气等情况。　　1.3 监测生命体征　　动态进展有创动脉血压，呼吸，中心静脉压及心电图监测，每30min记录一次，及时观察动脉压力曲线情况，并根据压力波形调整气囊充盈与排空的时间；及时观察心电图，

4、采用药物等控制心率在90～110次／min。及时处理心率紊乱，每小时记录一次出入量，维持水，钠及酸碱平衡。常规进展气囊导管护理及拔管后护理。　　1.4 -.word.zl.-.抗凝治疗的监测　　在应用肝素，抗凝过程中，2～4h监测出血凝血时间〔ACT〕1次，使ACT维持在200～500s或活化局部凝血活酶时间〔APTT〕49～55s。肝素钠100mg参加50ml生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注，速度为2～4ml/h。除了维持凝血指标外，应密切关注临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，到达既能抗凝，又不出血的目的。　

5、　1.5 足背A监测　　确定足背A搏动处，并在皮肤上作标合度监测，以及早发现下肢缺血情况，一旦发现应及时报告医生处理。　　1.6 导管穿刺处的护理　　IABP导管置入本身就易成为细菌进入人体的通道，假设护理不当，极易引起全身感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料。更换敷料时要防止鞘管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血，血肿发红现象。陋笔率同步，反搏图形是否正常，规律，掌握反搏泵各项报警系统。观察IMBP外固定管有无血迹，防止导管移位、折叠、断开。　　1.7 体位的护理　　应用IMBP治疗的病人要绝对卧床，取平卧或半卧位小于45°-.wor

6、d.zl.-.，上垫床，穿刺侧下肢伸直，防止屈膝、曲髋，踝关节处用约束带固定，防止导管打折。间隔两分钟分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟部1h按摩一次，预防压疮发生。1.8 拔管的护理　　反搏主循环稳定后可拔除导管。经股A拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm处1h，再用纱布，弹力绷带包扎。穿刺点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位15h后撤除。拔管后局部无出血、红肿、足背A搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。     2  常见并发症的护理2.1 -.word.zl.-.血管并发症　　行IABP术常见的

7、血管并发症包括肢体缺血，穿刺部位血肿和出血。血管并发症的发生率为5％～20％。〔1〕下肢A栓塞：如果插管侧肢体出现紫绀或红肿、发热、感觉过敏或迟钝，足背A的波动微弱或消失，应考虑动脉栓塞的可能。应即刻告知医生，给予抗凝治疗〔如静脉注射肝素或皮下注射低分子肝素〕，定时监测全血凝血酶原激活时间，使之维持在正常值的两倍以。密切观察出血倾向；患者术后密切观察置球囊管一侧的下肢A波动，注意下肢皮肤的色、温、觉的变化，并与对侧比拟；加强肢体护理；抬高低肢，做肢体功能性被动锻炼〔如肢体按摩、攥握、拍打等〕，以促进下肢血液循环。〔2〕出血：对切口采用无菌透明粘胶粘贴。观

8、察股动脉穿刺垫周围有无血肿及皮下淤斑。　　2.2 感染　　包括穿刺部位的感染，导