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中心静脉指距离心脏较近的大静脉？
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3中心静脉穿刺适应证严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救监测中心静脉压：估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术体外循环下各种心血管手术需经深静脉进行全肠外营养治疗者
4禁忌证有出血倾向患者穿刺部位局部皮肤感染广泛上腔静脉系统血栓形成不合作、躁动不安的病人
5常用穿刺置管途径颈内静脉前路中路后路锁骨下静脉股静脉
6准备工作谈话签字患者的血小板计数、凝血功能指标及感染指标选择合适的穿刺点体位1、锁骨下静脉需要垫肩2、颈内静脉需要平卧甚至头低脚高位3、股静脉需要平卧
7颈内静脉
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9前路体位：1、患者取仰卧头低位(15°)2、右肩部垫高3、头后仰充分伸展颈部,面部略转向对侧
10前路定位：1、于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动2、颈总动脉外缘0.5cm处进针3、针干与皮肤成30°～40°，针尖指向同侧乳头
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12前路穿刺步骤1、消毒、铺巾2、局麻定位a、2%利多卡因2mlb、试穿，探明位置、方向和深度
13前路穿刺步骤3、穿刺置管a、穿刺针穿刺静脉，进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高，确定穿刺成功c、左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导丝d、固定导丝，退出穿刺针e、沿导丝置入中心静脉导管，退出导丝
14前路穿刺步骤4、封管：a、连接输液系统b、或以生理盐水5—10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1—2ml推入，肝素帽封管5、固定：用专用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴膜保护穿刺点
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16置管深度中心静脉导管尖端的理想位置：上腔静脉的上部近右心房处在X线平片上应在：心包影以上的位置成人约在两侧锁骨头下缘连线以下2cm成人估计值:⒈身高＜100cm者, 深度(cm)=﹙身高÷10﹚－1 2.身高＞100cm者, 深度(cm)=﹙身高÷10﹚－2
17中路体位：同上定位：1、在胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点为穿刺2、约在环状软骨水平，颈动脉搏动外侧3、针干与皮肤呈45°角，针尖指向同侧乳头
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19后路体位：同上定位：1、在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点2、针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进3、针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤总动脉，甚至穿入气管内
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21锁骨下静脉
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23锁骨下静脉体位：同颈内静脉定位：1、右锁骨中外1/3，锁骨下缘1-2cm（相当于第二肋骨上缘）为穿刺点2、针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角<10°角,紧靠锁骨内下缘徐徐前进
24锁骨下静脉优点：1、穿刺部位较为平坦，可以进行满意的消毒准备2、穿刺导管易于固定，辅料不跨越关节，易于清洁和更换，便于置管后护理3、不影响患者颈部和上肢的活动
25锁骨下静脉缺点：1、穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫止血，甚至形成假性动脉瘤2、针干与皮肤角度过大时有穿破胸膜和肺组织的可能
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27股静脉
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29股静脉体位：1、病人仰卧位2、穿刺侧下肢膝稍曲3、髂关节外旋外展45°定位：一般多选用右侧1、腹股沟韧带中点的内下方1.5—2cm（即股动脉搏动之内侧0.5—1cm处）2、针干与皮肤呈30°～45°3、针尖指向正中线上的肚脐进针
30并发症穿破动脉气胸乳糜胸气栓心率失常心脏穿孔血栓形成和栓塞感染
31并发症穿破动脉：常见于颈动脉和锁骨下动脉原因：静脉离动脉很近，且变异较大，容易损伤伴行动脉表现：血色鲜红，喷出或快速流出处理：1、穿刺前尽量先以小针试探2、一旦发生，立即拔针，指压5—10分钟，之后加压包扎，并观察呼吸情况
32并发症气胸：多发生于锁骨下静脉穿刺原因：大多因进针部位较低或进针过深表现：1、大多为局限气胸，可无明显症状，大多可自行闭合2、呼吸困难，同侧呼吸音低，X胸片可确诊处理：胸腔穿刺，既可做诊断，也可做治疗
33并发症乳糜胸原因：左侧颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时损伤胸导管所致表现：1、早期可出现气促、呼吸困难2、晚期可表现为严重脱水、消瘦等不良的症状3、胸腔积液检查可确诊处理：1、胸腔穿刺或胸腔闭式引流2、严重者需手术治疗
34并发症气栓：导管接头脱开占气栓发生率的71%-93%表现：1、突发呼吸困难2、右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧，甚至猝死诊断：1、应与心率失常、大面积肺栓塞及急性心梗等鉴别2、超声检查有助于诊断
35并发症气栓：处理：1、取头低位，通过导管抽吸空气2、经皮行右室穿刺抽气3、急诊行体外循环
36并发症心率失常：原因：因导丝进入心房或心室，刺激心内腔而引起短暂房型或室性早搏，严重者可发生心室纤颤。处理：回退导丝，若无好转，抗心律失常心脏穿孔：很少发生，多因导丝或导管穿破心脏壁所致
37并发症血栓形成或栓塞：多见于长期置管和高营养治疗处理：一旦发现，应立即拔出导管，溶栓治疗感染：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下防治：1、严格无菌操作2、随时评估拔管时机，尽早拔管3、一旦出现感染，应立即拔除导管给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养
38中心静脉测压
39中心静脉测压中心静脉压(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力中心静脉压正常值：成人为6－12厘米水柱小儿为3－10厘米水柱
40中心静脉测压中心静脉压与血压结合的临床估价中心静脉血压意义处理原则低低血容量不足扩容，适当使用缩血管药物低正常血容量不足，心脏代偿功能好扩容正常偏低外周血管张力低收缩血管药物高偏低心功能不全强心高正常血容量过多限制输液，适当利尿高高水钠潴留（尿毒症，醛固酮增多症）或血管收缩强烈（如嗜铬胞细瘤）控制输液或选用降压药
41谢谢聆听！
