消毒技术规范

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消毒技术规范1042020年4月19日

1文档仅供参考消毒技术规范一、引言根据<中华人民共和国传染病防治法>、<中华人民共和国传染病防治法实施办法>和<消毒管理办法>制订本规范。本规范含医疗卫生机构消毒技术规范和疫源地消毒技术规范二个部分。二、适用范围本规范适用于在中华人民共和国境内生产、经营、使用和检验消毒产品的组织,医疗卫生机构以及传染病疫源地和其它一切需要消毒的场所。三、术语1、消毒:杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。2、灭菌:杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。3、化学指示物:利用某些化学物质对某一杀菌因子的敏感性,使其发生颜色或形态改变,以指示杀菌因子的强度(或浓度)和/或作用时间是否符合消毒或灭菌处理要求的制品。4、生物指示物:将适当载体染以一定量的特定微生物,用于指示消毒或灭菌效果的制品。1042020年4月19日

2文档仅供参考5、消毒剂:用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。6、灭菌剂:可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)使其达到灭菌要求的制剂。7、高效消毒剂:指可杀灭一切细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子等,对细菌芽孢(致病性芽孢菌)也有一定杀灭作用,达到高水平消毒要求的制剂。8、中效消毒剂:指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物,达到消毒要求的制剂。9、低效消毒剂:指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒,达到消毒要求的制剂。10、有效氯:有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志,是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量(非指消毒剂所含氯量),其含量用mg/L或%浓度表示。(有效碘及有效溴的定义和表示法与有效氯对应)。11、中和剂:在微生物杀灭试验中,用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物表面上残留的消毒剂,使其失去对微生物抑制和杀灭作用的试剂。12、中和产物:指中和剂与消毒剂作用后的产物。13、菌落形成单位:在活菌培养计数时,由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落,称为菌落形成单位,以其表示活菌的数量。1042020年4月19日

3文档仅供参考14、自然菌:在消毒试验中,指存在于某一试验对象上非人工污染的细菌。15、存活时间:用于生物指示物抗力鉴定时,指受试指示物样本,经杀菌因子作用后全部样本有菌生长的最长作用时间(min)。16、杀灭时间:用于生物指示物抗力鉴定时,指受试指示物样本,经杀菌因子作用后全部样本无菌生长的最短作用时间(min)。17、D值:杀灭微生物数量达90%所需的时间(min)。18、杀灭对数值:当微生物数量以对数表示时,指消毒前后微生物减少的对数值。19、杀灭率:在微生物杀灭试验中,用百分率表示微生物数量减少的值。20、灭菌保证水平:指灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL一般表示为10-n。如,设定SAL为10-6,即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许有一件物品存在活微生物。21、疫源地消毒:对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。22、随时消毒:有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。23、终末消毒:传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。1042020年4月19日

4文档仅供参考24、预防性消毒:对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。25、无菌检验:证明灭菌后的物品中是否存在活微生物所进行的试验。26、生物负载:被测试的一个单位物品上承载活微生物的总数。27、暴露时间:消毒或灭菌物品受到消毒因子作用的时间。又称作用时间、处理时间。28、人员卫生处理:对污染或可能被污染人员进行人体、着装、随身物品等的消毒与清洗等除污染处理。29、载体:试验微生物的支持物。30、抗菌:采用化学或物理方法杀灭细菌或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。31、抑菌:采用化学或物理方法抑制或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。四、医疗卫生机构消毒、灭菌基本要求(一)消毒因子作用的水平根据消毒因子的适当剂量(浓度)或强度和作用时间对微生物的杀灭能力,可将其分为四个作用水平的消毒方法。(1)灭菌:可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有:热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法,以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。1042020年4月19日

5文档仅供参考(2)高水平消毒法:能够杀灭各种微生物,对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体(包括结核分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有:热力、电力辐射、微波和紫外线等以及用含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧、二溴海因等甲基乙内酰脲类化合物和一些复配的消毒剂等消毒因子进行消毒的方法。(3)中水平消毒法:是能够杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法,包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、醇类和氯已定的复方,醇类和季铵盐(包括双链季铵盐)类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方法。(4)低水平消毒法:只能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如单链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂如氯己定、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等进行消毒的方法。(二)医用物品对人体的危险性分类医用物品对人体的危险性是指物品污染后造成危害的程度。根据其危害程度将其分为三类:1042020年4月19日

6文档仅供参考(1)高度危险性物品:这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材,或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品,例如,手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。(2)中度危险性物品:这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触,而不进入无菌的组织内。例如,呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。(3)低度危险性物品:虽有微生物污染,但在一般情况下无害,只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触,包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如,毛巾、面盆、痰盂(杯)、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等。(三)微生物对消毒因子的敏感性一般认为,微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序为:(1)亲脂病毒(有脂质膜的病毒),例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。(2)细菌繁殖体。(3)真菌。(4)亲水病毒(没有脂质包膜的病毒),例如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。(5)分枝杆菌,例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。(6)细菌芽孢,例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。(7)朊毒(感染性蛋白质)。(四)选择消毒、灭菌方法的原则1042020年4月19日

7文档仅供参考(1)使用经卫生行政部门批准的消毒药、械,并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。(2)根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。1)高度危险性物品,必须选用灭菌方法处理。2)中度危险性物品,一般情况下达到消毒即可,可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同,有些要求严格,例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒,需采用高水平消毒法消毒。3)低度危险性物品,一般可用低水平消毒方法,或只作一般的清洁处理即可,仅在特殊情况下,才作特殊的消毒要求。例如,在有病原微生物污染时,必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。(3)根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法1)对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品,选用高水平消毒法或灭菌法。2)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品,选用中水平以上的消毒方法。3)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,可选用中水平或低水平消毒法。1042020年4月19日

8文档仅供参考4)对存在较多有机物的物品消毒时,应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。5)消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。(4)根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消毒方法时需考虑,一是要保护消毒物品不受损坏,二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以下基本原则:1)耐高温、耐湿度的物品和器材,应首选压力蒸汽灭菌;耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。2)不耐热、不耐湿,以及贵重物品,可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。3)器械的浸泡灭菌,应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。4)选择表面消毒方法,应考虑表面性质,光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射,或液体消毒剂擦拭;多孔材料表面可采用喷雾消毒法。(五)消毒、灭菌基本程序被甲类传染病病人,以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品,应先消毒再清洗,于使用前再按物品危险性的种类,选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用过的物品,可先清洗后消毒。(六)消毒工作中的个人防护1042020年4月19日

9文档仅供参考消毒因子大多对人是有害的,因此,在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施,以防止消毒事故的发生和因消毒操作方法不当可能对人体造成的伤害。(1)热力灭菌:干热灭菌时应防止燃烧;压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。(2)紫外线、微波消毒:应避免对人体的直接照射。(3)气体化学消毒剂:应防止有毒有害消毒气体的泄漏,经常检测消毒环境中该类气体的浓度,确保在国家规定的安全范围之内;对环氧乙烷气体消毒剂,还应严防发生燃烧和爆炸事故。(4)液体化学消毒剂:应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。(5)处理锐利器械和用具应采取有效防护措施,以避免可能对人体的刺、割等伤害。五、疫源地消毒基本要求(一)组织执行与人员(1)对甲类传染病和肺炭疽、艾滋病等乙类传染病必须在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下,由有关单位和个人及时进行消毒处理,或由当地疾病预防控制和监督机构负责进行终末消毒。1042020年4月19日

10文档仅供参考(2)对乙类传染病中的病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、脊髓灰质炎、白喉、布鲁菌病、炭疽、钩端螺旋体病、流行性出血热、淋病、梅毒等和丙类传染病中肺结核,必须按照当地疾病预防控制和监督机构提出的卫生要求,由病人陪护人或所在单位进行消毒处理或由当地疾病控制机构组织进行消毒处理。(3)对丙类传染病中的急性出血性结膜炎、感染性腹泻等由病人或其陪护人进行消毒处理。(4)各类传染病(包括非法定传染病)爆发流行时应在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下,由有关单位及时进行消毒,或由当地疾病预防控制和监督负责对其进行消毒处理。(5)在医院中对传染病病人的终末消毒由医院安排专人进行。(6)非专业消毒人员开展疫源地消毒前应接受培训。(二)时限要求接到甲类传染病疫情报告和乙类传染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情报告后,城市应在6h内,农村应在12h内采取消毒措施,其它传染病按病种不同应在24h至48h内采取消毒措施。(三)装备要求承担疫源地消毒任务的单位,应根据工作需要和条件配备消毒工具和防护用品,储备一定数量的消毒剂。(1)消毒工具:背负式喷雾器、气溶胶喷雾器、机动喷雾器、配药桶(10L)、刻度量杯(筒)、工具箱、消毒车。1042020年4月19日

11文档仅供参考(2)防护用品:工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、防鼠疫口罩、帽子、手套、长筒胶靴、毛巾、污物袋、手电筒、皮卷尺、雨衣、长柄毛刷、装工作衣的布袋(30cm×30cm×40cm)、肥皂盒、皮肤消毒盒(瓶)。(3)消毒剂:储备一定量的消毒剂并与有关厂家建立联系,确保处理突发疫情的需要。常见消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、碘伏等。(四)技术要求(1)疫区消毒1)消毒范围和对象:以传染源排出病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象。2)消毒持续时间:以传染病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间。3)消毒方法的选择:以消毒因子的性能、消毒对象、病原体种类为依据选择消毒方法。尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。4)疑似传染病疫源地的消毒:可按疑似的该类传染病疫源地进行消毒处理或按下一条进行处理。5)不明传染病疫源地的消毒:应根据流行病学指征确定消毒范围和对象,采取最严格的消毒方法进行处理。6)注意与其它传染病控制措施配合:搞好传染源的管理,疫区的封锁、隔离,杀蝇、防蝇,灭鼠、防鼠,灭蚤,搞好饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理,搞好环境卫生。加强易感人群的保护。7)填报消毒工作记录,必要时进行消毒效果评价。(2)疫点的随时消毒1042020年4月19日

12文档仅供参考1)对病人应根据病情做到”三分开”与”六消毒”。”三分开”是指:①分住室(条件不具备可用布帘隔开,至少要分床);②分饮食;③分生活用具(包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等)。”六消毒”是指:①消毒分泌或排泄物(如呼吸道传染病主要为口鼻分泌物,肠道传染病主要为粪便,接触性传染病主要为脓液、痂皮等);②消毒生活用具;③消毒双手;④消毒衣服、被单;⑤消毒患者居室;⑥消毒生活污水、污物。2)病人陪伴和护理人员,除做好病人的随时消毒外,应做好本人的卫生防护,护理病人后,应消毒双手。(3)疫点的终末消毒程序1)在出发前,应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品,做好准备工作。2)消毒人员到达疫点,首先查对门牌号和病人姓名,并向有关人员说明来意,做好防疫知识宣传,禁止无关人员进入消毒区域内。3)对脱掉外衣应放在自带的布袋中(不要放在污染或可能受到污染的地方)。穿隔离服、胶鞋,戴上口罩、帽子。用过氧乙酸或含氯制剂时,须戴防护眼镜。4)仔细了解病员患病前和患病期间居住的房间、活动场所,用过的物品、家具,吐泻物、污染物倾倒或存放地点,以及污水排放处等,据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况,选择适宜的消毒方法。1042020年4月19日

13文档仅供参考5)进入疫点时,应先消毒有关通道。6)测量房屋、家具及地面需消毒的面积和体积,估算需消毒的污水量。7)必要时,由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。8)消毒前应关闭门窗,将水缸盖好,将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。9)如系呼吸道传染病,应对室内空气进行消毒。10)如系肠道传染病,应先于室内灭蝇,再进行消毒。11)对室内地面、墙壁、家具和陈设物品消毒时,应按照先上后下,先左后右的方法,依次进行消毒。12)病人用过的餐(饮)具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时,可在疫点进行煮沸、浸泡或擦拭消毒。作浸泡消毒时,必须使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒时,必须重复擦拭2次～3次。对污染重、经济价值不大的物品和废弃物,在征得病家同意后焚烧。13)室内消毒后,必要时对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。14)对传染源密切接触者进行人员卫生处理。15)疫点消毒工作完毕,对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起,放在布袋中带回消毒。所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。1042020年4月19日

14文档仅供参考16)必要时,到达规定的消毒作用时间后,由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。17)填写疫点终末消毒工作记录。18)离开病家前,让病家开窗通风,擦拭打扫。(4)消毒人员注意事项1)出发前,要检查应携带的消毒工具是否齐全无故障,消毒剂是否足够。2)应主动取得病家合作和相关人员的配合。选择消毒因子时,应尽量采用物理法消毒。在用化学法消毒时应尽量选择对相应致病微生物杀灭作用良好,对人、畜安全,对物品损害轻微,对环境影响小的消毒剂。3)消毒过程中,不得吸烟、饮食。要注意自我保护,既要防止或减少受到消毒因子的伤害又要避免受到微生物感染。4)消毒过程中,不得随便走出消毒区域,禁止无关人员进入消毒区内。5)消毒应有条不紊,突出重点。凡应消毒的物品,不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品,勿使已消毒的物品被再次污染。6)携回的污染衣物应立即分类作最终消毒。7)清点所消耗的药品器材,加以整修、补充。8)填好的消毒记录应及时上报。六、消毒与灭菌方法第一部分压力蒸汽灭菌1042020年4月19日

15文档仅供参考1、适用范围:用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。2、压力蒸汽灭菌器:根据排放冷空气的方式和程度不同,分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。3、下排气式压力蒸汽灭菌器(1)灭菌原理:利用重力置换原理,使热蒸汽在灭菌器中从上而下,将冷空气由下排气孔排出,排出的冷空气由饱和蒸汽取代,利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。(2)灭菌方法:1)手提式压力蒸汽灭菌器灭菌方法:①在主体内加入适量的清水,将灭菌物品放入灭菌器内;②将顶盖上的排气软管插入内壁的方管中,盖好并拧紧顶盖;③将灭菌器的热源打开,开启排气阀排完空气后(约在水沸腾后10min～15min)关闭排气阀;④压力升至102.9kPa(1.05kg/cm2),温度达121℃时,维持到规定时间(根据物品性质及有关情况确定,一般20min～30min);⑤需要干燥的物品,打开排气阀,慢慢放汽,待压力恢复到零位后开盖取物;⑥液体类物品,待压力恢复到零位,自然冷却到60℃以下,再开盖取物。2)卧式压力蒸汽灭菌器灭菌方法:①将待灭菌物品放入灭菌柜室内,关闭柜门并扣紧;1042020年4月19日

16文档仅供参考②打开进气阀,将蒸汽通入夹层预热;③夹层压力达102.9kPa(1.05kg/cm2)时,调整控制阀到”灭菌”位置,蒸汽通入灭菌室内,柜内冷空气和冷凝水经柜室阻气器自动排出;④柜内压力达102.9kPa(1.05kg/cm2),温度达121℃,维持20min～30min;⑤需要干燥的物品,灭菌后调整控制阀至”干燥”位置,蒸汽被抽出,柜室内呈负压,维持一定时间物品即达干燥要求。⑥对液体类物品,应待自然冷却到60℃以下,再开门取物,不得使用快速排出蒸汽法,以防突然减压,液体剧烈沸腾或容器爆炸。4、预真空压力蒸汽灭菌器(1)灭菌原理:利用机械抽真空的方法,使灭菌柜室内形成负压,蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达205.8kPa(2.1kg/cm2),温度达132℃或以上,开始灭菌,到达灭菌时间后,抽真空使灭菌物品迅速干燥。根据一次性或多次抽真空的不同,分为预真空和脉动真空二种,后者因多次抽真空,空气排除更彻底,效果更可靠。(2)灭菌方法:1)预真空压力蒸汽灭菌方法:预真空压力蒸汽灭菌整个过程约需25min。①将待灭菌的物品放入灭菌柜内,关好柜门;②1042020年4月19日

