资源描述：
《全脑血管造影课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
全脑血管造影
1讲起血管造影，使我无限怀念宣武医院进修的日子。
2主动脉弓及大血管
3
4
5
6
7
8
9共干起源
10左椎起源
11
12
13
14
15
16颈外动脉
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28颈内动脉 颈段、岩段及破裂孔段
29
30
31颈动脉球颈动脉球跨跃颈外动脉主干跨跃颈外动脉主干
32少见的颈总低分叉
33
34
35左颈总动脉造影前后位，显示颈动脉球远侧折曲的颈内动脉
36
37Typesofthetortuosity
38无分叉颈动脉，岩段有异常行程，双排虚线代表正常位置枕动脉直接起自颈内动脉颈段，岩段行程异常可能是迷走的血管
39
40左颈动脉造影，侧位，显示一寰前节间动脉起源于颈内动脉颈段，并充盈基底动脉
41
42
43选择性颈内动脉造影，侧位，示一小的翼管动脉起源于颈内动脉水平段，翼管动脉穿过破裂孔向前下行
44无分叉的颈内动脉选择性造影显示岩段颈内动脉动脉是迷走的，膝部异常的迂曲，岩段狭窄，正常为虚线，颈外各支直接来自颈内动脉。
45迷走的颈内动脉
46颈内动脉海绵窦段、床突段、眼段、交通段
47
48
49
50
51
52正常垂体后部明显的血管染色
53迂曲而正常的海绵窦段、C4段大部分水平部实际上近乎垂直，膝部扩张以致于前膝平面的上方
54迂曲而正常的海绵窦段、C4段大部分水平部实际上近乎垂直，膝部扩张以致于前膝平面的上方
55原始三叉动脉1
56原始三叉动脉2
57三叉动脉1
58三叉动脉3
59支；SHA垂体上动脉；PcoA后交通动脉；小箭指向漏斗部，PCOA从颈内动脉发源处变宽，ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉。
60
61
62
63
64
65
66脉络膜前
67脉络膜前
68
69
70Willis环
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86大脑前动脉
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102大脑中动脉
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116大脑后动脉
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140左椎动脉造影，前后位，示远侧大脑后分叉成内侧及外侧
141大箭头枕动脉和小箭头距裂动脉
1421、穿支2、颞前动脉3、脉络膜后内动脉4、脉络膜后外动脉5、胼周后动脉6、颞下后动脉7、距裂动脉8、顶枕动脉
143椎基底动脉系统
144
1451、左侧椎动脉2、脑膜后动脉3、小脑下后动脉4、基底动脉5、小脑下前动脉6、脑桥外侧支7、小脑上动脉8、大脑后动脉9、小脑半球支10、SCA的小脑半球支11、小脑引上动脉
1461、右椎动脉2、左椎动脉3、脊髓前动脉4、小脑下后动脉5、基底动脉6、小脑前下动脉7、脑桥支8、小脑上动脉9、大脑后动脉10、后交通动脉11、颈内动脉
147
148
149
150
151
152
153
154起自颅外
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167莱芜-雪野湖
168我们目前开展的项目
169“十二五”国家科技支撑计划项目《缺血性脑血管病脑血运重建微创技术体系研究》颈动脉内膜切除术颅内外血管搭桥术颈动脉支架置入血管成形术颅内动脉支架置入血管成形术颅内动脉瘤开颅夹闭术及介入栓塞治疗
17060%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄引起的（ACST、ECST、NASCET研究资料）。我国每年发生缺血性脑卒中病人达500万。发病率高达393/10万（卫生部2010年统计资料）。
171颈动脉粥样硬化性狭窄手术（CEA）单纯药物介入支架颈动脉斑块性狭窄的三种治疗方法
172颈动脉狭窄CEA与内科治疗的随机对照（欧美多中心多实验组大宗病例研究）试验n狭窄程度随访期终点事件内科治疗（%）CEA（%）PRRR（%）ARR（%）NNT有症状ECST3018≥80%3年严重卒中或死亡26.514.9＜0.0014411.68.6NASCET659≥70%2年同侧卒中269＜0.00165175.9VA309189＞50%1年严重卒中或TIA或手术死亡19.47.70.0116011.78.5NASCET85950%-60%5年同侧卒中22.215.70.045296.515.4NASCET1368≤50%5年同侧卒中18.714.90.16203.826.3无症状ACAS1662＞60%5年同侧卒中、手术死亡115.10.004545.916.9ACST3120≥60%5年任何卒中11.86.40.0001465.418.5VA444≥50%4年同侧卒中9.44.7＜0.06504.721.3ACAS：无症状颈动脉粥样硬化研究；ACST：无症状颈动脉外科试验；ARR：绝对危险度降低值；CEA：颈动脉内膜切除术；ECST：欧洲颈动脉外科试验；NASCET：北美有症状颈动脉内膜切除术试验；NNT：需要治疗的患者数量；RRR：绝对危险度降低值；TIA：短暂性脑缺血发作；VA：退伍军人事务部
173颈动脉硬化狭窄治疗原则1.稳定斑块，限制、延缓其进展--药物治疗2.取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源--内膜切除3.重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源–支架成形
174。*RinglebPA，etal.Safetyofendovasculartreatmentofcarotidarterystenosiscomparedwithsurgicaltreatment:Ameta-analysis.JVascSurg2008;47:350-5.国际多中心多实验组大宗病例研究认为:①手术比介入支架治疗住院费用低;②远期再狭窄率较支架低；③且不需要长期口服抗凝药物*。所以欧美实验组仍认为：“CEA”是治疗颈动脉狭窄预防缺血性脑卒中的“金标准”。
175CEACASVSCARESS/SPACE/CREST/SPPHIRE/ICSS2011年最新美国14个研究中心公布的脑血管病治疗指南Result：CEA：Ⅰ级推荐、A级证据CAS：Ⅰ级推荐、B级证据推荐药物：拜阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷
176CEA(颈动脉内膜切除术）
177典型颈动脉分叉部斑块溃疡泥沙样软斑颈内外动脉起始部斑块管腔狭窄>70%
178环形内膜剥脱器切除的颈总动脉内膜斑块（剖面可见溃疡形成）：
179
180
181术前术后术后
182CAS手术前后的颈动脉超声对比
183本课题的开展适应了国家大病预防的方针，“颈动脉内膜切除术”病源会逐步增加，也可以给医院带来经济效益。国外资料显示在大规模开展CEA手术的区域，缺血性脑卒中的发病率可以下降40%，也就是说，如果我国完全普及该手术可以每年减少近200万例病人，有比较大的社会意义。
184CAS(颈动脉置入血管成形术）
185Process
186
187
1882011指南汇总多个实验组的结果：
189
190搭桥手术图片：
191术后病人TIA发作消失
192
193
194
195谢谢
