消除麻疹工作进展

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主要内容疾病概述《安徽省麻疹监测方案》要点解读麻疹监测信息报告管理系统升级改造功能操作介绍2014年安徽省麻疹疫情及监测2015年安徽省麻疹疫情分析2015年安徽省麻疹疫情风险评估结果问题及建议

1疾病概述

2疾病简介-麻疹由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病传染性极强，易感者接触后90%以上发病传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感传染期：出疹前、后4天内只有一个血清型，疫苗保护效果好

3麻疹出现临床症状的时间过程病毒感染前驱期出疹期恢复期

4麻疹的严重并发症麻疹重症常见于营养不良的儿童，尤其是维生素A缺乏、或因艾滋病毒/艾滋病或其它疾病而导致的免疫系统功能减退的儿童。大多数与麻疹相关的死亡由麻疹并发症所致(<5岁和>20岁)最严重的并发症包括失明、脑炎、严重腹泻及其导致的脱水现象、耳部感染和严重呼吸道感染（如肺炎）妊娠期间发生感染的妇女还面临出现严重并发症、流产或者早产的危险

5免疫保护易感者感染者麻疹病毒的持续传播与人群易感者数量、密度和接触情况

6免疫保护易感者感染者消除麻疹与麻疹病毒的持续传播的阻断

7消除麻疹定义在监测系统运行良好的前提下，特定地理区域（如地区或国家）≥12个月未出现本土麻疹病毒传播发病率<1/100万不是“消除麻疹”麻疹监测系统运转高质量是前提敏感性：所有可能的病例均报告特异性：均进行实验室确诊；WHO:从2013年开始，计数“麻疹病例”不再包含“临床诊断病例”http://www.wpro.who.int/immunization/documents/measles_elimination_field_guide_2013/en/

8WHO西太区：消除麻疹进展与下一步策略2012年TAG会议重申致力于消除麻疹的目标敦促仍有麻疹流行的国家，尽快阻断麻疹传播中国菲律宾马来西亚……对成员国消除麻疹证实、监测进展修订消除麻疹“现场指南”制定消除麻疹“证实指南”

9WHO消除麻疹现场指南--2012年之后需要考虑的内容关于2012年消除麻疹目标及其意义无需改变2012年为实现消除麻疹目标的年份。WHO美洲区先例：1994年设立2000年消除目标，2002年实现2012年后如何保持消除麻疹的动力？自2013年后，如果所有成员国继续加强免疫接种和麻疹监测，本土麻疹病毒传播将会终止各国可分别进行认证消除麻疹，取得认证可能有先有后“认证”是对该国的认可，也对其他国家提供动力、模范和借鉴消除麻疹可作为实现卫生服务均等化的切入点接种的益处应在全部人群中公平扩展不保持高水平和均等的接种率，消灭脊灰和消除麻疹、风疹、母亲和新生儿破伤风便不可能实现

10WHO西太区第一次消除麻疹证实审议2014年3月首尔逐一审核了每个国家进展5个国家申请消除麻疹证实韩国、澳大利亚、中国澳门、蒙古：阶段性实现了消除日本：需要再补充材料，其他四个通过对中国的审核意见肯定了提交的年度进展报告建议分省“证实”注意到2013年疫情回升中国进展决定了整个西太区走向

11《安徽省麻疹监测方案》要点解读

12监测目的增加风疹个案监测内容将原来的“加强预测预警”修改为“加强风险评估和预警”将“调整消除麻疹策略措施”改为“调整疫苗免疫策略”

13监测病例定义监测范围由原来的仅“麻疹疑似病例”，增加了“风疹疑似病例”统称为“监测病例”

14监测病例分类实验室诊断、临床诊断、排除病例三类将原“实验室诊断病例”改为“实验室确诊病例”实验室确诊依据中明确增加“病毒核酸阳性”一项实验室确诊依据中明确增加“恢复期血清麻疹IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者”

15监测病例分类与WHO的分类标准保持相对一致将临床诊断病例分为流行病学联系和临床符合病例

16病例调查病例报告地、所在地、可能感染地均应对病例居住地或活动场所进行调查，了解传播情况，以便采取措施对个案调查“完整调查”进行了界定（逻辑校验）

17病例调查接到报告48小时内开展个案调查“麻疹监测病例流行病学个案调查表”10个变量中任何一项不得空缺或不准确：病例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹/风疹成分疫苗接种史、出疹日期、报告日期、调查日期、血标本采集日期、可能的感染地