17文档仅供参考将蒸汽通入夹层,使压力达107.8kPa(1.1kg/cm2),预热4min;③启动真空泵,抽除柜室内空气使压力达2.0kPa～2.7kPa(排除柜室内空气98%左右);④停止抽气,向柜室内输入饱和蒸汽,使柜内压力达205.8kPa(2.1kg/cm2),温度达132℃,维持灭菌时间4min;⑤停止输入蒸汽,再次抽真空使压力达8.0kPa,使灭菌物品迅速干燥;⑥通入过滤后的洁净干燥空气,使灭菌室压力回复为零,温度降至60℃以下,即可开门取出物品。2)脉动真空压力蒸汽灭菌方法:脉动预真空压力蒸汽灭菌整个过程需29min～36min。①将待灭菌的物品放入灭菌柜内,关好柜门;②将蒸汽通入夹层,使压力达107.8kPa(1.1kg/cm2),预热4min;③启动真空泵,抽除柜室内空气使压力达8.0kPa;④停止抽气,向柜室内输入饱和蒸汽,使柜室内压力达49kPa(0.5kg/cm2),温度达106℃～112℃,关闭蒸汽阀;⑤抽气,再次输入蒸汽,再次抽气,如此重复3次～4次;⑥最后一次输入蒸汽,使压力达205.8kPa(2.1kg/cm2),温度达132℃,维持灭菌时间4min;⑦停止输入蒸汽,抽气,当压力降到8.0kPa,打开进气阀,使空气经高效滤器进入柜室内,使内外压力平衡;1042020年4月19日

18文档仅供参考⑧重复上述抽气进气操作2次～3次;⑨待柜室内外压力平衡(恢复到零位),温度降至60℃以下,即可开门取出物品。(3)注意事项:灭菌设备应每日检查一次,检查内容包括:1)检查门框与橡胶垫圈有无损坏、是否平整、门的锁扣是否灵活、有效;2)检查压力表在蒸汽排尽时是否到达零位;、3)由柜室排气口倒入500ml水,查有无阻塞;4)关好门,通蒸汽检查是否存在泄漏;5)检查蒸汽调节阀是否灵活、准确、压力表与温度计所标示的状况是否吻合,排气口温度计是否完好;6)检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开;7)手提式和立式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖必须无裂缝和变形;无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器不得使用;8)卧式压力蒸汽灭菌器输入蒸汽的压力不宜过高,夹层的温度不能高于灭菌室的温度;9)预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器每日进行一次B-D(Bowie-DickTest)测试,检测它们的空气排除效果。具体作法是:B-D测试包由100%脱脂纯棉布折叠成长30cm±2cm、宽25cm±2cm、高25cm～28cm大小的布包裹;将专门的B-D测试纸,放入布测试包的中间;测试包的重量为4kg±1042020年4月19日

19文档仅供参考5%或用一次性B-D测试包。B-D测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层,靠近柜门与排气口底前方;柜内除测试包外无任何物品;134℃,3.5min～4min后,取出B-D测试纸观察颜色变化,均匀一致变色,说明冷空气排除效果良好,灭菌锅能够使用;反之,则灭菌锅有冷空气残留,需检查B-D测试失败原因,直至B-D测试经过后该锅方能使用。10)下排气、预真空及脉动真空压力蒸汽灭菌器的具体操作步骤、常规保养和检查措施,应按照厂方说明书的要求严格执行。5、快速压力蒸汽灭菌器快速压力蒸汽灭菌器可分为:下排气,预真空和正压排气法三种。其灭菌参数如时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质(带孔和不带孔)、是否裸露而定(见表)。一般灭菌时要求灭菌物品裸露。为了加快灭菌速度,快速灭菌法的灭菌周期一般不包括干燥阶段,因此灭菌完毕,灭菌物品往往是湿的;为了避免污染,不论是否包裹,取出的物品应尽快使用,不能储存,无有效期。快速压力蒸汽灭菌(132℃)所需最短时间灭菌时间物品种类下排气预真空正压排气法不带孔物品333带孔物品10431042020年4月19日

20文档仅供参考不带孔+带孔物品1043*灭菌物品裸露6、灭菌前物品的准备(1)清洗:灭菌前应将物品彻底清洗干净,物品洗涤后,应干燥并及时包装。(2)包装:1)包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。市售普通铝饭盒与搪瓷盒,不得用于装放待灭菌的物品,应用自动启闭式或带通气孔的器具装放;2)常见的包装材料包括全棉布;一次性无纺布;一次性复合材料(如纸塑包装);带孔的金属或玻璃容器等。对于一次性无纺布、一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用。新包装材料在使用前,应先用生物指示物验证灭菌效果后方可使用。包装材料使用前应放在温度18℃～22℃,相对湿度35%～70%条件下放置2h,仔细检查有无残缺破损;3)布包装层数不少于两层。用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包,体积不得超过30cm×30cm×25cm;用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包,体积不得超过30cm×30cm×50cm。金属包的重量不超过7kg,敷料包不超过5kg;1042020年4月19日

21文档仅供参考4)新棉布应洗涤去浆后再使用;重复使用的包装材料和容器,应经清洗后才可再次使用;5)盘、盆、碗等器皿类物品,尽量单个包装;包装时应将盖打开;若必须多个包装在一起时,所用器皿的开口应朝向一个方向;摞放时,器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开,以利蒸汽渗入;6)灭菌物品能拆卸的必须拆卸,如对注射器进行包装时,管芯应抽出。必须暴露物品的各个表面(如剪刀和血管钳必须充分撑开)以利灭菌因子接触所有物体表面。有筛孔的容器,应将盖打开,开口向下或侧放。管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水或去离子水润湿,然后立即灭菌;7)物品捆扎不宜过紧,外用化学指示胶带贴封,灭菌包每大包内和难消毒部位的包内放置化学指示物。(3)装载:1)下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80%;预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积90%,同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10%和5%,以防止”小装量效应”,残留空气影响灭菌效果;2)应尽量将同类物品放在一起灭菌,若必须将不同类物品装放在一起,则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准;3)物品装放时,上下左右相互间均应间隔一定距离以利蒸汽置换空气;大型灭菌器,物品应放于柜室或推车上的载物架上;无载物架的中小型灭菌器,可将物品放于网篮中;1042020年4月19日

22文档仅供参考4)难于灭菌的大包放在上层,较易灭菌的小包放在下层;金属物品放下层,织物包放上层,物品装放不能贴靠门和四壁,以防吸入较多的冷凝水;5)金属包应平放,盘、碟、碗等应处于竖立的位置;纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态;玻璃瓶等应开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出;6)启闭式筛孔容器,应将筛孔的盖打开。(4)灭菌处理:1)蒸汽的质量要求。必须安装气水分离器,灭菌过程中蒸汽的饱和度合格;2)灭菌操作程序应按压力蒸汽灭菌器生产厂家的操作使用说明书的规定进行;3)灭菌循环参数见表压力蒸汽灭菌所需时间灭菌时间(min)物品种类121℃下排气132℃预真空132℃脉动真空硬物(裸露)1544硬物(包装)2044织物包30444)灭菌物品需冷却后再从搁架上取下。7、灭菌后处理1042020年4月19日

23文档仅供参考①检查包装的完整性,若有破损不可作为无菌包使用;②湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用;启闭式容器,检查筛孔是否已关闭;③检查化学指示胶带变色情况,未达到或有可疑点者,不可作为无菌包发放至科室使用;开包使用前应检查包内指示卡是否达到已灭菌的色泽或状态,未达到或有疑点者,不可作为无菌包使用;④灭菌包掉落在地,或误放不洁之处或沾有水液,均应视为受到污染,不可作为无菌包使用;⑤已灭菌的物品,不得与未灭菌物品混放;⑥合格的灭菌物品,应标明灭菌日期,合格标志;⑦每批灭菌处理完成后,应按流水号登册,记录灭菌物品包的种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等。有温度,时间记录装置的,应将记录纸归档备查;⑧运送无菌物品的工具应每日清洗并保持清洁干燥;当怀疑或发现有污染可能时,应立即进行清洗消毒;物品顺序摆放,并加防尘罩,以防再污染;⑨灭菌后的物品,应放入洁净区的柜橱(或架子上,推车内);柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成,表面再涂以不易剥蚀脱落的涂料,使之易于清洁和消毒;灭菌物品应放于离地高20cm～25cm,离天花板50cm,离墙远于5cm处的载物架上,顺序排放,分类放置,并加盖防尘罩;无菌物品储存在密闭柜厨并有清洁与消毒措施,专室专用,专人负责,限制无关人员出入;1042020年4月19日

24文档仅供参考⑩储存的有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响;对于棉布包装材料和开启式容器,一般建议,温度25℃以下10d～14d,潮湿多雨季节应缩短天数;对于其它包装材料如一次性无纺布．一次性纸塑包装材料,如证实该包装材料能阻挡微生物渗入,其有效期可相应延长,至少为半年以上。第二部分干热灭菌1、适用范围:用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌;用于不耐湿热的器械的灭菌;用于蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌,如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌。2、灭菌方法(1)烧灼:用于耐高温物品、小件金属器械的灭菌。(2)干烤:用干热灭菌箱进行灭菌,灭菌条件为:160℃,2h;或者170℃,1h;或者180℃,30min。多采用机械对流型烤箱。(3)注意事项:待灭菌的物品干热灭菌前应洗净,防止造成灭菌失败或污物炭化;玻璃器皿灭菌前应洗净并干燥;灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触,灭菌后要待温度降到40℃以下再开箱,以防止炸裂。物品包装不能过大,不超过10cm×10cm×20cm,物品不能超过烤箱的高度的2/3,物品间应留有充分的空间(可放入一只手),油剂、粉剂的厚度不得超过0.635cm;凡士林纱布条厚度不得超过1.3cm。温度高于170℃1042020年4月19日

25文档仅供参考时,有机物会碳化。故有机物品灭菌时,温度不可过高。第三部分去污去污就是经过物理和化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。1、影响因素(1)物品本身的复杂性,如管腔和表面不光滑的物品很难清洗;一般情况下,复杂物品必须尽可能折下,用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。(2)污染微生物的数量和类型。(3)物品上残留有机物的数量和状况;有机物会影响灭菌的成功,有机物越多,则灭菌成功的可能性越小;如物品上有机物变干,则清洗时很难将有机物彻底去除。2、去污的方法(1)自来水清洗:可保持血等污染物潮湿,但对软化或去除干的污物无效;自来水只适用于污染较轻、无有机物污染、表面光滑物品的清洗。(2)清洁剂:可保持血等污染物潮湿,松解干的污物,但需配合其它机械活动去除污物。注意很多清洁剂特别是家用洗涤剂有一定腐蚀性,使用时应防止对金属器械特别是一些精密医疗仪器的破坏。1042020年4月19日

26文档仅供参考(3)酶清洗剂:酶可有效地分解和去除干和湿润的污物;酶有单酶和多酶,前者只能分解污物中的蛋白质,后者可分解所有的有机污物。如配合使用自动清洗器、超声波等,则清洗效果更佳。酶主要用于污染较重、特别是有机物污染、物品结构复杂表面不光滑物品的清洗。(4)pH<7的洗涤剂主要用于无机污物的清洗;pH>7的洗涤剂主要用于有机污物如血、脂肪和粪便的清洗;金属器械主要选择弱碱性洗涤剂。3、去污的过程包括6个步骤分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥:(1)分类:最好使用完毕即进行分类,尽量不要直接用手进行分类;锐利物品必须放在防刺容器内进行运输;污物要保持湿润防止干燥,如不能在1h～2h之内及时清洗,须将物品浸于冷水或含酶液体中。(2)浸泡:浸泡可防止污物变干和软化或去除污物;对于有大量有机物污染或污染物已干可先用酶洗涤剂浸泡至少2min以上。(3)清洗:有手工清洗、清洗器清洗、超声波清洗。1)手工清洗:对于无机器清洗设备或一些复杂物品如各种内镜、导管等必须手工清洗;清洗人员必须注意自身保护:戴厚的橡胶手套;戴面罩以保护眼、鼻、口黏膜;穿防水衣服或穿围裙和袖套;头套完全遮盖头发。需有专门的清洗槽和清洗空间;清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成。1042020年4月19日

27文档仅供参考2)清洗器清洗:有全自动和半自动清洗器和专用设备清洗器;这些清洗器一般包括冷水清洗、洗涤剂清洗、漂洗和最后热水消毒(水温为80℃～90℃,至少可达中等水平消毒)和干燥过程。因此机器清洗勿需先预处理消毒。3)超声波清洗:超声波主要是用于去除医疗器械内小的碎屑,为此超声清洗前必须先初步清洗以除去大的污物;在使用前应让机器运转5min～10min以排除溶解的空气;机器内加酶可大大提高超声清洗的效率;清洗水至少每8h应更换。4)自来水漂洗:手工清洗完毕可先用自来水漂洗,接着用去离子水漂洗。5)干燥:漂洗完毕后,应尽快将湿的物品擦干或烘干。(4)注意事项:1)保证每次清洗彻底,否则污物凝固影响以后清洗效果和破坏物品;2)清洗前避免污物变干;3)复杂物品必须手工清洗,有机物污染较重、污物已干、物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡2min以上;4)一般情况下主张先清洗,但必须注意自身保护;尽量不要直接用手对尖锐物分类和清洗;避免污物与身体的直接接触。因条件所限和其它原因不能很好地做到自身防护应先消毒后清洗;5)医院供应室必须具备专门的污物处理间,对于科室内清洗应有专门的空间并配备专门的洗涤槽。第四部分紫外线消毒1042020年4月19日

28文档仅供参考1、适用范围:用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。2紫外线消毒灯和紫外线消毒器(1)消毒使用的紫外线是Ｃ波紫外线,其波长范围是200nm～275nm,杀菌作用最强的波段是250nm～270nm,消毒用的紫外线光源必须能够产生辐照值达到国家标准的杀菌紫外线灯。(2)制备紫外线消毒灯,应采用等级品的石英玻璃管,以期得到满意的紫外线辐照强度。(3)紫外线消毒灯能够配用对紫外线反射系数高的材料(如抛光铝板)制成的反射罩(4)要求用于消毒的紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时,辐射的253.7nm紫外线强度(使用中的强度)不得低于70μW/cm2(普通30W直管紫外线灯在距灯管1m处测定,特殊紫外线灯在使用距离处测定,使用的紫外线测强仪必须经过标定,且在有效期内;使用的紫外线强度监测指示卡,应取得卫生许可批件,并在有效期内使用)。(5)紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低,故应定期测定消毒紫外线的强度,一旦降到要求的强度以下时,应及时更换。(6)紫外线消毒灯的使用寿命,即由新灯的强度降低到70μW/cm2的时间(功率≥30W),或降低到原来新灯强度的70%(功率<30Ｗ)的时间,应不低于1000h。紫外灯生产单位应提供实际使用寿命。(7)当前中国使用的紫外线消毒灯有下述几种:1042020年4月19日

29文档仅供参考1)普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯:灯管采用石英玻璃或其它对紫外线透过率高的玻璃制成,功率为40Ｗ、30Ｗ、20Ｗ、15Ｗ等。要求出厂新灯辐射253.7nm紫外线的强度(在距离1m处测定,不加反光罩)为:功率>30W灯,≥90μW/cm2;功率>20W灯,≥60μW/cm2;功率15W灯,≥20μW/cm2。由于这种灯在辐射253.7nm紫外线的同时,也辐射一部分184.9nm紫外线,故可产生臭氧。2)高强度紫外线消毒灯:要求辐射253.7nm紫外线的强度(在灯管中心垂直距离1m处测定)为:功率30W灯,>170μW/cm2;11W灯,>40μW/cm2。3)低臭氧紫外线消毒灯:也是热阴极低压汞灯,可为直管型或Ｈ型,由于采用了特殊工艺和灯管材料,故臭氧产量很低,要求臭氧产量<1mg/h。4)高臭氧紫外线消毒灯:由于采取了特殊工艺,这种灯产生较大比例的波长184.9nm的紫外线,故臭氧产量较大。(8)紫外线消毒器:1)紫外线空气消毒器:采用低臭氧紫外线杀菌灯制造,可用于有人条件下的室内空气消毒。2)紫外线表面消毒器:采用低臭氧高强度紫外线杀菌灯制造,以使其能快速达到满意的消毒效果。3)紫外线消毒箱:采用高臭氧高强度紫外线杀菌灯或直管高臭氧紫外线灯制造,一方面利用紫外线和臭氧的协同杀菌作用,另一方面利用臭氧对紫外线照射不到的部位进行消毒。1042020年4月19日

