流病总复习重点课件

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流行病学：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。一、流行病学概论

1群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征预防为主的特征发展的特征

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3二、疾病的分布患病率：指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例。疾病的流行强度是指某病在某地人群中一定时期内病例数量的变化。常用的术语有散发、爆发、流行。爆发：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现大量的某病病人。当某地谋病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是：患病率=发病率×病程

4将疾病的地区、时间和人群分布情况综合起来加以分析，进而确定环境因素和遗传因素对人群健康的影响。当某些人群移居他国或他地，他们的生活环境和条件及疾病谱与本国或本地不。经过若干年后，研究这些人群的疾病分布情况，就可以提供不同地点、时间中移民的发病资料，从中可以获得有关遗传因素和环境因素影响疾病发生的有价值的信息，为探索病因提供线索。

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6三、病因和病因推断1.病因：是指那些能够使人的发病概率增加的社会、环境和机体等方面的因素，当它们中的一个或多个不存在时，人群中相应疾病的频率就会随之下降。2.病因三角模式：病原体+宿主+外界环境3.Mill准则：求同法、求异法、共变法、排除法。

7联系的时间顺序联系的强度剂量反应关系暴露与疾病的分布一致联系的重复性相关理论的可解释性（合理性）终止效应联系的特异性

8五、描述性研究1.现况研究：指在一个特定时间点或期间对一个特定人群某种疾病或健康状况进行的调查研究，也称之为横断面研究。2.现况研究种类：普查、抽样调查。3.描述性研究：是指利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料包括实验室检查结果，描述人群中疾病或健康状态或暴露因素的分布情况，在此基础上进行数据比较分析，获得疾病三件分布的特征，进而得出病因假设和线索。

9属于观察性研究不设立专门对照组，因而不能确定因果关系在一个特定的时间点或期限内进行，主要用患病率指标获得疾病或健康状况相关的基本分布特征，为进一步研究提供基础性资料；在揭示暴露和疾病的因果关系的过程中是最基础的步骤

10无应答偏移回忆偏移报告偏移测量偏移调查员偏移

11六、病例对照研究病例对照研究：以确诊患某种特定疾病的病人作为病例以不患该病但具有可比性的个体作为对照通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联。

12时间病例组对照组研究开始暴露暴露非暴露非暴露调查方向图5-1病例对照研究示意图（Greenberg2002）注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象

131.观察性研究（不给予研究对象任何干预）2.由“果”及“因”的回顾性研究（追溯其疾病相关因素）3.设立对照（未患病的、可比的人做对照组）4.不能证实疾病与暴露的因果关系（回顾性难以观察到因到果的发展过程）

14关联强度分析——OR（比值比，优势比）OR指病例组某因素的暴露比值与对照组该因素的暴露比值之比，反映了病例组某因素的暴露比例为对照组的多少倍。病例－对照研究：由于无暴露组和非暴露组的观察人数，而只是所有病例和所有对照的有代表性样本，故无法直接计算真实的发病率或死亡率，也无法计算相对危险度，只能计算OR.

15OR值OR=1暴露与疾病无关联或无影响OR<1负关联，暴露为保护因素OR>1正关联，暴露为危险因素

16优点缺点样本量相对于队列研究小，省时间、省人力、省经费，易于组织实施不能直接计算发病率、死亡率，不能直接计算RR，也不能证实因素与疾病因果关系。特别适用于罕见病的研究。易造成选择偏倚，难以避免回忆偏倚一次可调查多个因素。混杂的影响较难控制。不仅用于病因研究，还适用于研究药物不良反应，疫苗免疫学效果等结果的可靠性不如队列研究

17基本原理：根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组（E）与非暴露组（Ē）随访一定时间，比较两组之间所研究结局(outcome)发生率的差异，以分析暴露因素与研究结局之间的关系。七、队列研究

18N目标人群代表性样本YEĒ时间顺序暴露结局YN队列研究原理

19观察性研究方法设立对照由“因”及“果”，纵向的、前瞻性研究能确诊暴露与疾病的因果关系能准确计算发病率，即人群发病的危险度

20病例非病例合计暴露组aba+b=n1非暴露组cdc+d=n0合计a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t暴露组发病率=a/n1非暴露组发病率=c/n0

21意义：暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍RR值暴露的效应暴露与结局关联强度暴露组率非暴露组率