18标本采集与运送增加医疗单位采集“病原学标本”的要求，以加强病原学监测提出病原学标本采集要求：按照监测连续性和代表性的原则，以地市为单位每年至少采集10％的监测病例病原学标本（20%）确认的麻疹暴发疫情应采集疫情早期至少5例病例的血标本和病原学标本，病例数小于5例者应全部采集；如果已在麻疹监测信息报告管理系统中通过暴发编码界定为同一起暴发，可以只采集早期至少5例病例，其余病例按照流行病学联系进行分类

19实验室监测“全国麻疹实验室网络”改为“全国麻疹风疹实验室网络”承担工作内容部分增加了核酸检测实验室血清学检测要求时限由原来的3天改为4天，相应监测指标也做了调整

20暴发疫情监测定义增加“以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上”《麻疹疫情调查与处置技术指南》执行，通过麻疹监测信息报告管理系统报告调查处置信息《安徽省麻疹疫苗应急免疫技术方案》

21信息的录入和个案管理增加了“原则上应在病例报告后10日内完成最终分类”的要求，以提高病例及时订正率增加“同属一起暴发疫情的麻疹病例，在监测信息报告管理系统中应通过赋予相同的暴发编码进行关联，完成疫情调查处置后10日内填写麻疹暴发疫情信息汇总表，同时上传调查报告”要求强调实验室检测结果，应该在检测完成后48小时录入

22监测指标“排除病例报告发病率”改为“排除麻疹风疹病例报告发病率”“实验室血清检测结果7天内及时报告率”分解为3日内标本送达和实验室4日内报告结果两个指标

23监测指标数据来源麻疹监测信息报告管理系统，根据“定时统计”栏，按照发病日期，病种选择“全部”排除病例报告发病率以病例现住地统计；其他指标按报告地统计

241.8病人现住址病例现住址指”该病例发病时实际居住的地址可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店,应详细填写到村民组（门牌号）病例如有一处以上住址时，应填写患病期间最容易随访到的住址”病例在旅途中发病的，现住址以该次旅行出发前的居住地为准病例的现住地址与感染地(2.14项)不一定相同。麻疹监测病例流行病学个案调查表

25麻疹监测病例流行病学个案调查表2.9含麻疹/风疹成分疫苗接种史该项为个案调查核心内容，调查时应查看到接种证，确实不能出示接种证的，应查询接种卡/信息系统核实，完整填写相应信息如为<15岁儿童，调查人员应现场判断适龄儿童是否完成了相应年龄段应接种含麻疹成分疫苗剂次数，如否，应询问未种/未全程接种原因

26麻疹监测病例流行病学个案调查表2.14可能的感染地调查人员应详细了解病例的流行病学史，判断该患者最可能感染麻疹病毒的地方详细感染地来源：如判断在中国大陆本土感染，应尽量具体了解到相应县区及可能的集体单位详述判断依据：此处可详细阐述调查人员判断感染地来源的所有必要依据，推断要有客观依据

27麻疹监测病例流行病学个案调查表

288.2是否为与接种疫苗相关的发热出疹鉴定出麻疹疫苗株病毒，或同时符合以下5种情形有出疹，伴或不伴发热，无咳嗽等呼吸道症状接种含麻疹成分减毒活疫苗7～14日后出疹血标本采集日期为接种含麻疹成分减毒活疫苗后8～56日，且检测麻疹IgM抗体阳性充分的流行病学调查未发现该病例引起续发病例流行病学和实验室调查未发现其他可明确解释的原因麻疹监测病例流行病学个案调查表

298.3麻疹病例感染来源本土病例：实验室或流行病学依据证实病例来源于中国大陆本土的麻疹病毒持续传播，或无证据表明为国（境）外输入病例或国（境）外输入病例的传播所致。输入病例造成的传播在境内持续超过12个月，此后发生的病例应视为本土病例输入病例：有流行病学和/或病毒学依据证实，麻疹病例是在其他国家（地区）感染麻疹病毒。病例在出疹前7～21日有在其他国家（地区）的暴露史（如果期间部分时间在国内，应排除在国内感染的可能）,且在进入境内后21日内出疹输入相关病例：有流行病学和/或病毒学依据证实，在境内感染自国（境）外输入病例或其传播链的病例。如果病例检出非本土基因型病毒但暴露史不详，也视为输入相关病例感染来源不详病例：在已证实消除麻疹的地区，调查无法确认输入病例或本土病例存在流行病学或病毒学联系的病例麻疹监测病例流行病学个案调查表