30文档仅供参考3、适用范围及条件(1)紫外线能够杀灭各种微生物,包括细菌繁殖体、芽孢、分枝杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体等,凡被上述微生物污染的表面,水和空气均可采用紫外线消毒。(2)紫外线辐照能量低,穿透力弱,仅能杀灭直接照射到的微生物,因此消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫外线。(3)用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时,要适当延长照射时间,且两面均应受到照射。(4)紫外线消毒的适宜温度范围是20℃～40℃,温度过高过低均会影响消毒效果,可适当延长消毒时间,用于空气消毒时,消毒环境的相对湿度低于80%为好,否则应适当延长照射时间。(5)用紫外线杀灭被有机物保护的微生物时,应加大照射剂量。空气和水中的悬浮粒子也可影响消毒效果。4、使用方法(1)对物品表面的消毒:1)照射方式:最好使用便携式紫外线消毒器近距离移动照射,也可采取紫外灯悬吊式照射。对小件物品可放紫外线消毒箱内照射。2)照射剂量和时间:不同种类的微生物对紫外线的敏感性不同,用紫外线消毒时必须使用照射剂量达到杀灭目标微生物所需的照射剂量。杀灭一般细菌繁殖体时,应使照射剂量达到10000μ1042020年4月19日

31文档仅供参考W.s/cm2;杀灭细菌芽孢时应达到100000μW.s/cm2;病毒对紫外线的抵抗力介于细菌繁殖体和芽胞之间;真菌孢子的抵抗力比细菌芽孢更强,有时需要照射到600000μW.s/cm2,但一般致病性真菌对紫外线的抵抗力比细菌芽胞弱;在消毒的目标微生物不详时,照射剂量不应低于100000μW.s/cm2。辐照剂量是所用紫外线灯在照射物品表面处的辐照强度和照射时间的乘积。因此,根据紫外线光源的辐照强度,能够计算出需要照射的时间。例如,用辐照强度为70μW/cm2的紫外线表面消毒器近距离照射物品表面,选择的辐照剂量是100000μW.s/cm2,则需照射的时间是:100000μW.s/cm2÷70μW/cm2=1429s÷60s≌24min。(2)对室内空气的消毒:1)间接照射法:首选高强度紫外线空气消毒器,不但消毒效果可靠,而且可在室内有人活动时使用,一般开机消毒30min即可达到消毒合格。2)直接照射法:在室内无人条件下,可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。采用室内悬吊式紫外线消毒时,室内安装紫外线消毒灯(30Ｗ紫外灯,在1.0m处的强度>70μW/cm2)的数量为平均每m3不少于1.5W,照射时间不少于30min。(3)对水和其它液体的消毒,可采用水内照射或水外照射,采用水内照射法时,紫外光源应装有石英玻璃保护罩,无论采取何种方法,水层厚度均应小于2cm,根据紫外光源的强度确定水流速度。消毒后水必须达到国家规定标准。1042020年4月19日

32文档仅供参考5、注意事项(1)在使用过程中,应保持紫外线灯表面的清洁,一般每两周用酒精棉球擦拭一次,发现灯管表面有灰尘、油污时,应随时擦拭。(2)用紫外线灯消毒室内空气时,房间内应保持清洁干燥,减少尘埃和水雾,温度低于20℃或高于40℃,相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。(3)用紫外线消毒物品表面时,应使照射表面受到紫外线的直接照射,且应达到足够的照射剂量。(4)不得使紫外线光源照射到人,以免引起损伤。(5)紫外线强度计至少1年标定1次。第五部分常见消毒剂的使用方法一、低温蒸汽甲醛气体消毒1、概述:甲醛是一种灭菌剂,对所有的微生物都有杀灭作用,包括细菌繁殖体、芽孢、真菌和病毒。甲醛气体灭菌效果可靠,使用方便,对消毒、灭菌物品无损害。2、适用范围:可用于对湿、热敏感、易腐蚀的医疗用品的灭菌。3、使用方法:医院中常见的甲醛消毒剂有福尔马林和多聚甲醛两种。甲醛气体可经过加热福尔马林或多聚甲醛获得,也可采用甲醛消毒液雾化法得到。1042020年4月19日

33文档仅供参考使用甲醛消毒、灭菌,必须在甲醛消毒、灭菌箱中进行,消毒灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装置。甲醛消毒或灭菌箱必须有可靠的密闭性能,消毒、灭菌过程中,不得有甲醛气体漏出。具体操作可按说明书执行。4、注意事项(1)用甲醛消毒箱消毒物品时,不可用自然挥发法。(2)环境温度和湿度对消毒效果影响较大,消毒时应严格控制在规定范围。(3)被消毒物品应摊开放置,中间应留有一定空隙,污染表面应尽量暴露,以便甲醛气体有效地与之接触。(4)消毒后,一定要去除残留甲醛气体,也可用抽气通风或用氨水中和法。(5)甲醛有致癌作用,不宜用于室内空气消毒。二、环氧乙烷气体灭菌环氧乙烷又名氧化乙烯,在低温下为无色液体,具有芳香醚味,沸点为10.8℃,嗅阈值为760mg/m3～1064mg/m3,密度为1.52;环氧乙烷易燃易爆,其最低燃烧浓度为3%。环氧乙烷气体穿透力强。环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广,可杀灭各种微生物包括细菌芽孢,属灭菌剂。1、适用范围1042020年4月19日

34文档仅供参考环氧乙烷不损害灭菌的物品且穿透力很强,故多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如,电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。环氧乙烷是当前最主要的低温灭菌方法之一。2、使用条件影响环氧乙烷气体灭菌的因素很多,只有严格控制有关因素,才能达到灭菌效果。3、使用方法由于环氧乙烷易燃、易爆,且对人有毒,因此必须在密闭的环氧乙烷灭菌器内进行。(1)环氧乙烷灭菌器及其应用:1)当前使用的环氧乙烷灭菌器种类很多,大型的容器有数十立方米,中等的有1m3～10m3,小型的有零点几至1m3。它们各有不同的用途。2)大型环氧乙烷灭菌器:一般用于大量处理物品的灭菌,用药量为0.8kg/m3～1.2kg/m3,在55℃～60℃下作用6h。3)中型环氧乙烷灭菌器:一般用于一次性使用诊疗用品的灭菌。这种灭菌设备完善,自动化程度高,可用纯环氧乙烷或环氧乙烷和二氧化碳混合气体。一般要求灭菌条件为:浓度,800mg/L～1000mg/L,温度,55℃～60℃,相对湿度60%～80%,作用时间6h。灭菌物品常见可透过环氧乙烷的塑料薄膜密闭包装。如果在小包装上带有可过滤空气的滤膜,则灭菌效果更好。1042020年4月19日

35文档仅供参考4)小型环氧乙烷灭菌器,多用于医疗卫生部门处理少量医疗器械和用品,当前有100%纯环氧乙烷或环氧乙烷和二氧化碳混合气体。这类灭菌器自动化程度比较高,可自动抽真空,自动加药,自动调节温度和相对湿度,可自动控制灭菌时间。5)对中型和小型环氧乙烷灭菌器的要求是:有较好的耐压性能和密闭性能,应能承受1.25倍工作压力的水压试验,无变性和渗漏,能够抽真空度至53.3kPa以上;加药量准确,保温性能好,能够调节消毒器内的温度和相对湿度;消毒后用外环境空气冲洗时,输入的空气经过高效滤器,可滤除≥0.3?m粒子的99.6%以上;排出的残余环氧乙烷经无害化处理,灭菌物品中残留环氧乙烷应低于15.2mg/m3;灭菌环境中环氧乙烷的浓度应低于2mg/m3。(2)灭菌前物品准备与包装:需灭菌的物品必须彻底清洗干净,注意不能用生理盐水清洗,灭菌物品上不能有水滴或水份太多,以免造成环氧乙烷稀释和水解。环氧乙烷几乎可用于所有医疗用品的灭菌,但不适用于食品、液体、油脂类、滑石粉和动物饲料等的灭菌。适合于环氧乙烷灭菌的包装材料有纸、复合透析纸、布、无纺布、通气型硬质容器、聚乙烯等;不能用于环氧乙烷灭菌的包装材料有金属箔、聚氯乙烯、玻璃纸、尼龙、聚酯、聚偏二氯乙烯、不能通透的聚丙烯。改变包装材料应作验证,以保证被灭菌物品灭菌的可靠性。(3)灭菌物品装载:灭菌柜内装载物品上下左右均应有空隙(灭菌物品不能接触柜壁),物品应放于金属网状篮筐内或金属网架上;物品装载量不应超过柜内总体积的80%。1042020年4月19日

36文档仅供参考(4)灭菌处理:应按照环氧乙烷灭菌器生产厂家的操作使用说明书的规定执行;根据灭菌物品种类、包装、装载量与方式不同,选择合适的灭菌参数。1)浓度、温度和灭菌时间的关系:在一定范围内,温度升高、浓度增加,可使灭菌时间缩短。在使用环氧乙烷灭菌时必须合理选择温度、浓度和时间参数。2)控制灭菌环境的相对湿度和物品的含水量:细菌本身含水量和灭菌物品含水量,对环氧乙烷的灭菌效果均有显著影响。一般情况下,以相对湿度在60%～80%为最好。含水量太少,影响环氧乙烷的渗透和环氧乙烷的烷基化作用,降低其杀菌能力;含水量太多,环氧乙烷被稀释和水解,也影响灭菌效果。为了达到理想的湿度水平,第一步是灭菌物必须先预湿,一般要求灭菌物放在50%相对湿度的环境条件下至少2h以上;第二步可用加湿装置保证柜室内理想的湿度水平。3)注意菌体外保护物对灭菌效果的影响:菌体表面含有的有机物越多,越难杀灭;有机物不但可影响环氧乙烷的穿透,而且可消耗部分环氧乙烷。在无机盐或有机物晶体中的微生物,用环氧乙烷难以杀灭。因此进行环氧乙烷灭菌前,必须将物品上有机和无机污物充分清洗干净,以保证灭菌成功。4)灭菌程序:①环氧乙烷灭菌程序需包括预热、预湿、抽真空、通入气化环氧乙烷达到预定浓度、维持灭菌时间、清除灭菌柜内环氧乙烷气体、解析以去除灭菌物品内环氧乙烷的残留。②1042020年4月19日

37文档仅供参考环氧乙烷灭菌时可采用100%纯环氧乙烷或环氧乙烷和二氧化碳混合气体。禁止使用氟利昂。③解析能够在环氧乙烷灭菌柜内继续进行,也能够放入专门的通风柜内,不应采用自然通风法。重复输入的空气应经过高效过滤,可滤除≥0.3um粒子99.6%以上。④环氧乙烷残留主要是指环氧乙烷灭菌后留在物品和包装材料内的环氧乙烷和它的两个副产品氯乙醇乙烷和乙二醇乙烷;接触过量环氧乙烷残留可引起病人灼伤和刺激。环氧乙烷残留的多少与灭菌物品材料、灭菌的参数、包装材料和包装大小、装载量、解析参数等有关。聚氯乙烯导管在60℃时,解析8h;50℃时,解析12h。有些材料可缩短解析时间,如金属和玻璃可立即使用,有些材料需延长解析时间如内置起搏器。灭菌物品中残留环氧乙烷应低于15.2mg/m3;灭菌环境中环氧乙烷的浓度应低于2mg/m3。5)环氧乙烷排放:医院环氧乙烷排放首选大气,安装时要求:必须有专门的排气管道系统,排气管材料必须为环氧乙烷不能通透如铜管等。距排气口7.6m范围内不得有任何易燃物和建筑物的入风口如门或窗;若排气管的垂直部分长度超过3m时必须加装集水器,勿使排气管有凹陷或回圈造成水气聚积或冬季时结冰,阻塞管道;排气管应导至室外,并于出口处反转向下,以防止水气留在管壁或造成管壁阻塞;必须请专业的安装工程师,并结合环氧乙烷灭菌器生产厂商的要求进行安装。如环氧乙烷向水中排放,整个排放系统(管道,水槽等)必须密封,否则大量带热的环氧乙烷会由水中溢出,污染周围的工作环境。1042020年4月19日

38文档仅供参考4、注意事项:(1)环氧乙烷灭菌器的安装要求:环氧乙烷灭菌器必须安放在通风良好的地方,切勿将它置于接近火源的地方。为方便维修及定期保养,环氧乙烷灭菌器各侧(包括上方)应预留51cm空间。应安装专门的排气管道,且与大楼其它排气管道完全隔离。(2)环氧乙烷安全防护原则及注意事项:1)保证环氧乙烷灭菌器及气瓶或气罐远离火源和静电。2)环氧乙烷存放处,应无火源,无转动之马达,无日晒,通风好,温度低于40℃,但不能将其放冰箱内。严格按照国家制定的有关易燃易爆物品储存要求进行处理。3)投药及开瓶时不能用力太猛,以免药液喷出。4)每年对环氧乙烷工作环境进行空气浓度的监测。5)应对环氧乙烷工作人员进行专业知识和紧急事故处理的培训。过度接触环氧乙烷后,迅速将患者移离中毒现场,立即吸入新鲜空气;皮肤接触后,用水冲洗接触处至少15min,同时脱去脏衣服;眼接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼10min,遇前述情况,均应尽快就诊。6)按照生产厂商要求定期对环氧乙烷灭菌设备进行清洁维修和调试。7)环氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇,故不可用于食品的灭菌。三、臭氧1042020年4月19日

39文档仅供参考1、概述臭氧在常温下为强氧化性气体,其密度为1.68(空气为1)。臭氧在水中的溶解度较低(3%)。臭氧稳定性极差,在常温下可自行分解为氧。因此臭氧不能瓶装贮备,只能现场生产,立即使用。2、适用范围臭氧是一种广谱杀菌剂,可杀灭细菌繁殖体和芽胞、病毒、真菌等,并可破坏肉毒杆菌毒素。在医院消毒方面,臭氧的用途主要有下列几种。(1)水的消毒:医院污水和诊疗用水的消毒。(2)物品表面消毒:饮食用具、理发工具、食品加工用具、衣物等放密闭箱内消毒。(3)空气消毒:用于无人的情况下,室内空气的消毒。3、使用方法(1)诊疗用水消毒:一般加臭氧量0.5mg/L～1.5mg/L,水中保持剩余臭氧浓度0.1mg/L～0.5mg/L,维持5min～10min。对于质量较差的水,加臭氧量应在3mg/L～6mg/L。(2)医院污水处理:用臭氧处理污水的工艺流程是:污水先进入一级沉淀池,净化后进入二级净化池,处理后进入调节储水池,经过污水泵抽入接触塔,在塔内与臭氧充分接触10min～15min后排放。1042020年4月19日

40文档仅供参考一般300张床位的医院,建一个污水处理能力18t/h～20t/h的臭氧处理系统,采用15mg/L～20mg/L臭氧投入量,作用10min～15min,处理后的污水清亮透明,无臭味,细菌总数和大肠菌数均可符合国家污水排放标准。(3)空气消毒:臭氧对空气中的微生物有明显的杀灭作用,采用20mg/m3浓度的臭氧,作用30min,对自然菌的杀灭率达到90%以上。用臭氧消毒空气,必须是在封闭空间,且室内无人条件下进行,消毒后至少过30min才能进入。可用于手术室,病房,工厂无菌车间等场所的空气消毒。(4)表面消毒:1)用臭氧气体消毒,臭氧对物品表面上污染的微生物有杀灭作用,但作用缓慢,一般要求60mg/m3,相对湿度≥70%,作用60min～120min才能达到消毒效果。2)用臭氧水消毒:要求水中臭氧浓度>10mg/L,作用时间60min以上。4、注意事项(1)臭氧对人有毒,国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m3。(2)臭氧为强氧化剂,对多种物品有损坏,浓度越高对物品损害越重,可使铜片出现绿色锈斑、橡胶老化,变色,弹性降低,以致变脆、断裂,使织物漂白褪色等。使用时应注意。(3)多种因素可影响臭氧的杀菌作用,包括温度、相对湿度、有机物、pH、水的浑浊度、水的色度等。使用时应加以控制。四、戊二醛1042020年4月19日

41文档仅供参考1、概述:戊二醛属灭菌剂,具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小,受有机物影响小等特点。经典的戊二醛常见灭菌浓度为2%。增效的复方戊二醛也可使用卫生行政机构批准使用的浓度。2、适用范围:适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。3、使用方法:1)灭菌处理:常见浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中,加盖,浸泡10h后,无菌操作取出,用无菌水冲洗干净,并无菌擦干后使用。2)消毒:用浸泡法,将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中,加盖,一般20min～45min,取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。4、注意事项:1)戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性,使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。2)使用过程中应加强戊二醛浓度检测。3)戊二醛对皮肤粘膜有刺激性,接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套,防止溅入眼内或吸入体内。4)盛装戊二醛消毒液的容器应加盖,放于通风良好处。五、过氧乙酸1、概述:过氧乙酸属灭菌剂,具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性,受有机物影响大,稳定性差等特点。其浓度为16%～20%(W/V)。1042020年4月19日

