妇科常见合并症处理ppt课件

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1、妇科常见合并症处理妇科常见合并症糖尿病高血压血液系统肝肾功能不全糖尿病定义糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用的缺陷，引起碳水化合物、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。糖尿病诊断糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖（FBG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2hPG糖水平≥11.1mmol/L注：需再测一次，予以证实，诊断才成

2、立糖尿病患者血糖控制与手术预后手术患者血糖控制不良代谢紊乱急慢性并发症易感染高10倍左右抵抗力减低组织修复能力差手术复杂性增加手术并发症多风险大住院期延长死亡率高5倍左右手术对糖尿病患者的影响正常人每天需100－125g外源性葡萄糖围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解应激、失血、麻醉及术后用药使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿肠道及中大型手术的围手术期禁食手术前对血糖的严格控制要求麻醉导致对低血糖反应性降低胰岛素剂量未及时调整糖尿病酮症倾向死亡率增加低血糖发生增加术前准

3、备1.术前详细地向患者讲解手术的必要性、目的及步骤，并要应用胰岛素。消除其心理负担，以协助治疗。2.饮食上应保证能量摄人要足。饮食控制是糖尿病患者的一项重要的治疗措施。护士要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法，估计出每天所需的摄人总热量，合理安排饮食。一般按早、中、晚分别1／5、2／5、2／5的比例，定时定量进食。主要以蔬菜为主，控制主食，还要控制鱼、肉、蛋、油等副食的摄人。患者如有饥饿感，可增加蔬菜食用量，采用低盐饮食。有肾病的患者应补充富含不饱和氨基酸的优质动物蛋白。3.术前测定空腹和餐后血糖，并测钠钾等

4、电解质、肌酐、尿素氮、尿糖、尿酮体、尿蛋白等，并行ECG、眼底检查。以判定是否伴糖尿病，其病情程度和并发性反应的发生情况。糖尿病并发酮症酸中毒者，应给予补液、小剂量胰岛素，并改善电解质的紊乱等。治疗至酮体转阴。为提高耐受手术的能力，应控制高血压、改善冠心病心肌缺血，纠正心力衰竭。并发视网膜眼底有新生血管和新鲜出血者，可先行激光治疗，以避免术中血液肝素化，诱发视网膜剥脱等。血糖控制控制血糖的目的：不影响脂肪、蛋白质代谢，有利于伤口愈合；不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率；控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失；麻醉和术中

5、用药时不引起低血糖；血糖控制糖尿病患者术前的血糖要求术前血糖浓度强调个体化择期手术一般在7.8-10mmol/L范围内为宜急诊手术宜控制在14mmol/L以下眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L空腹血糖＞10mmol/L，或随机血糖＞13.9mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%，则建议推迟非急诊手术。酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术1.密切观察呼吸、脉搏、血压等生命征变化，及时清除呼吸道分泌物。2.术前应将空腹血糖控制7．2～8．9mmol／L时，术中补液可用5％～10％葡萄糖液加胰岛素；若术前准

6、备不充分或术日血糖>13．9mmol／L则可用生理盐水或林格氏液加胰岛素。3.注意术中应严格控制胰岛素剂量，避免术中出现低血糖反应。一般以0．3～0．5单位胰岛素中和1g葡萄糖。术中护理1.心电监测心率和心律，术后心率应保持在80～100次／min。如出现Kussmaul呼吸应考虑到糖尿病酮症酸中毒，要测量血糖水平等。末梢微循环状况可反映周围血管的顺应性。如糖尿病并发周围血管病变，则会出现末梢血液循环欠佳，应用扩张血管的血管活性药物。2.在术后的禁食期间，应摄入葡萄糖150～200g／d。糖跟胰岛素的比例为f3～5)

7、：1，同时亦应补充维生素和电解质。必要时可加用白蛋白、脂肪乳、复方氨基酸等。应给予流质饮食，并逐渐地过渡到至正常饮食，这时胰岛素改为皮下注射。胰岛素应逐渐减量，当<20u／d时，可改为口服降糖药。术后还应监测血糖。3.术后血糖控制应恰当，如血糖过低则影响刀口愈合；血糖过高可使机体抗感染能力下降，容易引起刀口感染，进而致使愈合延迟，甚至不愈合。糖尿病患者皮肤抵抗力较低，一旦破损易发生感染，伤口不易愈合，因此要保持皮肤的清洁，尤其是卧床的患者，应每天用温水擦浴，定时翻身，应用气垫床。防止压疮的发生。另外足部的皮肤也很重要

8、，应每晚用热水泡脚，提高皮肤的抵抗力，并选择棉织的袜子、舒适的鞋子，避免因创伤而引起感染甚至坏疽。有调查表明：压疮的发生率跟糖尿病成正比，因此术后患者应加强皮肤护理，及时地测量背部皮温，合理地使用气垫。。术后护理高血压血压水平分类和定义分类SBP（mmHg）DBP（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值血压120-139和（或）80-89高