30麻疹监测信息报告管理系统升级改造功能操作介绍

31升级系统功能点报告卡及个案信息管理添加报告卡浏览报告卡暴发疫情管理定时统计截止昨日24点统计

32功能树变化升级前后系统功能树的对比升级前升级后

33报告卡及个案信息管理-浏览报告卡需求：1、增加“按感染地浏览”2、浏览报告卡界面，在“疾病名称”和“录入日期”之间增加“病例分类”选项。3、浏览报告卡界面，增加显示“年龄”字段。界面展示：

34报告卡及个案信息管理-浏览报告卡注意事项：1、“按感染地浏览”指在流行病学调查信息模块中的“可能的感染地”；如下图所示；2、“病例分类”指传染病报告卡中的“病例分类”；3、“年龄”的计算规则是传染病报告卡中的“医生填卡日期”-“出生日期”。

35报告卡及个案信息管理-修改报告卡注意事项：在之前跟随大疫情变更，关于“订正报告”条件的触发。发生“订正报告”后报告卡会重新审核，有新的审核时间；1、疾病病种发生改变；从麻疹或风疹订正成任何疾病都会触发“订正报告”，并且清空报告卡的“诊断时间”，此时需要重新核对时间并补充新的“诊断时间”；2、病例分类发生改变；当“病例分类”是“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”相互改变，那么会提醒重新修改“诊断时间”，但并不强制；除此之外的其他变化都会触发“订正报告”，系统会主动清空“诊断时间”，要求重新补充“诊断时间”，系统会自动重新审核。

36报告卡及个案信息管理-导出需求：【导出全部】：“年龄”字段导出要求：0～23月龄，按月龄显示，2岁及以上，显示岁导出病例数据采集界面所有字段【导出全部】界面展示：

37报告卡及个案信息管理-导出需求：增加【导出历史个案】功能备份上线前所有卡片信息，并按升级改造前的界面项导出需求：增加后台操作日志对传报卡的新增、修改、删除的每个操作过程后台记录操作人、操作人所在单位、操作时间等信息

3839报告卡及个案信息管理-打印查看界面增加打印详细个案功能。系统设计界面：

3940报告卡及个案信息管理-个案录入去掉【取消专病管理】按钮，界面展示：点击各操作模块界面，去掉“删除”按钮，举例血清学展示界面：

40报告卡及个案信息管理-个案权限分级、分角色管理传染病报告卡、流行病学调查、血清学检测结果模块县级和市级可录入修改核酸检测结果模块市级、省级可录入修改病毒分离结果模块、基因型鉴定结果模块省级、国家级可录入修改监测病例分类模块：市级、省级可录入修改

41报告卡及个案信息管理-流行病学个案调查信息增加“病例户籍”选项为“中国大陆、中国香港、中国澳门、中国台湾、其他国家”“户籍所在地”修改成“户籍地址相对现住址类型”由系统根据户籍与现住址自动生成界面展示如下：升级前升级后

42报告卡及个案信息管理-流行病学个案调查信息“卡他症状”改为“卡他性鼻炎”；“柯氏斑”改为“口腔黏膜斑”；“关节疼痛”改为“关节炎/关节疼痛”。“在变量“关节疼痛/关节炎（是、否、不详）”后增加变量：是否有其他并发症界面展示如下：

43报告卡及个案信息管理-流行病学个案调查信息含麻疹成分疫苗接种剂次、含风疹成分疫苗接种剂次的调整增加“如为<15岁儿童且未按照免疫程序完成应接种剂次数,(注：8~17月龄应接种1剂，≥18月龄应接种2剂)其主要原因是”界面展示如下：升级前升级后

44报告卡及个案信息管理-流行病学个案调查信息调整“发病前7－21天是否去过医院”删除现有的问题“发病前7-21天是否接触其他发热出疹性病人”将“是否与实验室诊断病例有流行病学联系”一分为二增加“是否为已怀孕妇女”界面展示如下：升级前升级后