42文档仅供参考2、适用范围:适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌。3、使用方法1)消毒液配制:对二元包装的过氧乙酸,使用前按产品使用说明书要求将A、B两液混合。根据有效成份含量按稀释定律用去离子水将过氧乙酸稀释成所需浓度。具体步骤是:①测定过氧乙酸原液的有效含量(C);②确定欲配制过氧乙酸使用液的浓度(C＇)和ml数(V＇);③计算所需过氧乙酸原液的ml数(V),V=(V＇×C＇)/C;④计算所需灭菌蒸馏水的ml数(X),X=V＇-V;⑤取过氧乙酸原液Ｖml,加入灭菌蒸馏水Ｘml后混匀。2)消毒处理:常见消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。①浸泡法:将待消毒的物品放入装有过氧乙酸的容器中,加盖。对一般污染物品的消毒,用0.05%(500mg/L)过氧乙酸溶液浸泡;对细菌芽孢污染物品的消毒用1%(10000mg/L)过氧乙酸浸泡5min,灭菌时,浸泡30min。然后,诊疗器材用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用。②擦拭法:对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。③喷洒法:对一般污染表面的消毒用0.2%～0.4%(mg/L～4000mg/L)过氧乙酸喷洒作用30min～60min。4、注意事项:1042020年4月19日

43文档仅供参考1)过氧乙酸不稳定,应贮存于通风阴凉处,用前应测定有效含量,原液浓度低于12%时禁止使用。2)稀释液临用前配制。3)配制溶液时,忌与碱或有机物相混合。4)过氧乙酸对金属有腐蚀性,对织物有漂白作用。金属制品与织物经浸泡消毒后,即时用清水冲洗干净。5)使用浓溶液时,谨防溅入眼内或皮肤粘膜上,一旦溅上,即时用清水冲洗。6)消毒被血液、脓液等污染的物品时,需适当延长作用时间。六、过氧化氢1、概述:过氧化氢属高效消毒剂,具有广谱、高效、速效、无毒、对金属及织物有腐蚀性,受有机物影响很大,纯品稳定性好,稀释液不稳定等特点。2、)适用范围:适用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物,隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水和空气等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗。3、使用方法1)消毒液配制:根据有效含量按稀释定律用去离子水将过氧化氢稀释成所需浓度。具体步骤按3.1.8.2(3)1)进行。2)消毒处理:常见消毒方法有浸泡、擦拭等。①浸泡法:将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有3%过氧化氢的容器中,加盖,浸泡30min。②1042020年4月19日

44文档仅供参考擦拭法:对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。③其它方法:用1.0%～1.5%过氧化氢嗽口;用3%过氧化氢冲洗伤口;复方过氧化氢空气消毒剂喷雾等。4、注意事项1)过氧化氢应贮存于通风阴凉处,用前应测定有效含量。2)稀释液不稳定,临用前配制。3)配制溶液时,忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂相混合。4)过氧化氢对金属有腐蚀性,对织物有漂白作用。5)使用浓溶液时,谨防溅入眼内或皮肤粘膜上,一旦溅上,即时用清水冲洗。6)消毒被血液、脓液等污染的物品时,需适当延长作用时间。七、二溴二甲基乙内酰脲(二溴海因)1、概述:二溴海因是一种释放有效溴的消毒剂,可杀灭各种微生物,包括细菌繁殖体、芽孢、真菌和病毒。属高效、广谱消毒剂。2、适用范围:可用于饮水、污水和游泳池水消毒、医疗卫生单位环境物体和诊疗用品消毒,餐具、茶具、水果、蔬菜消毒等。3、使用方法1042020年4月19日

45文档仅供参考1)消毒液的配制:加有助溶剂的国产二溴海因消毒剂有效溴含量50％,易溶于水,使用时可用去离子水配成消毒液,或将浓的二溴海因消毒液用去离子水配成所需浓度的消毒液。采用浸泡、擦拭或喷洒法消毒。2)浸泡法消毒:将洗净的待消毒物品浸没于消毒液内,加盖,作用至预定时间后取出。对一般污染物品。用250mg/L～500mg/L二溴海因,作用30min,对致病性芽孢菌污染物品,用1000mg/L～mg/L浓度,作用30min。3)擦拭法:对大件不能用浸泡法消毒的物品,可用擦拭法。消毒液浓度和作用时间参见浸泡法。4)喷洒法:对一般物品表面,用500mg/L～1000mg/L二溴海因,均匀喷洒,作用30min;对致病性芽孢和结核分枝杆菌污染的物品,用1000mg/L～mg/L浓度消毒液喷洒,作用60min。5)对水的消毒:消毒剂用去离子水溶解后,倒入消毒水中,用量为5mg/L～10mg/L,视水质污染情况而定。用作游泳池水消毒和污水消毒时,应视水质决定用量和作用时间。4、注意事项1)消毒剂应于阴凉、干燥处密封保存。2)消毒液现用现配,并在有效期内用完。3)用于金属制品消毒时,可适当加入防锈剂亚硝酸钠。4)对餐具果蔬消毒后,应用净水冲洗。八、二氧化氯1、概述:二氧化氯属高效消毒剂,具有广谱、高效、速效杀菌作用。对金属有腐蚀性,对织物有漂白作用,消毒效果受有机物影响很大的特点,二氧化氯活化液和稀释液不稳定。1042020年4月19日

46文档仅供参考2、适用范围:适用于医疗卫生、食品加工、餐(茶)具、饮水及环境表面等消毒。3、使用方法:1)消毒液配制:使用前,在二氧化氯稳定液中先加活化剂。根据有效含量按稀释定律,用去离子水将二氧化氯稀释成所需浓度。具体步骤按3.1.8.2(3)1)进行。2)消毒处理:常见消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等方法。①浸泡法。将清洗、晾干的待消毒或灭菌物品浸没于装有二氧化氯溶液的容器中,加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒,用100mg/L～250mg/L二氧化氯溶液浸泡30min;对肝炎病毒和结核分枝杆菌污染物品的消毒,用500mg/L二氧化氯浸泡30min;对细菌芽孢污染物品的消毒,用1000mg/L二氧化氯浸泡30min。②擦拭法。对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。③喷洒法。对一般污染的表面,用500mg/L二氧化氯均匀喷洒,作用30min;对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面,用1000mg/L二氧化氯均匀喷洒,作用60min。④饮水消毒法。在饮用水源水中加入5mg/L的二氧化氯,作用5min,使大肠杆菌数达到饮用水卫生标准。4、注意事项:1)二氧化氯活化液不稳定,应现配现用。2)配制溶液时,忌与碱或有机物相混合。1042020年4月19日

47文档仅供参考3)二氧化氯对金属有腐蚀性,金属制品经二氧化氯消毒后,应迅速用清水冲洗干净并沥干。九、含氯消毒剂1、概述:含氯消毒剂属高效消毒剂,具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用,受有机物影响很大,消毒液不稳定等特点。常见的含氯消毒剂有①液氯,含氯量>99.5%(W/W)。②漂白粉:含有效氯25%(W/W)。③漂白粉精:含有效氯80%(W/W)。④三合二,含有效氯56%(W/W)。⑤次氯酸钠,工业制备的含有效氯10%(W/W)。⑥二氯异氰尿酸钠,含有效氯60%(W/W)。⑦三氯异氰尿酸,含有效氯85%～90%W/W)。⑧氯化磷酸三钠,含有效氯2.6%(W/W)。2、适用范围:适用于餐(茶)具、环境、水、疫源地等消毒。3、使用方法1)消毒液配制根据有效氯含量,用蒸馏水将含氯消毒剂配制成所需浓度溶液。2)使用方法:常见的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。①浸泡法。将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中,加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒,用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min以上;对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒,用含有效氯1042020年4月19日

48文档仅供参考mg/L～5000mg/L消毒液浸泡30min以上。②擦拭法。对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。③喷洒法。对一般污染的物品表面,用1000mg/L的消毒液均匀喷洒,作用30min以上;对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒,用含有效氯mg/L的消毒液均匀喷洒,作用60min以上。喷洒后有强烈的刺激性气味,人员应离开现场。④干粉消毒法。对排泄物的消毒,用含氯消毒剂干粉加入排泄物中,使含有效氯10000mg/L,略加搅拌后,作用2h～6h,对医院污水的消毒,用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中,并搅拌均匀,作用2h后排放。4、)注意事项:1)粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存;水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用。2)配制漂白粉等粉剂溶液时,应戴口罩,手套。3)未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性,不应做金属器械的消毒;加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后,应用无菌蒸馏水冲洗干净,并擦干后使用。4)对织物有腐蚀和漂白作用,不应做有色织物的消毒。5)用于消毒餐具,应即时用清水冲洗。1042020年4月19日

49文档仅供参考6)消毒时,若存在大量有机物时,应提高使用浓度或延长作用时间。7)用于污水消毒时,应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。十、乙醇1、概述:乙醇属中效消毒剂,具有中效、速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性,受有机物影响很大,易挥发、不稳定等特点。其含量为95%(V/V)。2、)适用范围:适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。3、使用方法1)消毒液配制:根据有效含量按稀释定律用灭菌蒸馏水将乙醇稀释成所需浓度。2)消毒处理:常见消毒方法有浸泡法和擦拭法。①浸泡法。将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中,加盖。对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒,用75%的乙醇溶液浸泡10min以上;个别对其它消毒剂过敏者,可用75%的乙醇溶液浸泡5min。②擦拭法。对皮肤的消毒。用75%乙醇棉球擦拭。4、注意:乙醇易燃,忌明火;必须使用医用乙醇,严禁使用工业乙醇消毒和作为原材料配制消毒剂。十一、碘伏1042020年4月19日

50文档仅供参考1、概述:碘伏属中效消毒剂,具有中效、速效、低毒,对皮肤粘膜无刺激并无黄染,对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性,受有机物影响很大,稳定性好等特点。2、适用范围:适用于皮肤、粘膜等的消毒。3、使用方法1)消毒液配制:根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度。2)消毒处理:常见消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等方法。①浸泡法。将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有碘伏溶液的容器中,加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒,用含有效碘500mg/L的消毒液浸泡30min。②擦拭法:对皮肤、粘膜用擦拭法消毒。消毒时,用浸有碘伏消毒液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。对外科洗手用含有效碘2500mg/L～5000mg/L的消毒液擦拭作用3min。对于手术部位及注射部位的皮肤消毒,用含有效碘2500mg/L～5000mg/L的消毒液局部擦拭2遍,作用共2min;对口腔粘膜及创口粘膜创面消毒,用含有效碘500mg/L～1000mg/L的消毒液擦拭,作用3min～5min。注射部位消毒也可用市售碘伏棉签(含有效碘mg/L)擦拭,作用2min～3min。③冲洗法。对阴道粘膜及伤口粘膜创面的消毒,用含有效碘250mg/L的消毒液冲洗3min～5min。4、)注意事项:1)碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存。1042020年4月19日

51文档仅供参考2)碘伏对二价金属制品有腐蚀性,不应做相应金属制品的消毒。3)消毒时,若存在有机物,应提高药物浓度或延长消毒时间。4)避免与拮抗药物同用。十二、胍类消毒剂1、概述:包括醋酸氯己定和葡萄糖酸氯己定和聚六亚甲基胍等。均属低效消毒剂,具有速效杀菌作用,对皮肤粘膜无刺激性、对金属和织物无腐蚀性,受有机物影响轻微,稳定性好等特点。2、适用范围:适用于外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、粘膜消毒等。3、使用方法1)消毒液配制:根据有效含量用灭菌蒸馏水将醋酸氯己定稀释成所需浓度。2)消毒处理:常见消毒方法有浸泡、擦拭和冲洗等方法。①擦拭法。手术部位及注射部位的皮肤的消毒。用5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70%)溶液局部擦拭2遍,作用2min;对伤口创面消毒,用5000mg/L醋酸氯己定水溶液擦拭创面2遍～3遍,作用2min。外科洗手可用相同浓度和作用时间。②冲洗法。对阴道、膀胱或伤口粘膜创面的消毒,用500mg/L～1000mg/L醋酸氯己定水溶液冲洗,至冲洗液变清为止。4、注意事项1042020年4月19日

52文档仅供参考1)勿与肥皂、洗衣粉等阴性离子表面活性剂混合使用或前后使用。2)冲洗消毒时,若创面脓液过多,应延长冲洗时间。十三、季胺盐类消毒剂1、概述:本类消毒剂包括单链季胺盐和双长链季胺盐两类,前者只能杀灭某些细菌繁殖体和亲脂病毒,属低效消毒剂,例如新洁尔灭;后者可杀灭多种微生物,包括细菌繁殖体,某些真菌和病毒。季胺盐类可与乙醇或异丙醇配成复方制剂,其杀菌效果明显增加。季胺盐类消毒剂的特点是对皮肤粘膜无刺激,毒性小,稳定性好,对消毒物品无损害等。2、适用范围:皮肤粘膜消毒,环境物品消毒。3、使用方法1)皮肤消毒:单链季胺盐消毒剂500mg/L～1000mg/L,皮肤擦拭或浸泡消毒,作用时间3min～5min,或用双链季胺盐500mg/L,擦拭或浸泡消毒,作用2min～5min。2)粘膜消毒:用500mg/L单链季胺盐作用3min～5min,或用双链季胺盐100mg/L～500mg/L,作用1min～3min。3)环境表面消毒:根据污染微生物的种类选择用双链还是用单链季胺盐消毒剂,一般用1000mg/L～mg/L,浸泡、擦拭或喷洒消毒,作用时间30min。4、注意事项1)阴离子表面活性剂,例如肥皂,洗衣粉等对其消毒效果有影响,不宜合用。1042020年4月19日

53文档仅供参考2)有机物对其消毒效果有影响,严重污染时应加大使用剂量或延长作用时间。3)近年来的研究发现,有些微生物对季胺盐类化合物有抗药作用,对有抗性微生物消毒时,应加大剂量。十四、酸性氧化电位水1、概述:酸性氧化电位水是一种具有高氧化还原电位(ORP),低pH,含低浓度的有效氯的水,它是一种无色透明的液体,具有氯味,其氧化还原电位(ORP)大于或等于1100mV,pH值在2.7以下,有效氯含量一般为25mg/L～50mg/L。它具有较强的氧化氯和快速杀灭微生物的作用,对各种微生物都有较强的杀灭作用。其具有杀菌速度快、安全可靠、不留残毒、有利于环保等特点。2适用范围:酸性氧化电位水当前主要用于手、皮肤粘膜的消毒;也可用于餐饮具、瓜果蔬菜的消毒和物品表面的消毒以及内镜的冲洗消毒。3、使用方法:消毒时只能使用其原液。手的卫生消毒,流动浸泡[见2.1.5.8.4(2)③]1min～3min。皮肤粘膜的消毒,流动浸泡3min～5min。餐饮具的消毒,流动浸泡10min、瓜果蔬菜的消毒,流动浸泡3min～5min。胃肠内镜的消毒,按卫生行政部门批准的使用说明书进行。环境和物品表面的消毒,擦洗浸泡10min～15min肝炎病毒污染的物品的消毒,流动浸泡15min。。酸性氧化电位水在室温、密闭、避光的条件下,较稳定,可保存1个月。但在室温暴露的条件下,不稳定,故不宜长期保存,最好现用现制备。1042020年4月19日

54文档仅供参考4、注意事项:1)在有机物存在下对杀灭微生物的作用有明显影响,因此被消毒物品必须清洗干净。2)对不锈钢无腐蚀,对铜、铝和碳钢有轻度腐蚀性用于此类金属材料制成的物品消毒应慎用。3)酸性氧化电位水宜现生产现使用,或按照卫生行政部门批准的使用要求使用。4)酸性氧化电位水的浓度监测可用精密pH试纸测定酸碱度,用测氯试纸测定有效氯含量,可直接从酸性氧化电位水发生器上读取ORP值。第六部分手术器械和用品的灭菌一、适用范围本规范适用于各种手术器械和用品的灭菌。二、手术器械包的灭菌1、灭菌前的准备(1)消除污染:非感染症病人使用后的手术器械应选用加酶洗涤剂浸泡擦洗或选用洗净消毒装置或超声清洗装置清洗去污。感染症病人使用过的手术器械应分别采用物理或化学消毒方法处理,消毒选用洗净消毒装置或超声清洗装置煮沸80℃～93℃40min或选用500mg/L～1000mg/L有效氯或有效溴的含氯或含溴消毒剂泡30min(金属器械须加防锈剂);但气性坏疽、破伤风感染等应选用洗净灭菌装置或用1042020年4月19日