22意义：吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的10.7倍吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的1.7倍心血管疾病170.321.7吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的RR肺癌疾病296.7550.12吸烟者4.69非吸烟者10.7RR（1/10万人年）

23RR：是用来衡量所研究危险因素与疾病之间统计学关联强度大小的指标。它表示暴露组人群发病（或死亡）率为非暴露组人群发病（或死亡）率的倍数。AR：为暴露组人群在某一时期的发病（或死亡）率与非暴露组人在同一时期发病（或死亡）率之差。它表示暴露组人群发病（或死亡）危险中因暴露于某一危险因素所造成的危险性增减的数量，或当暴露组人群消除危险因素后发病（或死亡）危险降低或增长的数量。

24RR取决于两组发病（或死亡）率的大小AR取决于RR大小外，还取决于非暴露组发病率的基线水平RR具有病因学意义AR具有公共卫生学意义

25结果表明：吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的2.87倍，95%的可信范围是在2.18-3.78之间。

26优点缺点可以计算发病（或死亡）率，直接计算相对危险度和特异危险度结果的出现往往需要较长时间的随访观察从时间顺序上看，从因到果，所得结论比较可靠耗费人力物力和时间，如果得不到预期的结果，则损失较大。况且一般只能研究一个因素，不适宜多因素疾病可以测定一种因素与多种疾病间的关联不适宜罕见病的研究，因为那需要极大的样本

27八、实验流行病学基本特点：具有均衡可比的对照组，研究对象均来自统一总体的样本人群，其特征、自然暴露因素和预后因素应相似。随机分组，采用随机方法吧研究对象分配到实验组和对照组，以控制研究中的偏倚和混杂。有干预措施。前瞻性研究，干预在前，效应在后。

28对照的选择方式：标准治疗对照安慰剂对照自身对照交叉对照历史对照空白对照设计类型：临床试验、现场试验、社区实验。

29九、疾病的预防策略与措施疾病的三级预防：一级预防：健康促进与健康保护（全体人口/个人）两种策略：全人群策略和高危策略二级预防：早发现、早诊断、早治疗（病人）三级预防：对症治疗，防治伤残和康复医疗（病人）疾病自然史：指不施加任何措施（治疗、预防）的疾病自然发展过程。

30原则：贯彻预防为主、从实际出发以影响健康的主要问题为出发点以全球卫生战略为依据初级卫生保健：一种基本的卫生保健，它应用技术上适宜。学术上可靠而又为社会所接收的方法，通过个人、家庭的社区的充分参与而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自力更生和自决精神能够负担得起的。

31十、其他章节重要知识点传染病流行的基本环节：传染源+传播途径+易感人群疫源地：传染源及其排出的病原体向周围所能波及的地区。形成疫源地的条件：传染源存在+病原体能继续传播。影响传染病流行过程的因素：自然因素+社会因素潜伏期：指病原体浸入机体至临床症状出现的这段时间。

32判断患者受感染时间,追踪传染源，查明传播途径确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间评价预防措施效果潜伏期长短还可影响流行特征

33感染性腹泻的防治要点：“三管一灭”：管水+管饮食+管粪+灭蝇“五早一就”：早发现+早诊断+早治疗+早隔离+早报告+就地处理，不上送，不后传

34工程干预（engineeringintervention）指目的在于通过干预措施影响媒介及物理环境对发生伤害的作用经济干预（economicintervention）指目的在于用经济鼓励手段或罚款影响人们的行为强制干预（enforcementintervention）指目的在于用法律及法规措施来影响人们的行为教育干预（educationalintervention）指目的在于通过说理教育及普及安全知识来影响人们的行为

35性传播疾病（STD）：是一组主要由性接触或类似性行为接触为主要传播途径的严重危害人群健康的传染性疾病。途径：性接触传播非性行为的直接接触传播血源感染母婴传播医源性传播日常生活接触传播

36慢性病的三级预防1.高血压的三级预防防治策略：全人群策略，加强健康教育、媒介宣传及政策性引导和提高知识水平等。高危人群策略，血压及其影响因素的筛查、给予相应的咨询和保健服务防治措施：限盐、减重、合理膳食（减少膳食脂肪、补充适量蛋白质、限制饮酒、提倡戒烟、健康教育......）高血压的综合防治：2.冠心病3.脑血管病