45报告卡及个案信息管理-流行病学个案调查信息注意事项：1、新增字段的历史数据问题：针对这个问题系统不予处理，在修改“流行病学调查信息”时，要求用户手动选择。包括：“是否有其他并发症”、“是否为已怀孕妇女”等；2、含麻疹成分疫苗接种剂次、含风疹成分疫苗接种剂次的调整：当为2剂次时，将最后一剂接种日期赋值给第2剂接种日期；

46报告卡及个案信息管理-血清学检测结果第一份血标本和第二份血标本都增加“录入单位”、“录入人员”变量“实验室结果：麻疹IgM”、“实验室结果：风疹IgM”选项中，删除“待定”和“不详”选项，增加“未检测”新增变量“是否采集急性期和恢复期血进行麻疹IgG抗体检测”界面展示如下：升级前升级后

47报告卡及个案信息管理-血清学检测结果注意事项：1、新增字段的历史数据问题：针对这个问题系统不予处理，在修改“血清学检测结果”时，点击保存按钮系统会自动生成相关“录入人员”和“检测单位”；2、实验室结果的历史数据a:“当实验室结果：麻疹IgM”选择“待定”、“不详”时，“实验室结果：麻疹IgM”赋值“未检测”；b:“当实验室结果：风疹IgM”选择“待定”、“不详”时，“实验室结果：风疹IgM”赋值“未检测”；

48报告卡及个案信息管理-核酸检测结果核酸检测结果为新增模块。默认“是否开展核酸检测”为否，如下图所示：当“是否开展核酸检测”选择为“是”时，弹出下面相关信息。

49报告卡及个案信息管理-病毒分离结果病毒分离结果模块为新增模块。具体展示界面如下图：

50报告卡及个案信息管理-基因型鉴定结果结果基因型鉴定结果模块为新增模块。具体展示界面如下图：

51报告卡及个案信息管理-监测病例分类监测病例分类模块为新增模块，本模块由系统自动生成。其中“监测病例分类”系统根据疾病名称、疾病分类、是否与实验室确诊麻疹/风疹病例有流行病学关联自动判断生成，只读状态具体展示界面如下图：

52报告卡及个案信息管理-监测病例分类注意事项：此模块属于新增模块，历史数据不从后台计算，只有在升级后的新报告的报告卡才会自动生成此模块的相关信息。

53暴发疫情管理-暴发疫情汇总数据信息采集界面，自动计算的部分增加几个变量：1、麻疹核酸阳性例数：____2、麻疹病毒分离阳性例数：____3、报告麻疹基因型鉴定结果病例数：____4、风疹核酸阳性例数：____5、风疹病毒分离阳性例数：____6、报告风疹基因型鉴定结果病例数：____7、暴发病例年龄特征：最小年龄____最大年龄____年龄中位数____以上采集界面都是系统自动生成，便于查阅。如下图所示：

54统计分析定时统计截止昨日24点统计

55定时统计统计类别统计表名称（共12张报表）定时统计监测病例报告、调查和分类情况排除麻疹风疹病例报告发病率监测病例个案调查与分类情况一览表监测病例标本采集送达情况一览表监测病例标本检测及结果反馈情况一览表监测病例病原学标本病毒基因型鉴定情况暴发疫情血清学确诊、病原学标本采集和检测情况监测病例含麻疹/风疹成分疫苗免疫史信息汇总麻疹监测病例发病时在现住址所在县居住时间分析麻疹病例感染来源分析麻疹监测系统运转指标汇总表监测病例月度病例分类一览表

56定时统计定时统计规则：每月1号1点计算按审核期的上个月及累计统计数据每月10号1点计算按发病和报告日期的上个月及累计统计数据2月1号1点计算去年12月份以及累计的按发病和报告日期的统计数据定时统计计算完成后的数据是固定的，不会随着个案信息的变化而变化【导出个案】导出每个月计算定时统计时的备份个案信息，导出个案的信息同样是固定不变的

57定时统计定时统计统计表：

58截至昨日24点统计统计类别统计表名称（共11张报表）截至昨日24点统计监测病例报告、调查和分类情况排除麻疹风疹病例报告发病率监测病例个案调查与分类情况一览表监测病例标本采集送达情况一览表监测病例标本检测及结果反馈情况一览表监测病例病原学标本病毒基因型鉴定情况暴发疫情血清学确诊、病原学标本采集和检测情况监测病例含麻疹/风疹成分疫苗免疫史信息汇总麻疹监测病例发病时在现住址所在县居住时间分析麻疹病例感染来源分析麻疹监测系统运转指标汇总表