55文档仅供参考mg/L含氯或含溴消毒剂浸泡作用30min后进行常规清洗。清洗时,先用洗涤剂溶液浸泡擦洗,去除器械上的血垢等污染,有关节、缝隙、齿槽的器械,应尽量张开或拆卸,进行彻底刷洗,然后用流水冲净,擦干或晾干,并尽快打包,以免再污染。清除污染前后的器械盛器和运送工具,必须严格区分,并有明显标志,不得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒,遇污染应立即清洗消毒。(2)包装。(3)装载。2、灭菌方法(1)预真空压力蒸气灭菌方法(2)脉动真空压力蒸气灭菌。(3)下排气式压力蒸气灭菌法　(4)快速压力蒸气灭菌或正压排气快速灭菌器,此法特别适用于应急锐利器材的灭菌。(5)环氧乙烷气体灭菌:环氧乙烷用于不耐热手术包的灭菌。具体方法见3.1.6。三、手术缝线的灭菌手术缝线根据不同用途分为吸收型肠线,非吸收型丝线,尼龙线,金属线等。手术缝线是密封的,灭菌后可长期保存使用的一次性灭菌手术用品,也可在使用前随时灭菌。(1)环氧乙烷灭菌:手术缝线用环氧乙烷灭菌(2)快速压力蒸汽灭菌:1号丝线等张力较高的非吸收型手术缝线可采用快速压力蒸汽灭菌。1042020年4月19日

56文档仅供参考四、锐利手术器械的灭菌锐利手术器械是手术器械中一类最具有代表性的器械,这类手术器械各专业手术科室均有,包括普通手术刀、剪、锯及眼科、耳鼻喉科的精密锐利手术器械。五、不耐热手术用品的灭菌大量高分子材料被广泛应用于医疗用品,其中有相当一部分是手术用品,包括心脏起博器,人工心肺机,人工瓣膜,整复手术材料,外科手术刀具,麻醉器材,各种导管,各种内镜,节育器材等。这类用品,不能采用热力灭菌,只能用冷灭菌方法或化学灭菌处理。(1)环氧乙烷气体灭菌法:(2)戊二醛灭菌:戊二醛可用于不耐热手术器械的灭菌。如麻醉机附件等灭菌。2％碱性、中性、强化酸性戊醛均可应用,浸泡10h可达到灭菌。六、手术用敷料的灭菌传统手术敷料分为纱布类、棉布类和布类三种,包括手术用纱布、纱条、棉球、手术巾、孔巾等。近年来,医用纺织新材料到广泛应用,如聚丙烯伤口敷布,无纺布等,使用方便,安全。手术用敷料都是透气性能好的材料,要求灭菌后干燥保存;一般建议,温度25℃以下10d～14d’,潮湿多雨季节应缩短天数;过期应重新灭菌方能使用。(1)压力蒸汽灭菌:除极少数不宜用湿热灭菌的敷料外,手术敷料首选压力蒸汽灭菌。1042020年4月19日

57文档仅供参考1)灭菌前准备:方纱、孔布和敷料用贮槽或包布包裹。2)灭菌程序:下排气压力蒸汽灭菌敷料包的条件为:121℃,30min。灭菌后迅速排气,敷料包干燥后方能取出。预真空和脉动真空灭菌敷料包的条件为:132℃～134℃,4min,脉动次数需3次。(2)干热灭菌:凡士林油纱布、纱条的灭菌,蒸汽不易穿透,适宜于干热灭菌。将准备好的纱布、纱条放入盒内,倒入融化的凡士林,待灭菌。需干热灭菌的凡士林纱布、纱条装放不宜太多太厚。厚度不超过1.3cm。置干热灭菌器内,温度160℃,2h。第七部分一般诊疗用品的消毒一、适用范围本节规范适用于一般常规使用的诊疗用品(如体温表、听诊器、血压计袖带、压舌板、开口器、舌钳子、吸引器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、呼吸机及麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、扩阴器等。),包括接触皮肤及浅表体腔、黏膜的器材。二、清洁与消毒方法1、接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法1042020年4月19日

58文档仅供参考接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁,若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯250mg/L～500mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗干净,晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。腋下体温表每次用后应在清洁的基础上选用75%乙醇或含有效溴500mg/L～1000mg/L的二溴海因浸泡30min或过氧乙酸1000mg/L浸泡10min～30min后,清水冲净,擦干,清洁干燥保存备用。2、接触未破损黏膜的器具清洁与消毒方法接触未破损黏膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳子、压舌板、口表、肛表等器具,用后应先清洗去污,擦干,耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板可选择压力蒸汽灭菌后清洁干燥保存备用。不耐高温的器具如口表、肛表等可在清洁的基础上采用75%乙醇或二溴海因或含氯消毒剂500mg/L浸泡30min或过氧乙酸1000mg/L浸泡10min～30min后,清水冲擦净,擦干,清洁干燥保存备用。.3、经过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具清洁与消毒方法经过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的基础上耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌,不耐高温的部分可清洁后浸泡在含氯或含溴消毒剂500mg/L浸泡30min后,清水冲净,晾干,清洁干燥封闭保存备用。有条件的医院可采用洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成,清洁干燥封闭保存备用。4分枝杆菌、经血传播病原体污染器具的消毒灭菌方法1042020年4月19日

59文档仅供参考如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L～mg/L浸泡30min～45min后,清水冲净,擦干,耐高温的管道与引流瓶、开口器、舌钳、压舌板等可采用压力蒸汽灭菌,不耐高温的部分可在清洁后再次浸泡在含二溴海因消毒剂1000mg/L～mg/L浸泡30min～60min后,清水冲净,晾干,清洁干燥封闭保存备用。有条件的医院可直接放置在洗净灭菌装置内洗净灭菌依次完成,可有效的减少环境污染及保护医务人员。三、注意事项1)、任何物品在消毒灭菌前均应充分清洗干净。2)、清洗可采用流动水冲洗,清洁剂去污,管道可采用酶制剂浸泡,再流动水冲洗干净,再浸泡在相应的消毒剂中浸泡消毒或灭菌。3)、使用的消毒剂应严格检测其浓度,有效期内使用,确保消毒灭菌效果。4)、消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥,封闭保存,避免保存过程中再污染,一旦发现有污染应再次根据需要进行消毒或灭菌。5)、消毒灭菌后的物品有效期一过,即应从新消毒灭菌。第八部分内镜的消毒灭菌一、适用范围:本节规范适用于各种内镜的消毒灭菌。二、内镜消毒、灭菌的基本原则1042020年4月19日

60文档仅供参考1根据内镜在人体内使用部位的不同,要求对其进行消毒或灭菌处理。(1)凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室的内镜及其附件,如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等,用前应达到灭菌水平。(2)凡进入破损粘膜的内镜附件也应达到灭菌水平,如活检钳、高频电刀等。(3)凡进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内镜及其附件,如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等,用前应达到高水平消毒。2选择内镜消毒、灭菌方法的原则:内镜的消毒、灭菌应首选物理方法,对不耐湿热的内镜可选用化学方法消毒、灭菌。(1)压力蒸汽灭菌:具体方法见消毒、灭菌常见方法;使用快速压力蒸汽灭菌器进行灭菌则按使用说明进行操作。主要适于能耐湿热内镜的灭菌,如金属直肠镜、直接喉镜金属部分的灭菌,以及能耐湿热的腹腔镜、关节镜、脑室镜等的灭菌。(2)环氧乙烷灭菌:具体方法见消毒、灭菌常见方法;适于各类内镜的消毒、灭菌。(3)2％戊二醛浸泡消毒、灭菌:消毒需浸泡20min,灭菌需浸泡10h。1042020年4月19日

61文档仅供参考(4)酸性氧化电位水消毒:适用于胃肠内镜的消毒。ORP大于等于1100mV,pH在2.7以下,有效氯含量一般为50mg/L。在清洗干净的条件下,流动浸泡消毒作用15min,或按照卫生行政部门批准的方法进行。(5)煮沸消毒:煮沸20min,可用于内镜金属部分和某些附件的消毒。(6)其它消毒、灭菌方法:经卫生部门批准的内镜消毒剂和消毒器,具体使用方法按产品使用说明。三、内镜的消毒1、软式内镜的消毒(1)2%戊二醛浸泡:将洁净干燥后的内镜置于2%戊二醛消毒液中浸泡20min,结核病患者使用后的内镜需浸泡45min,灭菌需浸泡10h。(2)自动清洗消毒器:经卫生部批准的内镜消毒器,具体操作按使用说明,注意用该法消毒前,内镜应先用手工彻底清洗。(3)其它消毒剂:经卫生行政部门批准的消毒剂,具体消毒方法见使用说明。2、硬式内镜的消毒(1)能耐受压力蒸汽灭菌的内镜部分或全部,首选压力蒸汽灭菌;不能承受压力蒸汽灭菌的内镜或其部分,首选环氧乙烷灭菌;或用2%的戊二醛浸泡10h,也可用低温蒸汽甲醛灭菌。(2)其它消毒剂与消毒器:经卫生行政部门部批准的消毒剂与消毒器械,具体消毒方法见使用说明。四、内镜附件的消毒1042020年4月19日

62文档仅供参考1、内镜附件:如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等应做到一用一灭菌,消毒方法首选压力蒸汽灭菌,也可用环氧乙烷灭菌或用2%戊二醛浸泡10h灭菌,或用经卫生行政部门批准的消毒剂与消毒器械进行灭菌,具体方法见使用说明。2、其它物件的消毒(1)口圈、弯盘、敷料缸等首选压力蒸汽灭菌;或用高水平化学消毒剂(如500mg/L的含氯消毒剂或mg/L的过氧乙酸或2%的戊二醛)浸泡消毒30min,用水彻底冲净残留消毒液,干燥备用。(2)注水瓶及连接管的消毒:用高水平以上的化学消毒剂(如500mg/L的含氯消毒剂或mg/L的过氧乙酸或2%的戊二醛)浸泡消毒30min,用水彻底冲净残留消毒液,干燥备用;注水瓶内的用水应为灭菌水,每天更换。(3)吸引瓶、吸引管的消毒检查结束后,先清洗吸引瓶,之后用500mg/L的含氯消毒剂或mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30min,刷洗干净,干燥备用。(4)软式内镜的槽或容器消毒软式内镜的槽或容器应每天清洁,再用500mg/L的二氧化氯或二溴海因,或mg/L的过氧乙酸擦拭,用于浸泡灭菌的容器应清洁后作灭菌处理。五、内镜消毒与灭菌的注意事项1042020年4月19日

63文档仅供参考1、软式内镜消毒软式内镜在每天使用前应用2%戊二醛浸泡消毒20min,用水充分冲洗后使用;当天检查结束彻底消毒(2%戊二醛浸泡消毒30min),也可根据国家有关规定执行。2、工作结束后的消毒:每天工作结束后,应对内镜室的环境包括空气、物体表面进行清洁与消毒。第九部分医务人员手的消毒一、适用范围适用于外科手术前后医护人员手的消毒。在进行各种诊疗活动前后手的消毒,以及诊疗过程中需要消毒时手的消毒。二、手消毒1外科手消毒(1)消毒刷洗手臂法:在用肥皂流动水洗手的基础上,取无菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂,从指尖到肘上10cm,两手交替刷,包括指甲沟、指尖(间)、腕部等处,按顺序进行无遗漏的刷约2min,丢弃小刷,以无菌水冲洗干净后,另取无菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min,无菌水冲净后待干,或取无菌擦手巾擦干。1042020年4月19日

64文档仅供参考(2)先刷洗后消毒手臂法:首先取无菌刷蘸肥皂液,按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍,共约10min;先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1／2段,每遍3min,特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时,双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时,水由手、上臂至肘部淋下,手不能放在最低位,以免臂部的水返流到手。刷洗完后,用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰她物,如误触她物,必须重新刷洗。2、消毒手、臂:双手和前臂刷洗完毕,用无菌水冲洗干净,待自然干或无菌擦手巾擦干后,将胍类(氯己定等)－醇类(异丙醇或乙醇等)消毒液3ml～5ml涂擦于手和前臂,过1min左右即干,然后戴上灭菌手套。3、连续进行手术的洗手消毒法:若连续进行下一台手术时,需重新按外科手消毒法进行。三、卫生手消毒医护人员在各种操作前,应用皂液流动水冲洗双手。进行各种操作后,应进行手的卫生消毒。1、各种治疗、操作前的消毒:进行各种治疗、操作前,医务人员用抗菌皂液和流动水洗手,如果手被感染性材料污染,应使用有效消毒剂搓擦2min后,用流动水皂液洗净擦干后进行各种操作。2、连续治疗和操作的消毒:若接连进行治疗和操作时,每接触一个病人后都应用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓擦2min。也可用氧化电位水洗手消毒。3、接触传染病病人后手的消毒(1)医务人员为特殊传染病人检查、治疗、护理之前,应戴一次性手套或无菌乳胶手套,每接触一个病人应更换一付手套,操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手。1042020年4月19日

65文档仅供参考(2)若双手直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污染之后,应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2min后,再用皂液和流动水洗手。(3)连续进行检查、治疗和护理病人时,每接触一个病人后都应抗菌皂液流动水洗手。或用快速手抗菌消毒剂搓擦2min。(4)接触污染物品、微生物实验室操作后手的消毒:医护人员接触污染源之前,应戴好一次性手套或乳胶手套,然后进行操作,操作后脱手套用皂液流动水洗净。如手直接接触污物者,操作后应将污染的双手使用含醇或碘手消毒剂搓擦2min再用皂液流动水洗净。4、注意事项(1)洗手时应用皂液和流动水将手的洗净。(2)当手与病人接触前后或微生物污染源接触后(包括脱掉手套后)必须用皂液流动水或用含醇的手消毒剂洗净双手,包括手部皮肤和指甲的所有表面。(3)在进行侵入性操作前如放置血管导管、导尿管,可选用手快速消毒剂进行洗手消毒。(4)外科洗手应将双手和前臂、指甲等彻底洗净后,再按程序作外科手消毒。四、常见手消毒剂(1)醇类和胍类{醋酸氯己定等}复配的手消毒液。(2)有效碘含量为5000mg/L的碘伏溶液。(3)75％乙醇溶液或70%异丙醇溶液。1042020年4月19日

66文档仅供参考(4)氧化电位水。(5)卫生行政部门批准用于手消毒的其它消毒剂。第十部分皮肤与黏膜的消毒一、适用范围　诊疗活动中医护人员和病人皮肤、黏膜的消毒。二、穿刺部位的皮肤消毒1、注射部位皮肤消毒一般肌肉、静脉或其它部位注射与穿刺前的皮肤消毒。(1)用医用洗必太碘棉签消毒。按说明书操作。(2)用无菌棉签浸润2%碘酊,涂擦注射部位皮肤1遍,作用1min后,再用75%乙醇擦拭2遍,擦净残余碘,干燥后,即可注射。(3)用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L的碘伏,直接涂擦注射部位皮肤2遍,待半干燥,即可注射。静脉注射时,可用75%酒精棉签脱碘。2.、特殊穿刺部位的皮肤消毒:3、.消毒范围:肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位,各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦,以注射或穿刺部位为中心,由内向外缓慢旋转,逐步涂擦,共2次,消毒皮肤面积不小于5cm×5cm。血管内留置导管及其它部位分流导管和引流处每日按要求处理后用无菌敷料封盖。三、病人手术切口部位的皮肤消毒1、.准备1042020年4月19日

