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时间：2022-10-26
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腹膜恶性间皮瘤读片会
1男，39岁。体检发现右肝占位3个月。外院CT示：右肝血管瘤？
2T2WI-TRA
3DWI(b=800)/ADC
4IP/OP
5T1WI-TRA
6T1WI-TRA+C
7T1WI-TRA+C
8T1WI-TRA+C
9T1WI-TRA+C
10T2WI-COR
11您的诊断？
12
13术中所见：右腹壁肿物：多结节样肿物一个，包膜完整，大小3.5*3.5*2.5CM,切面灰红灰褐质中。网膜肿物：脂肪样组织一个大小9*7*2CM.其中见一暗红色结节直径1.5CM.切面灰褐灰红质中。肿物全取。
14病理：（右腹壁及网膜肿物）肿瘤细胞呈卵圆形及短梭形排列呈束状、小簇状及腺样和微囊样结构，细胞核染色质稍粗，小核仁，散在核分裂（4/10HPF），胞浆透明或弱嗜酸性，间质血管丰富伴胶原斑块形成。结合免疫组化结果，考虑双相型间皮瘤。免疫组化：瘤细胞：S-100(局灶+),CgA(-),Syn(-),HMB45(-),MelanA(-),SMA血管周(+),CD34血管(+),Bcl-2(-),CD99(+),EMA(+),VIM(+)，CR(局灶+),CK5/6(局灶+),WT-1(+),D2-40(局灶+),BerEP4(-)
15恶性间皮瘤一种起源于间皮的恶性肿瘤。可发生于任何被间皮覆盖的体腔上皮，以胸膜最常见，腹膜次之，心包及睾丸鞘膜也有报道。病理诊断分为上皮样间皮瘤，肉瘤样间皮瘤，混合型(双相型)间皮瘤。
16恶性间皮瘤好发于50～60岁的老年男性，尤其好发于有石棉接触史的人群。主要症状依次为：（1）腹部胀痛，一般为无固定部位的钝痛；（2）腹部肿块；（3）不全性肠梗阻；（4）腹水，是最常见的体征；（5）乏力、消瘦、体质下降。
17恶性间皮瘤有沿脏、壁层腹膜蔓延的趋势。包绕于腹腔脏器表面时，单发的边界清楚的肿块不易与脏器肿块区分。亦可表现为多发结节及边界不清的弥漫性不规则腹膜增厚，并可见腹水及网膜肿块，呈“糜糕饼”状，肠系膜僵硬，收缩呈星状放射。多可见腹水。
18恶性间皮瘤以实性成分为主，肿块形态不规则，呈圆形或分叶状。囊性成分内壁较光整。T1WI多呈低信号，T2WI呈混杂信号，与其中囊变、液化坏死、陈旧性出血及胶原纤维的不同成分有关。富血供肿瘤，增强后实性成分明显强化，囊性成分仅囊壁强化。
19鉴别诊断胃肠间质瘤：多表现为较大的类圆形软组织肿块，常见囊变及液化坏死，增强扫描多呈不均匀强化，延时扫描可见延迟强化。腹膜转移癌：原发恶性肿瘤病史，腹水量与肿瘤播散程度不成比例，肝与淋巴结转移发生率较高。淋巴瘤：弥漫性腹膜后及肠系膜淋巴结肿大，增强后轻中度均匀强化。结核性腹膜炎：腹膜均匀增厚，肿大的肠系膜淋巴结中心坏死，伴有脾肿大。
20谢谢
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