59截至昨日24点统计截至昨日24点统计规则：每天1点计算从当前年的1月1号到昨日24点累计统计数据截至昨日24点统计计算完成后的数据是每天都会变化

60截至昨日24点统计截至昨日24点统计统计表：

612014年安徽省麻疹疫情及监测

622014年疫情概述通过对国家疾病监测信息报告管理系统按照现住址、发病日期统计，全省2014年共报告1005例麻疹病例，发病率为1.6667/10万,死亡1例；发病数较去年2727例下降了63.15%。

632013-2014年安徽省麻疹发病数地区分布

642013-2014年安徽省麻疹发病率地区分布

652013-2014年安徽省麻疹病例周分布

662013-2014年安徽省麻疹病例年龄分布2014年安徽省麻疹发病以0-4岁患儿最多，占总病例数的62.09%（624例），其次是25-29岁病例，占总病例数的12.54%（126例）除45-49岁年龄组外，其余各年龄组病例数较之2013年均有不同程度下降。

672013-2014年安徽省麻疹病例年龄分布0-4岁年龄组病例中以1岁以内病例最多，占0-4岁组的72.76%（454例）。1岁以内病例组以不足8月龄病例最多，占1岁以内组的62.56%（284例）。

682014年安徽省麻疹病例职业分布2014年麻疹病例构成仍以散居儿童最高，发病数634例，占63.08%；其次为农民167例，占16.62%；再次是家务及待业人员66例，占6.57%。

692014年安徽省麻疹病例免疫史分析

702014年安徽省麻疹监测情况市排除病例报告发病率（/10万）48小时调查率（%）散发疫情血标本采集率（%）血标本7日内报告率（%）合肥市4.14100100100芜湖市2.6910099.1599.18蚌埠市2.9797.7393.4199.39淮南市1.6210098.3398.51马鞍山市2.4795.3198.3698.39淮北市4.18100100100铜陵市1.9010010095.24安庆市3.27100100100黄山市2.6598.70100100滁州市2.3197.62100100阜阳市2.7499.3894.5498.46宿州市4.8210099.0599.56六安市2.3996.53100100亳州市8.7110010099.79池州市4.1497.06100100宣城市2.50100100100安徽省3.5999.3198.5999.54

712014年麻疹暴发疫情监测情况地区暴发起数血清确诊比例（90%）采集病原学标本比例（80%）合肥市1100100滁州市1100100宿州市2100100安徽省4100100

722014年安徽省含麻疹类疫苗查漏补种暨入托入学接种证查验活动疾控函[2014]42号2014年8-10月8月-6周岁

732014年查漏补种工作汇总表地区需补种(剂次）已补种(剂次）补种率（%）合肥市215132089797.14芜湖市9200892997.05蚌埠市188741855998.33淮南市3524344697.79马鞍山市4826469497.26淮北市1612159298.76铜陵市24224199.59安庆市156701542698.44黄山市3752370398.69滁州市177111721397.19阜阳市381773776898.93宿州市199481943997.45六安市440824324198.09亳州市251212449597.51池州市4484445899.42宣城市6750658497.54宿松县3157313799.37广德县1288127298.76全省23993123509497.98

742015年安徽省麻疹疫情分析

752015年疫情概述2015年1月1日～3月5日（按现住址、审核日期统计），安徽省麻疹病例768例，较去年同期（147例）上升4.22倍，死亡1例，麻疹疫情上升明显。

762015安徽省麻疹病例周分布2015年1～9周均有麻疹病例报告，第九周发病数最多（155例），发病水平总体呈现上升趋势。

772015年安徽省各市麻疹发病除铜陵市和池州市外，其余各市发病数较去年同期均有不同程度升高。

782015年安徽省麻疹病例年龄分布安徽省麻疹病例以15岁以上病例最多，占总病例数的39%（297例）；其次是0-7月患儿，占总病例数的28%（216例）；再次是8-18月龄病例，占总病例数的24%（184例）；19月-14岁患者占总病例数的9%（71例）。