67文档仅供参考(1)手术部位的皮肤应该用肥皂和水洗净,需备皮部位的皮肤以无菌纱布沾取肥皂和水擦拭洗净。(2)器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人,术前可用除菌皂液擦拭洗净全身皮肤。2、消毒方法:可按3.7.2.1要求进行,消毒范围应在手术野及其外10cm以上部位由内向外擦拭。四、病原微生物污染皮肤的消毒1、传染病病原体污染皮肤黏膜消毒(1)肠道传染病病原体污染手和皮肤的消毒:可采用含有效碘5000mg/L的碘伏擦拭作用3min～5min,或用乙醇、异丙醇与醋酸氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒,作用3min～5min。也可用氧化电位水冲洗消毒。(2)血源性传染病病原体污染皮肤黏膜的消毒:对于污染的手,可用流水、除菌皂液洗手后用5000mg/L碘伏消毒或乙醇、异丙醇—醋酸氯己定消毒液搓洗5min,然后用水冲洗。五、黏膜消毒1、会阴部及阴道手术消毒(1)先用5000mg/L碘伏皂液棉球依次擦洗大、小阴唇、两侧大腿内侧上1/3,会阴及肛门周围,做备皮处理后用5000mg/L碘伏液棉球涂擦外阴,待碘液完全干燥后(约需3min～5min)同上法再次涂擦消毒。1042020年4月19日

68文档仅供参考(2)子宫切除手术前一天晚上用有效碘250mg/L的碘伏或5000mg/L醋酸氯己定溶液擦洗阴道一次,手术前2h,重复擦洗一次,阴道冲洗消毒用含有效碘250mg/L或醋酸氯己定水溶液消毒。(3)氧化电位水冲洗消毒。.2、口腔和咽部消毒(1)取含有效碘500mg/L的碘伏液或1%过氧化氢液含漱消毒。也可用氧化电位水含漱。(2)过氧化氢溶液、复方硼酸溶液等漱口,5000mg/L碘伏或3000mg/L～5000mg/L醋酸氯己定溶液的局部涂抹。六、新生儿脐带消毒:用碘酊和75%乙醇处理,也可用5000mg/L有效碘的碘伏处理。七、常见消毒剂已获卫生行政部门批准用于皮肤黏膜消毒的含碘类消毒剂、醋酸氯己定—醇类消毒剂等。第十一部分、医院室内空气的消毒一、适用范围:本节规范适用GB15982-1995中规定的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境室内空气的消毒。二、Ⅰ类环境空气消毒Ⅰ类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房。这类环境要求空气中的细菌总数≤10cfu/m3,只能采用层流通风,才能使空气中的微生物减到此标准以下。三、Ⅱ类环境的空气消毒Ⅱ1042020年4月19日

69文档仅供参考类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。可选用下述方法:1、循环风紫外线空气消毒器:这种消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成,能够有效地滤除空气中的尘埃,并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死。按产品说明书安装消毒器,开机器30min后即可达到消毒要求,以后每过15min开机1次,消毒15min,一直重复开机、关机循环至预定时间。本机采用低臭氧紫外线灯制备,消毒环境中臭氧浓度低于0.2mg/m3,对人安全故可在有人的房间内进行消毒。2、静电吸附式空气消毒器:这类消毒器采用静电吸附原理,加以过滤系统,不但可过滤和吸附空气中带菌的尘埃,也可吸附微生物。在一个20m2～30m2的房间内,使用一台大型静电式空气消毒器,消毒30min后,应达到国家卫生标准。可用于有人在房间内空气的消毒。3注意事项(1)所用消毒器的循环风量(m3/h)必须是房间体积的8倍以上。(2)有些小型的上述消毒器,经试验证明不能达到上述消毒效果,则不宜用于Ⅱ类环境空气消毒。用户可查验其检测报告和经卫生行政部门发证时批准的使用说明书。(3)Ⅱ类环境均为有人房间,必须采用对人无毒无害,且可连续消毒的方法。1042020年4月19日

70文档仅供参考四、Ⅲ类环境的空气消毒这类环境包括儿科病房,妇产科检查室,注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间,这类环境要求空气中的细菌总数≤500cfu/m3。可采用下述方法。1、方法上述1和2介绍的方法均可采用。2、臭氧消毒:市售的管式、板式和沿面放电式臭氧发生器均可选用。要求达到臭氧浓度≥20mg/m3,在RH≥70%条件下,消毒时间≥30min。消毒时人必须离开房间。消毒后待房间内闻不到臭氧气味时才可进入(大约在关机后30min左右)。3、紫外线消毒:可选用产生较高浓度臭氧的紫外线灯,以利用紫外线和臭氧的协同作用一般按每m3空间装紫外线灯瓦数≥1.5W,计算出装灯数。考虑到紫外线兼有表面消毒和空气消毒的双重作用,可安装在桌面上方1m处。不考虑表面消毒的房间。可吸顶安装。也可采用活动式紫外线灯照射。上述各种方式使用的紫外线灯,照射时间一般均应大于30min。使用紫外线灯直接照射消毒,人不得在室内。使用的紫外线灯,新灯的辐照强度不得低于90?w/cm2,使用中紫外线的辐照强度不得低于70?w/cm2,凡低于70?w/cm2者应及时更换灯管。1042020年4月19日

71文档仅供参考测定紫外线强度应采用经过计量部门检定的紫外线强度计;或用紫外线强度监测指示卡进行监测,监测方法按3.17.4。4、熏蒸或喷雾消毒:可采用化学消毒剂或中草药空气消毒剂喷雾或薰蒸消毒,常见的化学消毒剂有:(1)过氧乙酸:将过氧乙酸稀释成0.5%～1.0%水溶液,加热蒸发,在60%～80%相对湿度,室温下,过氧乙酸用量按1g/m3计算,薰蒸时间2h。(2)过氧化氢复方空气消毒剂:市售品以过氧化氢为主要成份,配以增效剂和稳定剂等,一般用量按过氧化氢50mg/m3计算,采用喷雾法,在相对湿度60%～80%,室温下作用30min。(3)季铵盐类消毒液:采用双链和单链季铵盐,配以增效剂和稳定剂制成的空气消毒剂。每m3喷1.2ml(折合药物浓度10mg/m3左右),作用30min。(4)中草药空气消毒剂喷雾消毒。按说明书操作。(5)注意事项:1)所用消毒剂必须有卫生许可批件且在有效期内。2)消毒时室内不可有人。3)甲醛因有致癌作用不宜用于空气消毒。五、Ⅳ类环境的消毒1方法可选用上述方法进行。2中草药消毒剂:有些中草药消毒剂对空气中微生物有杀灭作用,可用于Ⅳ类环境消毒,使用方法和用量可按说明书进行。第十二部分餐具和卫生洁具的消毒1042020年4月19日

72文档仅供参考一、适用范围本节规范适用于病人日常生活的一些用品(餐具、脸盆等),分泌物和排泻物盛具(尿壶、便器、痰杯等),清洁用具(抹布、拖把等)的消毒。应按照污染程度及潜在危险性,采用清洁或消毒处理。二、餐具的清洁和消毒影响餐具消毒效果的重要因素之一,是清洗的程度,这些器具清洗不彻底,留有食物残渣和油腻时,对消毒效果影响很大。为保证餐具的消毒效果,要严格执行一洗,二涮,三冲,四消毒,五保洁的工作程序。1、配膳室餐具的消毒:餐具用后首先彻底清洗去污再消毒。消毒方法有:(1)流通蒸汽消毒20min(温度为100℃);(2)煮沸消毒15min;(3)远红外线消毒箱,温度达到125℃,维持15min,消毒后温度应降至40℃以下再开箱,以防止碗盘炸裂;(4)自动冲洗消毒洗碗机消毒;(5)化学消毒:不具备热力消毒的单位或不能使用热力消毒的食具可采用化学消毒法。1)含氯消毒剂:用250mg/L有效氯消毒液浸泡20min～30min;2)二溴海因:用250mg/L有效溴的消毒液浸泡20min～30min3)250mg/L二氧化氯溶液浸泡15min～30min;1042020年4月19日

73文档仅供参考4)0.1%过氧乙酸溶液浸泡15min。消毒后的餐具不可再用抹布重新擦抹,应用自来水冲洗,去除残留消毒剂后,存放在清洁密封的容器内,以免再次污染。2、病人餐具消毒:个人专用,用后清洗干净,晾干,自己保存,儿科病人的餐具应统一由配膳室收回,按配膳室餐具清洗,消毒常规处理,患儿不应自己保管餐具。一次性餐具统一收集无害化处理。消毒处理后的餐具要求:清洁,干爽,无油腻,无油垢,无污物,不得检出大肠菌群、致病菌。3传染病人餐具消毒:传染病区餐具应单独处理,个人专用。可按下列程序进行(1)煮沸15min～20min,剩余食物煮沸15min～20min后方可弃倒。(2)清洗去污。(3)煮沸30min或流通蒸汽消毒30min或1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min(消毒后清水冲洗)保存备用。三、痰杯(盂)的消毒1公用痰盂:用清水冲洗干净,浸泡于500mg/L有效溴的二溴海因或有效氯的含氯消毒液中30min冲洗干净,备用。2个人专用痰杯:根据痰量及时更换,非一次性痰杯用后洗净,煮沸消毒20min或以1000mg/L有效溴或有效氯的消毒液浸泡30min,洗净,干燥保存备用。一次性痰杯用后焚烧。1042020年4月19日

74文档仅供参考四、脸盆消毒个人专用,平时保持清洁,患者出院后,先清洗去污后,浸泡于有效溴500mg/L～1000mg/L的二溴海因消毒剂内,消毒20min,取出冲洗干净,或煮沸消毒20min备用。传染病人脸盆先用1000mg/L有效氯或有效溴的消毒液浸泡30min,取出冲洗干净,或煮沸消毒30min,备用。五、便器的消毒1、病房便器:用毕倒掉粪尿,有污垢时用清洁剂去污,清水冲净后,浸泡于1000mg/L二氧化氯或二溴海因消毒液内30min取出冲洗干净,干燥保存备用。2、重症病人便器:个人专用,每次用毕倒掉粪尿,刷洗干净继续使用,每周消毒2次,方法同普通病人便器常规消毒法。3、传染病人的便器排泄物及呕吐物按3.15中要求处理后粪尿倒入厕所,便器以1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min,然后用清洁剂刷洗干净,再浸泡于500mg/L有效氯消毒液30min,取出冲洗干净备用,消毒液每日更换1次。4、共用坐式便器:每日用500mg/L有效溴或有效氯消毒液抹洗坐板及盖板,便器外表面再用清水冲洗干净。六、抹布、拖把的消毒1、擦床抹布(小毛巾)1042020年4月19日

75文档仅供参考采取一床一巾湿扫法,用后在250mg/L有效溴的二溴海因消毒液中浸泡消毒30min,清洗干净,晾干备用。2、用于治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用,不得混用。用后250mg/L有效溴消毒液浸泡30min,再用清水洗净,晾干备用。使用时可用500mg/L有效溴消毒液擦拭消毒。3拖把:应有明显标记,严格分区使用。①一般病室、办公室、治疗室、换药室走廊每次使用后清水冲洗,悬挂晾干备用。②病室、治疗室、换药室等地面有血液、分泌物、排泄物时,先用1000mg/L有效氯或有效溴消毒剂适量倒在污染地面30min后,用拖把拖干净,拖把用500mg/L有效氯或溴消毒液浸泡30min后,清洗干净,晾干备用。③传染病区,使用后应先消毒,用1000mg/L二氧化氯或二溴海因消毒液浸泡30min,再用水清洗干净,然后用500mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡30min,悬挂晾干备用。第十三部分物体和环境表面消毒一、适用范围本节规范适用于GB15982—1995中规定的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境室内物体表面的消毒及医院各环境表面消毒。二、Ⅰ、Ⅱ类物体表面的消毒Ⅰ1042020年4月19日

76文档仅供参考类环境包括层流洁净手术室、层流洁净病房;II类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。I、Ⅱ类环境要求物体表面的细菌总数≤5cfu/cm2。1、地面消毒医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染,由于人员的流动量大,如果不能及时清除地面污染,极易造成病原菌的扩散。(1)当地面无明显污染情况下,一般采用湿拭清扫,用清水或清洁剂拖地每日1次～2次,清除地面的污秽和部分病原微生物。(2)当地面受到病原菌污染时,一般采用二溴海因消毒剂200mg/L～500mg/L消毒,作用30min,致病性芽孢菌污染用1000mg/L～mg/L作用30min或用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液拖地或喷洒地面。(3)对结核病人污染的表面,可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂或二溴海因消毒液擦洗。对烈性传染病病原体污染的表面,如霍乱、炭疽等可用有效溴或有效氯1000mg/L～mg/L作用30min消毒。2、墙面消毒医院墙面在一般情况下污染情况轻于地面,一般不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时,可采用化学消毒剂喷雾或擦洗,墙面消毒一般为2.0m～2.5m高即可。对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者,分别用含有效氯或有效溴250mg/L～500mg/L、mg/L与1042020年4月19日

77文档仅供参考mg/L～3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理,有较好的杀灭效果。喷雾量根据墙面结构不同,以湿润不向下流水为度,一般50ml/m2～200ml/m2。3、病房各类用品表面的消毒:病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作,用清洁的湿抹布或季胺盐类消毒液,每日2次擦拭各种用品的表面,可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。(1)用100mg/L～200mg/L二溴海因或含有效氯200mg/L～500mg/L的消毒剂溶液、含有效碘250mg/L～500mg/L的碘伏,可擦拭或喷洒室内各种物品表面。(2)紫外线灯照射1)悬吊式或移动式紫外线灯消毒时,离污染表面不宜超过1m,消毒有效区为灯管周围1.5m～2m。2)紫外线灯管表面必须保持清洁,每1周～2周用酒精纱布或棉球擦拭一次,照射时间根据灯管强度及所杀灭病原微生物而定,时间不得少于30min。3)高强度、低臭氧紫外线杀菌灯,照射30s～60s,对物品表面消毒效果可靠。4、其它表面的消毒1042020年4月19日

78文档仅供参考包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表,这些地方容易受到污染。一般情况下,每天用洁净水擦抹刷洗处理,保持清洁。5、床单位的消毒:床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等。臭氧消毒,可采用床单位臭氧消毒器进行消毒,按说明书操作。三、Ⅲ类环境物体表面的消毒Ⅲ类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。Ⅲ类环境要求物体表面的细菌总数≤10cfu/cm2。能够采用以下消毒方法。1、消毒方法:上述3.10.2介绍方法均可采用。2、喷洒或擦洗配制1000mg/L洗必泰溶液,对各种污染的表面进行喷洒或擦洗。3、各种物表及台面消毒治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用300mg/L～500mg/L含氯或含溴消毒剂擦拭,湿拖把拖地。四、Ⅳ类环境物体表面的消毒Ⅳ类环境包括传染病科及病房,Ⅳ类环境要求物体表面细菌总数≤15cfu/cm2。五、化验室污染区的消毒化验室污染区的各种表面消毒包括:1042020年4月19日

79文档仅供参考(1)桌椅等表面的消毒:每天开始工作前用湿布抹擦1次,地面用湿拖把擦1次,禁用干抹干扫,抹布和拖把等清洁工具各室专用,不得混用,用后洗净晾干。下班前用250mg/L～500mg/L有效溴消毒液或0.1%～0.2%过氧乙酸抹擦1次。地面的消毒:用2倍浓度上述消毒液拖擦。(2)各种表面也可用便携式高强度紫外线消毒器近距离表面照射消毒。(3)若被明显污染,如具传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打破、洒落于表面,应立即用消毒液消毒,用1000mg/L～mg/L有效溴或有效氯溶液,或0.2%～0.5%过氧乙酸溶液洒于污染表面,并使消毒液浸过污染物表面,保持30min～60min,再擦,拖把用后浸于上述消毒液内1h。(4)若已知被肝炎病毒或结核杆菌污染,应用mg/L有效氯或有效溴溶液或0.5%过氧乙酸溶液擦拭,消毒30min。第十四部分检验相关物品的消毒一、适用范围本节规范适用于检验科器材、检验单、废弃标本及相关人员的消毒。检验科的工作场所分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括办公室、会议室、休息室、储藏室、培养基室和试剂室;半污染区指卫生通道、更衣室、缓冲间;污染区包括标本收集、存放、处理室、检测室。二、消毒原则1042020年4月19日

80文档仅供参考清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理。清洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不同,若清洁区和污染区无明显界限,按污染区处理。清洁区若无明显污染,应每天开窗通风换气数次,湿式清洁台面、地面1次;污染区在每天开始工作前及结束工作后,台面、地面应用含有效氯250mg/L的含氯消毒液各擦拭1次,空气选用循环风动态消毒法消毒处理,废弃标本应分类进行消毒处理后排放。半污染区环境消毒同污染区,工作衣、帽每周换洗2次,拖鞋每天用含有效溴或有效氯250mg/L的二溴海因或含氯消毒剂浸泡或擦拭1次。所有清洁消毒器材(抹布、拖把、容器)不得与污染区或半污染区共用。工作人员每次下班前应用肥皂流水洗手1min～2min。结核病专业检验室工作人员,每次连续佩戴口罩不得超过4h,工作衣若有明显致病菌污染或从事烈性菌标本检验后,应随时更换,及时进行消毒灭菌。三、检验单的消毒污染检验单送出前用便携式高强度紫外线消毒器距检验单面不高于3.0cm缓慢移动,照射3s～5s,必须两面照射;也可用经卫生部批准的专用甲醛消毒器薰蒸消毒。四、空气的消毒1042020年4月19日

81文档仅供参考对污染区内明显产生传染性气溶胶的操作(搅拌、研磨、离心等),特别是可经过呼吸道传播又含有高度传染性微生物(炭疽杆菌、分枝杆菌、球孢子菌、组织胞浆菌、军团菌、流行性感冒病毒等)的操作,应在生物安全柜(负压)内进行,使空气经细菌滤器或热力杀菌通道排出室外,柜内形成负压。要求严格无菌的操作如倾倒培养基、菌种转种和细胞转瓶等,应在100级洁净间或100级生物安全柜内进行,使空气经初效、中效及高效滤器进入室(柜)内,形成正压,极大限度地减少污染。但应注意及时更换滤器,定时检测滤效。五、器材消毒除已知无传染性器材外,凡直接接触或间接接触过临床检验标本的器材均视为具有传染性,应进行消毒处理。1、金属器材(1)小的金属器材如接种环,用酒精灯烧灼灭菌。当接种环上有较多污染物时,应先在火焰上方,把接种环烤干后再缓慢伸入火焰烧灼,以免发生爆裂或溅泼而污染环境;(2)较大的金属器材或锐利的刀剪受污染后不宜烧灼灭菌,可用2%碱性/中性戊二醛溶液浸泡2h后,洁净水冲洗、沥干,再用干热或压力蒸汽灭菌。2、玻璃器材(1)采集标本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒。污染的吸管、试管、滴管、离心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等,应立即浸入含有效氯1000mg/L含氯消毒剂中浸泡4h,再清洗干净、烘干。也可浸入洗涤剂或肥皂液中煮沸15min～30min,重复洗刷,沥干,37℃～60℃烘干;(2)接种培养过的琼脂平板应压力蒸汽灭菌30min,趁热将琼脂倒弃,再刷洗;1042020年4月19日

82文档仅供参考(3)用于生化检验或免疫学检验者,刷洗后浸泡于重铬酸钾—浓硫酸清洁液内24h,彻底冲洗,最后用蒸馏水冲洗3遍,沥干,烘干;(4)用于微生物检验者,吸管一端应塞少量棉花,管或瓶应有塞,再用牛皮纸包好,可用干热160℃2h灭菌,待冷至40℃以下才能开烤箱的门,以免玻璃炸裂;若箱内易燃物品冒烟或发生焦味,应立即切断电源并关闭气孔,切勿开启箱门以免导致燃烧;也可用压力蒸汽121℃,102.9kPa(1.05kg/cm2)灭菌15min～30min,吸管应直放,空吸管和空瓶口应朝下,且不能完全密闭,带螺旋帽的管瓶,灭菌时应将螺旋帽放松。3、塑料制品(1)一次性使用的塑料制品如一次性注射器用后及时进行毁形、消毒,薄膜手套用后放污物袋内集中进行无害化处理;(2)耐热的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龙及聚四氟乙烯制的器材,可用肥皂或洗涤剂溶液煮沸15min～30min,洗净后,用压力蒸汽121℃102.9Kpa灭菌20min～30min;(3)不耐热的聚乙烯、聚苯乙烯,可用0.5%过氧乙酸或1000mg/L有效氯的溶液浸泡30min～60min,再洗净,晾干;也可用环氧乙烷灭菌器灭菌,800mg/L,于37℃～68℃和相对湿度40%～80%,作用6h;若为薄膜或板也可用高强度紫外线消毒器照射1s～3s。(4)一般血清学反应使用过的塑料板可直接浸入1%盐酸溶液内2h以上或过夜;对肝炎检验的反应板可用0.5%过氧乙酸或1%过氧戊二酸溶液或1042020年4月19日

83文档仅供参考mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡2h～4h后,洗净再用。4、橡胶制品:橡胶制品如手套、吸液管(球)受污染后可用肥皂或0.5%洗涤剂溶液煮沸15min～30min,煮时吸液管(球)应全部浸入水内,清洗后晾干;必要时再用压力蒸汽,115℃灭菌40min。5、纺织品:无纺布帽子、工作衣、口罩等用后放污物袋内集中进行无害化处理;棉质工作服、帽子、口罩、鞋套等放专用污物袋内,送洗衣房清洗,每周2次,有明显污染时,可随时用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液,作用30min～60min,或压力蒸汽121℃20min。6、贵重仪器(1)显微镜、分光光度计、离心机、天秤、酶标检测仪、细胞计数器械、积压液系列化分析仪、气相色谱仪、冰箱、培养箱等局部轻度污染,可用2%碱性或中性戊二醛溶液或0.5%醋酸氯己定-乙醇溶液擦拭;污染严重时,可用环氧乙烷消毒。(2)若离心时离心管未密闭,试管破裂,液体外溢,应消毒离心机内部,特别是有可能受肝炎病毒或分枝杆菌污染时,宜戴上手套用2%碱性或中性戊二醛溶液擦拭消毒,作用30min～60min;或整机用环氧乙烷消毒。六、手的消毒1042020年4月19日

84文档仅供参考工作前、工作后、或检验同类标本后再检验另一类标本前,均须用肥皂流水洗手2min～3min,搓手使泡沫布满手掌手背及指间至少10s,再用流水冲洗,若手上有伤口,应戴手套接触标本。水龙头应用非手触式开关;肥皂应保持干燥或用瓶装液体肥皂,每次使用时压出;洗手后采用红外线自动干手机将手吹干或用消毒纸巾、纱布或毛巾擦干,不宜设置公用擦手巾;肝炎或结核专业检验室工作人员应戴手套,当明显受致病菌污染,或从事有强传染性病菌如霍乱、炭疽等检验后,应立即用0.2%过氧乙酸溶液或1000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡3min,然后用清水冲洗。七、废弃标本及其容器的消毒处理(1)采集检验标本或接触装有检验标本的容器,特别是装有肝炎和结核病的检验标本者,应带手套,一次性使用的手套用后放收集袋内,集中烧毁;可重复使用者用后放消毒液内集中消毒;无手套可用纸套使皮肤不直接与容器表面接触,用后将纸放入污物袋内烧毁;(2)夹取标本的工具,如钳、镊、接种环、吸管等用后均应消毒清洁,进行微生物检验时,应重新灭菌,金属工具可烧灼灭菌或消毒液浸泡;玻璃制品可干热或压力蒸汽灭菌;(3)废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、肠液、关节腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g,搅匀后作用2h～4h倒入厕所或粪池内;痰、脓、血、粪(包括动物粪便)及其它固形标本,焚烧或加2倍量漂白粉溶液或二氯异氰尿酸钠溶液,拌匀后作用2h～4h;若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒厕所或化粪池;1042020年4月19日

85文档仅供参考(4)盛标本的容器,若为一次性使用纸质容器及其外面包被的废纸,应焚毁;对可再次使用的玻璃、塑料或搪瓷容器,可煮沸15min,可用1000mg/L有效氯的漂白粉澄清液或二氯异氰尿酸钠溶液浸泡2h～6h,消毒液每日更换,消毒后用水洗净或流水刷洗,沥干;用于微生物培养采样者,用压力蒸汽灭菌后备用;(5)废弃标本及其容器应有专门密闭不漏水的污物袋(箱)存放,专人集中、烧毁或消毒,每天至少处理一次。第十五部分口腔诊疗器具及环境的消毒与灭菌一、适用范围本节规范适用于各级医院和诊所的口腔科的消毒与灭菌。二、消毒原则实行所有病人的标准预防隔离原则,简化控制感染的措施。治疗区的操作台,治疗每个病人后均需用中效消毒剂进行消毒,治疗外周区应在每天工作结束后消毒及通风。外科器械及穿破组织或接触组织的器械都应进行灭菌,只与皮肤接触或可能被传染性气溶胶污染、手污染的器械进行消毒处理。处理每个病人必须更换手套、洗手。每周对环境进行一次彻底清洁消毒,用消毒液擦拭或喷洒桌面、椅子、门窗、墙面、地面等,然后进行空气消毒。三、口腔器材的消毒灭菌1042020年4月19日

86文档仅供参考口腔器材按照其危害程度及材质的不同进行不同的处理。外科器械及其它穿破口腔软组织或骨组织的器械(牙钳、解剖刀、骨凿、钻针、根管器械等)必须灭菌;不穿破口腔软组织但与组织有接触的器械(银汞充填器、塑料器械)应当进行灭菌;与皮肤接触、可能暴露在体液或唾液飞沫中的器械以及可能被污染的手接触的器械(物理测量仪器、混汞机)应当进行消毒。口腔检查器械如镊子、压舌板、口镜、探针、弯盘等,可采用一次性用品。口腔器材用后先用500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min后,作无害化处理。重复使用的器械需先去污染后,再清洗,彻底去除粘着物,然后再进行消毒灭菌。1、口腔科手机的消毒灭菌每次治疗后,使用过的手机必须进行去污、清洗、消毒或灭菌。手机使用后应立即进行表面消毒,可采用全自动机械清洗消毒法,手机灭菌温度不超过136℃。2、口腔科车针的消毒、清洗、灭菌车针经常接触破损的粘膜,有血液污染,属高度危险性物品,必须灭菌。车针用后应立即进行消毒、清洗。可采用超声波清洗,在清洗液中应加入酶清洗剂,以加快血、体液、脂肪等污染物的溶解与分解,提高清洗效果。车针首选压力蒸汽灭菌,压力蒸汽灭菌:121℃,30min,或132℃,4min,也可用快速压力蒸汽灭菌器作裸露灭菌。浸泡消毒:2%戊二醛浸泡10h。3、一般诊疗用品的消毒四、诊疗环境的消毒1042020年4月19日

87文档仅供参考汽、水枪、高速涡轮机钻使用时,对环境中空气和物品的污染比较严重,应对环境进行常规预防性消毒。第十六部分织物的消毒一、适用范围适用于医疗机构织物的消毒。包括全院病人衣服、被单和医护人员的一般工作服清洗消毒工作,但不负责手术衣和隔离衣的灭菌。洗衣房划分为污染区(收集、分检、清点、处理及清洗衣服、被单)及清洁区(供晾或烘干、缝补、熨烫、摺叠、储存及发送洗净衣被和办公)。污染衣被未经洗涤不得进入清洁通道及清洁区,各区受污染程度不同,消毒方法也有所不同。二、衣被的收集袋和接送车的清洁消毒1、衣被收集袋:每个病区应有3个衣被收集袋,分别收放有明显污染的病人衣被、一般病人衣被及医护工作人员的工作衣服、帽子和口罩。衣被收集袋应保持密闭直至清洗。也可定时、限时收集工作人员衣物,及时发送至洗衣房。2、污染推车与清洁推车:接送衣被均用推车,洗衣房有污染推车与清洁推车,分别用于接衣与送衣,接衣后及送衣前的推车均应用清水或1%洗涤剂溶液擦拭一次;接运传染病房、结核病房、烧伤病房及有明显污染衣被后的推车应用0.5%过氧乙酸或1000mg/L有效氯或有效溴消毒液檫拭消毒;也可用500mg/L二氧化氯溶液擦拭。1042020年4月19日

88文档仅供参考3、一次性使用衣被收集袋:一次性使用衣被收集袋用后焚烧。非一次性者用1%洗涤液,90℃以上热水在洗衣机中消毒25min。4、注意事项:严禁在病房内清点或处理传染病人,特别是肝炎、结核病人及传染性物质所污染的衣被,烈性传染病人的衣服应先消毒或灭菌后,再送洗衣房洗涤;或焚烧。清点传染病人衣被的工作人员应戴手套和口罩,穿工作衣。一次性使用的手套用后焚烧;可重复使用者,在洗衣机中用90℃以上热水消毒25min。三、衣被的洗涤消毒病人衣被和医护工作人员的工作服必须分机或分批洗涤。婴儿衣被应单独洗涤,不可与其它衣被混洗。根据衣被受污染程度可分别用专机洗涤,特别是传染病人(肝炎、结核等)、烧伤病人的衣服应专机洗涤,无条件时也应先洗工作人员的工作服,帽子和口罩;再洗一般病人衣被、污染衣被,最后洗传染性病人、烧伤病人的衣被。1、一般衣被的洗涤消毒:一般衣被指无明显污染及无传染性的衣被,将衣被收集袋打开,棉质衣被用1%消毒洗涤剂70℃以上温度(化纤衣被只宜40℃～45℃)在洗衣机内洗25min,再用清水漂洗。2、传染病房和烧伤病房的衣被:必须用含二氧化氯或有效氯500mg/L的消毒洗衣粉溶液洗涤30min～60min,然后用清水漂净。1042020年4月19日

89文档仅供参考3、有传染性的衣被:有明显血、脓、便污染的衣被,视为传染性的衣被。在用热水洗涤前,先用冷洗涤液或1%～2%冷碱水将血、脓、便等有机物洗净,将该洗液煮沸消毒,再按3.13.3.2洗涤消毒。4、衣被储存:应晾(烘)干、熨烫、摺叠、储存衣被。对工作人员和病人衣被;一般污染和有传染性的衣被洗涤消毒后应分区或分批晾(烘)干、熨烫、摺叠和储存,不宜混杂。熨烫时要特别注意曾受或易受污染之处。新生儿、婴儿衣被应有专用烘干、熨烫、摺叠、储存衣被处,不可与其它衣被混淆。四、洗衣池(机)的消毒洗衣池(机)洗衣后,特别是洗可能有传染性的衣被后,应用90℃以上的热水或消毒剂消毒。五、洗衣房的环境清洁消毒1、洗衣房污染区的清洁消毒:上班时打开窗户、保持良好通风,下班时污染区地面用0.2%过氧乙酸溶液或含有效氯或有效溴500g/L的消毒剂溶液拖地一次。2、洗衣房清洁区的保洁:上班时开窗通风一次,清水擦拭桌、椅、工作台面、地面,保持清洁。下班时关闭门窗,减少灰尘和风沙,地面用清水拖擦一次。六、洗衣房人员的卫生1042020年4月19日

90文档仅供参考洗衣房工作人员工作前后,特别是处理了污染衣被或具有传染性的衣被后,必须用肥皂流水洗手,即使戴手套,工作完后也应用流水洗手,污染区的工作人员工作时应穿工作服,工作完后脱下工作服,工作服每天换洗一次。离去时应进行淋浴。熨烫、折叠衣被的工作人员不能患有化脓性皮肤病。第十七部分污水的消毒处理一、适用范围:适用于医院污水和污泥的消毒处理。二、污水治理的原则1、防止污染:要防止传染病病原菌的排放和对环境的污染。对可能排出大量传染病病原菌的传染病院、结核病医院和传染病房及受到传染病病原菌污染的污水进行严格的消毒处理,达到相应的医院污水排放标准方可排放。2、分类处理:对含有某些化学毒物的废水废液要尽量单独收集,分别处理,防止大量有毒有害物质进入综合排水系统。3、严格排放:对含有放射性物质的废水必须单独收集处理,达到排放标准后再排入综合污水系统。4、执行标准:对医院综合污水应视其排污去向,按不同的要求进行处理,达到相应的排放标准后方可排放。直接或间接排入不同水体的医院污水应按其受纳水域的功能要求,执行一级或二级排放标准,一般需要进行二级(生物)处理;对排入末端有城市污水处理厂的城市下水道的医院污水,除含有致病菌和某些特殊污染物的医院污水外,一般同生活污水相近,可不作单独处理,达到排入下水道的标准即可排放。5、保证安全:医院污水消毒选用的消毒剂尽量安全可靠,操作简单,费用低,效率高。1042020年4月19日