792015年安徽省麻疹病例免疫史分析8-18月龄病例共184例，仅15.76%（29例）的病例有1剂次的含麻疹类疫苗免疫史；19月龄-14岁病例共71例，16.90%（12例）的病例有1剂次的含麻疹类疫苗免疫史，28.17%（20例）的病例有不少于2剂次的含麻疹类疫苗免疫史；15岁以上病例297例，1.01%（3例）的病例有不少于2剂次的含麻疹类疫苗免疫史，3.03%（9例）的病例有1剂次的含麻疹类疫苗免疫史。

802015年暴发疫情2015年1月1日-3月5日，安徽省共报告麻疹暴发疫情8起，分别发生在马鞍山市（5起）、淮南市（2起）和宿州市（1起）。

812015年安徽省麻疹疫情风险评估

82评估指标及标准根据各县总评分判定整体风险高低，一级指标得分相加得到总评分。通过一级指标得分高低判定各项的高风险地区。总评分≥20分为高风险，10-19分为中等风险，＜10分为低风险。

83资料来源2011～2013年含麻疹成分疫苗报告接种率来源于全省常规免疫接种率报告数据，2013年含麻疹成分疫苗接种率自查数据来自各市报告的调查结果麻疹监测系统运转指标以及麻疹确诊/排除病例含麻疹成分疫苗免疫史数据来自麻疹监测信息报告管理系统各县报告麻疹发病率、病例数和年龄组分布数据来自中国疾病监测信息系统“符合暴发定义的乡镇”按照《全国麻疹监测方案》暴发定义中“以乡（镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹病例”这一条件判定2013～2014年未报告9月龄～6岁排除病例或常规免疫报表的，相应二级指标赋最高分

84综合评分高风险地区30个县麻疹疫情存在高风险（总评分≥20分），主要分布在以下9个市：阜阳市（7个），蚌埠市（6个），亳州市（4个），宿州市、马鞍山市（各3个），合肥市、滁州市、六安市（各2个），淮南市（1个）。县得分县得分阜阳市界首市45阜阳市颍东区28宿州市墉桥区39蚌埠市怀远县26阜阳市太和县37淮南市谢家集区26阜阳市颍州区36亳州市谯城区26阜阳市临泉县34阜阳市颍泉区25蚌埠市蚌山区33合肥市包河区24阜阳市阜南县33马鞍山市雨山区24亳州市蒙城县33滁州市凤阳县22蚌埠市禹会区32宿州市灵璧县22亳州市利辛县31蚌埠市五河县21亳州市涡阳县30.5马鞍山市花山区21滁州市天长市30马鞍山市当涂县21合肥市蜀山区28宿州市萧县21蚌埠市龙子湖区28六安市金安区21蚌埠市淮上区28六安市霍邱县20

8518个县为“基础免疫水平薄弱”的高风险地区（指标得分≥10分），主要分布在以下5个市：阜阳市（7个），蚌埠市、亳州市（各4个），滁州市（2个），宿州市（1个）。“基础免疫水平薄弱”的高风险地区县得分县得分阜阳市阜南县19蚌埠市淮上区12阜阳市颍东区16滁州市凤阳县12阜阳市界首市16阜阳市太和县11阜阳市颍州区15亳州市谯城区11亳州市涡阳县14.5蚌埠市怀远县10阜阳市颍泉区14蚌埠市五河县10宿州市墉桥区13滁州市天长市10亳州市蒙城县13阜阳市临泉县10蚌埠市禹会区12亳州市利辛县10

8620个县为“麻疹监测质量不高”的地区（指标得分≥1分），主要分布在以下10个市：蚌埠市（5个），阜阳市（4个），淮南市、黄山市、亳州市（各2个），淮北市、六安市、滁州市、铜陵市、宣城市（各1个）。“麻疹监测质量不高”的地区县得分县得分蚌埠市龙子湖区11宣城市宣州区4亳州市利辛县9淮南市田家庵区3蚌埠市禹会区7淮北市相山区3蚌埠市怀远县7阜阳市颍州区3淮南市谢家集区5阜阳市临泉县3蚌埠市蚌山区4阜阳市太和县3铜陵市狮子山区4阜阳市界首市3黄山市休宁县4亳州市蒙城县3滁州市天长市4黄山市祁门县2六安市金安区4蚌埠市五河县1

87“疫情易于发生扩散”的高风险地区有30个县为“疫情易于发生扩散”的高风险地区（指标得分≥15分），主要分布在以下10个市：马鞍山市（6个），合肥市、滁州市、阜阳市（各4个），蚌埠市、亳州市（各3个），宿州市（2个），安庆市、淮北市、六安市、宣城市（各1个）。县得分县得分阜阳市界首市26滁州市全椒县17宿州市墉桥区26亳州市蒙城县17合肥市包河区23宣城市广德县17阜阳市太和县23蚌埠市淮上区16蚌埠市蚌山区22马鞍山市雨山区16马鞍山市花山区21马鞍山市博望区16马鞍山市当涂县21滁州市来安县16阜阳市临泉县21滁州市天长市16合肥市蜀山区20宿州市萧县16合肥市瑶海区18亳州市涡阳县16马鞍山市含山县18合肥市长丰县15滁州市明光市18淮北市濉溪县15阜阳市颍州区18安庆市太湖县15蚌埠市龙子湖区17六安市霍邱县15马鞍山市和县17亳州市谯城区15

88高风险地区对策出现麻疹疫情时，应遵循“边调查、边处置”原则，及时、规范地开展流行病学调查。同时做好传染源管理并开展病例搜索，开展疫情扩散风险评估。切实参照《安徽省麻疹疫苗应急免疫技术方案》要求，落实防控措施，科学、妥善地开展应急接种，防止疫情持续扩散。基础免疫水平薄弱的地区，要扎实推进麻疹常规免疫工作并加强接种率监测，结合查漏补种工作和入托入学接种证查验工作，一旦发现低接种率和免疫空白地区后要及时采取有效措施。各市根据当地麻疹病例年龄分布特征，组织各接种单位不定期通过在安徽省免疫规划信息管理系统客户端搜索相应年龄组免疫对象含麻疹成分疫苗漏种情况，发现漏种儿童予以及时补种。麻疹监测系统运转质量不高的地区，要从病例报告、个案调查、标本采集等各环节分析问题所在，严格按照《安徽省麻疹监测方案》（2014版）的要求开展麻疹监测工作，完善麻疹监测网络。全面提高麻疹监测系统运转质量。

89问题及建议

90问题及建议1易感人群常年积累人群通过自然感染提高免疫水平的几率很小有效接种率约为90%各年龄组中存在不同数量的免疫力低下人群大部分麻疹病例含麻疹类疫苗接种史为0剂次或不详保持高水平免疫接种率各地要加强常规免疫接种率监测,及时发现低接种率和免疫空白地区,切实采取有效措施,消除人群免疫空白全省以县为单位含麻疹成份疫苗常规免疫接种率要达到95%以上和及时接种率要达到90%以上。

91督导工作中发现，个别市仍然存在监测工作不规范的现象（报告、调查、检测、分类等）各市要严格按照《安徽省麻疹监测方案》(2014版)要求，实事求是的进行监测病例的报告、调查、标本采集等工作，完善麻疹监测网络，建立完善协调机制，保证监测工作顺利开展，杜绝瞒报和漏报现象的发生。问题及建议2

92问题及建议3疫情处理不及时不规范各级疾控机构一旦发现麻疹疫情，要严格按照《安徽省麻疹疫苗应急免疫技术方案》及时、规范的处置疫情，防止疫情扩散，对密切接触者的应急接种尽量在暴露后72小时内完成。对社区内开展应急接种，应在尽可能短的时间内完成（争取3天内接种率达到95%以上）。

93问题及建议4麻疹疫苗查漏补种活动落实不彻底省级督导的现场接种率调查中发现个别市调查接种率未达到95%各地根据当地实际情况制定实施方案，认真开展培训和督导，确保宣传到位、摸底工作无盲点。对无证、漏种儿童及时进行补证、补种工作

94问题及建议5成人病例和8月龄以下病例增多计免初期部分人群漏种或者接种后抗体水平较低，目前处于生育高峰，使出生婴儿不能得到足够的母传抗体，一旦暴露于麻疹病毒环境中就会感染发病各地可以根据本地实际情况，对大中专入学学生、育龄期未怀孕妇女等重点人群进行麻疹类疫苗接种，加强成人免疫屏障的建立，从而降低成人和未到接种年龄的婴儿发病率。

95问题及建议6部分患者在发病前7-21天曾经去过医院，不排除院内感染的可能性指导医疗机构严格实行预检分诊制度收治麻疹患者的医院应对病例进行隔离治疗，认真落实消毒措施，同时加强医务人员的个人防护预防接种门诊与医疗不同区域、不同通道

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