91文档仅供参考6、加强管理:加强医院用水管理,节约用水,减少污水排放量,在水源紧张和有条件的地方可采用水的再生利用。三、特殊污水的处理来自牙科治疗和化验室的重金属废水,含汞、铬等有害污染物,可用化学沉淀法或离子交换法处理。来自同位素诊疗的放射性污水,低浓度的采用衰变池处理。来自厨房食堂的含油废水,一般采用隔油池处理。照片洗印产生的废水中含有银、显影剂、定影剂等有害物质,含银废水可采用电解法回收银,显影剂可用化学氧化法处理。四、污水的消毒医院污水消毒是医院污水处理的重要工艺过程,医院污水消毒的主要目的是杀灭污水的各种致病菌,同时也可改进水质、达到国家规定的排放标准。五、监测要求(1)医疗机构污水中总余氯:经过连续处理装置的污水,每日至少检测2次;经过间歇式处理装置的污水,每次排放前均应检测。(2)医疗机构污水中粪大肠菌群:每月检测不得少于1次。(3)医疗机构污水中致病菌:每年检测不得少于2次。主要检测沙门菌和志贺菌,结核病医疗机构检测结核杆菌。(4)采用二级处理的污水处理站还应定时监测BOD5、COD、溶解氧、悬浮物、氨氮等项目。第十九部分污物的消毒处理1042020年4月19日

92文档仅供参考一、适用范围本节所称”污物”是指医疗卫生机构在诊断、治疗、卫生处理过程中产生的废弃物和患者生活过程中产生的排泄物及垃圾,这些废弃物均有病原微生物污染的可能,也可能对公众健康造成危害,本节规范主要提供了对污物消毒的方法和要求,也对医疗卫生机构产生的其它有害废弃物的处理提供了方法。对医疗卫生机构污物的处理必须符合国家有关法律法规的规定。二、污物的分类医院的大部分废物是没有危害的普通垃圾,不需特别处理;但一旦这些没有危害性的垃圾与其它具有危害性的或传染性的污物混合在一起,就需特殊的搬运和处理。因此对医院污物进行分类是医院污物有效处理的前提。1、生活垃圾:在医疗卫生机构的管理、建筑物的维修中产生,按城市垃圾处理原则进行处理。2、感染性废弃物:指可能含有病原菌(细菌、病毒、寄生虫或真菌)的废弃物,其浓度和数量足以对人致病。主要包括以下几类:(1)实验室所用的菌落及病原株培养基和保菌液;(2)传染病人手术或尸解后的废弃物(如组织、污染的材料和仪器等);(3)来自传染病房的废弃物(如排泄物、手术或感染伤口的敷料、严重污染的衣服);1042020年4月19日

93文档仅供参考(4)传染病人血透析中产生的废弃物(如透析设备、试管、过滤器、围裙、手套等);(5)实验室感染的动物;(6)传染病人或动物接触过的任何其它设备和材料。(7)使用过的一次性注射器、输液器、输血器等废弃物。3、病理性废弃物:包括组织、器官、部分躯体、死胎和动物尸体、血液、体液。4、锋利物(锐器):指能对人扎伤或割伤的物体,包括针头、皮下注射针、解剖刀、手术刀、输液器、手术锯、碎玻璃及钉子。5、药物性废弃物:包括过期、被淘汰、压碎或污染的药品、疫苗、血清。6、遗传毒性废弃物:包括已明确的抑制细胞的药物,化学或放射治疗病人的呕吐物、尿或粪便。如苯、环孢霉素、环磷酰胺等。细胞毒性药物是这类废弃物中的主要物质,能杀死或阻碍特定细胞的生长,用于肿瘤的化疗及在器官移植、免疫性疾病的治疗中作为免疫抑制剂。7、化学性废弃物:在诊断、试验、清洁、管理、消毒过程中产生的,具有毒性、腐蚀性、易燃性、反应性或遗传毒性的固体、液体、气体。如甲醛、摄影用剂、有机化合物等。8、放射性废弃物:包括被放射性核素污染了的固体、液体和气体。如低活度的固体废弃物(吸收纸、拖把、玻璃器皿、注射器、小药皿)、放置放射性物质容器内的残余物、诊断剂。1042020年4月19日

94文档仅供参考三、污物的处理原则1、分类收集原则:减少有害有毒废物和带传染性废物的数量,有利废物的回收利用和处理。2、回收利用原则:避免浪费。3、减量化原则:经过重复利用、破碎、压缩、焚烧等手段减少固体废物的体积和数量。4、无公害原则:废物处理必须遵守环保及卫生法规标准要求。5、分散与集中处理相结合的原则:分类收集的废物分别进行处理。四、污物的收集1分类收集(1)设置三种以上颜色的污物袋,黑色袋装生活垃圾,黄色袋装医用垃圾(感染性废弃物),直接焚烧的污物、放射性废弃物和其它特殊的废弃物使用有特殊标志的污物袋进行收集。使用的污物袋应坚韧耐用、不漏水,并首选可降解塑料制成的污物袋。(2)医院应建立严格的污物分类收集制度,所有废弃物都应放入标有相应颜色的污物袋(桶)中,应及时清运或在装满3/4时有人负责封袋运送。(3)锐器不应与其它废弃物混放,用后必须稳妥安全地置入锐器容器中。高危区的医院污物建议使用双层污物袋,并及时密封。放射性废物应存放在适当的容器中防止扩散。1042020年4月19日

95文档仅供参考(4)分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室,也可根据需要决定搬运时间,并运往指定的收集地点。不能移动未标明废弃物产生地及废弃物种类的污物袋(箱),应立即补充上新的同类的污物袋(箱),以供使用。应防止污物袋(箱)的泄漏。2、医院中心废物存放地(1)污物袋(箱)在就地处理或异地处理之前,要集中存放在医院中心废物存放地,有害废物和普通垃圾要分开存放,并有明显标识。(2)存放地应有遮盖设施,防止污染周围环境;设有冲洗及消毒设施,清洗过程的废水应排入医院污水系统。五、感染性废弃物的消毒处理1、液体污物:主要指患者吃过的剩饭剩菜、排泄物、呕吐物等。(1)可作动物饲料的剩饭剩菜,须煮沸30min后才能运出;(2)没有利用价值的剩饭剩菜和排泄物、呕吐物,加1/5量的漂白粉,搅匀后作用2h,倒入专用化粪池或运出;(3)特殊传染病病人的排泄物、呕吐物参照上述方法执行。2、固体污物(1)无利用价值的可燃性污物,在条件允许的情况下可采用焚烧处理。1042020年4月19日

96文档仅供参考(2)非可燃性固体污物应先消毒,然后根据物品的再利用价值,送废旧物品收购站或城市垃圾处理站。消毒方法可选用含有效氯或有效溴500mg/L～1000mg/L的消毒液、含1000mg/L～mg/L二氧化氯的消毒液或0.5%过氧乙酸消毒液浸泡60min。3、感染症病人污物的消毒处理:(1)病人的粪便加2倍量10%～20%漂白粉乳液;呕吐物加1/5量干漂白粉,搅匀后加盖作用2h,再倒入厕所。(2)伤寒病人的尿液每100ml加漂白粉3g,搅匀后加盖,作用2h。(3)患者使用过的便器用1%漂白粉上清液、含有效氯mg/L的消毒液、0.5%过氧乙酸浸泡30min。(4)病毒性肝炎病人衣物可用具有消毒杀菌作用的洗涤剂进行浸泡清洗;也可采用甲醛、环氧乙烷进行薰蒸消毒。(5)结核病人的痰盒收集后焚烧;也可加等量10%～20%漂白粉乳液(或1/5量的干粉),作用2h～4h或加等量1%过氧乙酸作用30min～60min。(6)真菌病人使用过的毛巾、衣物等可用含0.2%过氧乙酸溶液浸泡30min后清洗;也可采用上述(4)的方法薰蒸。(7)无经济价值的可燃性污物采用焚烧处理。4、炭疽病人污物的消毒处理(1)尽可能都采用焚烧处理。不能焚烧的,用含有效氯或有效溴mg/L的消毒液或2%戊二醛浸泡、擦拭30min～60min。(2)肠炭疽病人排泄物按3.15.5.3(1)处理,但作用时间需延长至6h;病人所用便器按3.15.5.3(3)处理,但使用药物浓度应加倍。1042020年4月19日

97文档仅供参考5、艾滋病病人污物的消毒处理(1)无经济价值的可燃性污物采用焚烧处理。(2)病毒携带者和病人分泌物、排泄物用20%漂白粉乳液1:2混合后作用2h。(3)液体污物可煮沸30min;也可加入含氯消毒剂(使混合液中有效氯达到1000mg/L)、或过氧乙酸(使混合液中达到5000mg/L)作用30min。(4)病人使用过的衣物、床单等可装入防水口袋内,外加一布袋后采用压力蒸汽消毒;也可直接煮沸30min。对被血液或排泄物明显污染的衣物,采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30min处理。6、朊毒污染物的处理朊毒类感染因子对理化消毒及灭菌因子的抵抗力很强,消毒及灭菌处理困难。对该病患者或疑似患者污染的手术器械、物品及分泌物、排泄物等可参照下表方法进行。朊毒灭活方法灭活方法说明1.132℃,30min2.134℃-138℃,18min3.浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用1h再121℃,60min4.处理污染物品;121℃120min仅部分有效处理高危物品与中危物品处理高危物品与中危物品(注意腐蚀性)1042020年4月19日

98文档仅供参考浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用15min,或8.25%有效氯的次氯酸钠处理低危性表面(如病理解剖台表面和地面)第十九部分一次性使用注射器、输液器、输血器等使用后的处理1、使用过的一次性使用注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形,并由当地卫生行政部门指定的单位定点回收,集中处理,严禁出售给其它非指定单位或随意丢弃。2、一次性使用输血器(袋)、采血后的一次性使用注射器可放入专用收集袋直接焚烧;不能采用焚烧方法的,必须先用含有效氯mg/L的消毒液浸泡60min(针筒要打开)后,方可毁形处理。3、一次性使用输液器使用后先剪下针头部分,用含有效氯或有效溴1000mg/L的消毒液浸泡60min以上,放入专用的收集袋即可。4、使用后的一次性注射器建议使用毁形器进行毁形,然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60min以上,即可回收;没有接触人体的一次性使用注射器毁形后即可回收。5、明确没有污染的一次性使用医疗用品,如输液袋(瓶)、配制药物的针筒等,使用后不需浸泡消毒,只要毁形后即可回收。1042020年4月19日

99文档仅供参考6、医院必须建立定点回收制度,设专人负责定点回收工作。每个科室使用后加强管理,严防人为流失。凡参与一次性医疗用品处理的人员必须经培训合格并加强个人防护。第二十部分放射性废弃物的处理一、存放要求:盛放固体废弃物的容器应在里面衬以耐用的透明塑料袋,能够用胶带或加热密封。液态废弃物应根据废弃物的化学和放射性质、体积、处理和贮存方法来选择合适的容器。衰竭的放射源应保存在防护层下。二、放射性废液(1)使用放射性核素量比较大、产生污水比较多的核医学单位,必须有废水专用处理装置或分隔污水池,以存放和排放废水。(2)产生放射性核素废液而无废水池的单位,应将废液注入容器存放10个半衰期后,排入下水道系统。如废液含长半衰期核素,可先固化,然后按固体放射性废物进行处理。(3)放射性浓度不超过1×104Bq/L的废闪烁液,或仅含有浓度不超过1×105Bq/L的3H或14C的废闪烁液,可按一般废弃物进行处理。(4)对使用放射性药物进行治疗病人的排泄物应实施统一收集和处理。对专用化粪池内的排泄物应贮存10个半衰期后排入下水道系统;对无专用化粪池的单位,应为病人提供具有辐射防护性能的尿液、粪便收集器,最初几天的收集物存放10个半衰期后作一般废弃物处理;对收集含有131-I病人排泄物时,必须同时加入NaOH或10%KI溶液后密封存放待处理。1042020年4月19日

100文档仅供参考(5)对同时含有病原微生物的病人排泄物,应备有专用容器单独收集,经存放衰变、消毒处理后,排入下水道系统。三、固体废物的处理(1)废物袋、废物包、废物桶及其它存放废物的容器必须在显著位置标有废物类型、核素种类、比活度范围和存放日期的说明。(2)内装注射器及碎玻璃等物品的废物袋应附加外套。(3)焚化可燃性固体废物必须在具备焚烧放射性条件的焚化炉内进行。(4)同时污染有病原微生物的固体废物,必须先消毒,然后按固体放射性废物进行处理。(5)Bq量级以下且失去使用价值的废弃密封放射源,必须在具备足够外照射屏蔽能力的设施里存放、待处理。(6)比活度小于或等于7.4×104Bq/Kg的医用废物,或废物经衰变比活度小于7.4×104Bq/Kg以下后,即可按一般废弃物进行处理。(7)如果可能的话,将废弃的密封放射源退换给供应商,或向当地环境保护部门提出申请,要求处理放射源。*锋利物的处理锋利物品应尽量焚化,而且能够和其它感染性废弃物一起焚化处理。*遗传毒性废弃物的处理1042020年4月19日

101文档仅供参考1、返还给供应商;2、高温焚化:应采用双室热解焚化炉,最高温度应达到1200℃以上。3、对环磷酰胺、异环磷酰胺、硫酸长春新碱等可采用化学降解法。4、也可选择封存或使之自动失效的方法处理。*药物性废弃物的处理1、对少量药物性废弃物可选择填埋、封存处理,也可和感染性垃圾一起焚化处理。2、对大量药物性废弃物首选焚化;也可封存后在卫生填埋点处理。静脉注射液可采用排入下水道或填埋方式处理;玻璃安瓿不能焚化处理,能够先压碎,然后与锋利物品一起处理。*化学性废弃物的处理1、一般的化学性废弃物,如糖、氨基酸和特定的盐类,能够与市政垃圾一起处理,或者排入下水道。2、少量的危险化学性废弃物,如包装内的残留化学物,可采用热解焚化炉、封存或填埋处理。3、大量的危险化学性废弃物,可返还给供应商;某些可燃性的可采用焚化处理(含大量卤代有机溶剂的不能焚化处理);也可采用化学法处理;但不能排入下水道系统,也不能采取封存或填埋方法处理。第二十一部分尸体及其相关环境的消毒1042020年4月19日

102文档仅供参考一、适用范围本节规范适用于尸体及其衣物、尸体运载工具、尸体冷藏箱以及停尸房的空气、台面、地面、门等的消毒。二、尸体的清洁与消毒1、一般死亡尸体以清水擦洗即可;若为传染病死亡者,则应采用中效以上消毒剂消毒处理。2、肝炎、结核、艾滋病等一般传染病死亡尸体,以1500mg/L有效氯的含氯消毒剂擦拭或喷洒,消毒滞留30min～60min;或用0.2%～0.5%过氧乙酸擦拭或喷洒滞留15min～30min。3、炭疽、霍乱、鼠疫等烈性传染病死亡尸体应立即消毒,以浸有mg/L～3000mg/L有效氯的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球将口、鼻、肛门、阴道等开放处堵塞;并以浸有上述浓度消毒液的被单包裹尸体后装入不透水的塑料袋内,密封就近焚烧。朊毒体病死者尸体以同样方法处理,但消毒剂改用1mol/L的NaOH液。三、死者衣物的消毒1、焚烧是首选方法,传染病死者衣服及有明显脓、血、分泌物污染的衣物必须焚烧,为防止操作污染可先以1500mg/L～mg/L有效氯的消毒剂喷洒后立即袋装送焚烧。一般死亡者衣物也要求袋装密封焚烧;有保存价值的衣物或家属不同意焚烧者,则依据衣物质地、颜色选择对其无损害的方法消毒处理。1042020年4月19日

103文档仅供参考2、日光消毒:在直射阳光下暴晒3h～6h,消毒时应经常翻动,以便受到均匀照射。本方法适用于非传染病死者或抵抗力弱的病原所致的感染病死者的衣物3、煮沸消毒:耐热、耐湿等棉织物在0.5%肥皂液中浸透后,煮沸20min～30min。注意水要浸没衣物,并经常搅动。4、压力蒸汽消毒:耐热耐湿衣服装入布袋中置压力蒸汽灭菌器内,121℃、消毒20min～30min。布袋体积不得超过30cm×30cm×25cm。5、500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min。清水漂洗后再晾干。6、0.2%过氧乙酸均匀喷洒在衣服上,折叠放置数小时,清水漂洗后,再晾干。7、过氧乙酸薰蒸:用量3g/m3,20℃作用60min,如温度低可加热升高温度。用于不能煮沸浸泡的毛织品、皮制品等。8、环氧乙烷薰蒸:环氧乙烷浓度800mg/L、温度54℃±2℃、相对湿度60%～80%,作用4h。适用于毛织品、皮制品等。1042020年4月19日