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授课内容红细胞沉降率测定血小板计数及其有关参数测定血细胞体积直方图常见血液病的血象特点
1一、红细胞沉降率测定(血沉,ESR)ESR是检测红细胞悬浮稳定性的一项指标，生理情况下由于细胞膜表面唾液酸负电荷的相互排斥作用，红细胞之间保持有一定的间距，血浆成分的改变可影响到红细胞膜的电荷情况，进而影响其沉降速率。
2影响血沉的因素红细胞因素红细胞的形态红细胞的数量血浆因素促进ESR因素；阻遏ESR因素阻遏因素：促进因素：白蛋白球蛋白、胆固醇、甘油三脂、纤维蛋白、组织分解物、抗原-抗体复合物等大分子物质
3参考值:(魏氏法)成年男性0-15mm/1小时末成年女性0-20mm/1小时末
4引起血沉增快的因素生理性增块月经期妇女妊娠妇女青春发育期儿童老年人病理性增快高球蛋白血症慢性感染性疾病结缔组织病恶性肿瘤组织坏死贫血高脂血症
5检测血沉的临床意义浆细胞疾病的筛选实验结缔组织病的诊断与观察指标急性感染与慢性感染的鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别组织坏死与组织缺血的鉴别
6意义较小可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水、血浓缩、真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等。血沉减慢
7二、血小板检查血小板计数血小板平均容积血小板分布宽度血小板形态观察血小板功能测定血小板粘附功能血小板聚集功能
8（一）血小板计数PlateletcountPC或Plt参考值：（100~300）×109/L血小板减少：PC＜100×109/L生成减少：再障、白血病、巨幼细胞性贫血血小板破坏加速：ITP、脾功能亢进、噬血细胞综合征。血小板消耗过多：TTP、DIC、出血热等。血小板增多：PC＞400×109/L，见于：骨髓增殖性疾病急慢性感染恶性肿瘤应激
9（二）血小板平均容积MPV：7~11fl。增高：提示年轻的血小板比例较高，功能良好。减低：提示衰老的血小板比例较高，功能较差，骨髓血小板生成衰竭。
10（三）血小板分布宽度PDW：反映血小板容积的离散度。参考值：15%~17%增高：见于巨幼细胞贫血、骨髓增殖性疾病、血栓性疾病、脾切术后等降低：无临床意义
11（四）血小板形态观察正常血小板圆形或类圆形，直径2~3ηm，染淡蓝色或淡红色，内含细小的嗜天青颗粒。大小异常：巨大血小板：直径可达20~50ηm，见于巨大血小板综合征。大小不均：见于ITP、MDS分布异常：正常血涂片上血小板成簇分布，血小板无力症时血小板散在分布，无聚集现象。
12（五）血小板功能测定血小板黏附试验原理：血小板具有黏附功能，可以黏附到损伤的血管壁表面或异物表面，当一定量的血液与一定量的异物接触后，即有一定量的血小板黏附于异物表面，分别检测黏附前、后的血小板数，黏附后血小板减少的量除以黏附前血小板的量即为黏附率。目前尚无统一的正常考值、不同的实验室、不同的方法其正常参考值亦不相同。血小板黏附性增高提示血栓性疾病或有血栓形成倾向；减低提示有出血倾向，见于巨大血小板综合症、血小板无力症、vWD等。
13血小板聚集试验：原理：ADP、胶原、肾上腺素、瑞斯托霉素等可诱导血小板聚集，在富血小板血浆中加入该类物质，即可诱导血小板聚集，使被检血浆变浊，应用比浊仪记录其透光度的变化，并描记到图纸上即获得血小板聚集曲线。血小板聚集功能低下见于血小板无力症、巨大血小板综合症、尿毒症、肝硬化、抗血小板治疗期间。增强见于血栓性疾病或血栓前状态、如心肌梗塞、糖尿病、妊高症、粘性血小板综合症、口服避孕药等。
14正常血小板聚集曲线
15血小板储存池病聚集曲线
16血小板无力症聚集曲线
17三、血细胞体积直方图利用血细胞之间以及血细胞与等渗电解质溶液之间的导电性的差异，当血细胞流经有稳定电流的微孔时，就会产生瞬间的电压变化而产生脉冲信号，通过放大的脉冲信号通过计算机处理得出血细胞体积分布图，即血细胞直方图。
18flRBCWBC100200100200300400500fl251020flPLT
19（一）白细胞体积直方图原理：抗凝血通过溶血处理，红细胞溶解，白细胞浓缩，各群白细胞之间体积差异增大，根据体积大小可将白细胞分为三个群体。小细胞群：（35~90fl）主要为淋巴细胞中间细胞群：（90~160fl）包括单核细胞、原始细胞、幼稚细胞，嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞等大细胞群：（160~450fl）主要为中性粒细胞
20白细胞体积直方图中间细胞区（90~160fl）单核细胞、幼稚细胞、原始细胞小细胞区（35~90fl）淋巴细胞大细胞区（160~450fl）中性粒细胞为主
21正常血细胞直方图
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25患者,男,32岁.以“发热1周,鼻出血3天”入院. 诊为:急性早幼粒细胞白血病(M3型)
26男,31岁.以“左上腹不适半年余”入院。诊断慢性粒细胞白血病。 .
27男，42岁，以“发热、皮肤紫癜10天”入院。诊为“急性淋巴细胞白血病”。
28急性粒细胞缺乏
29急性粒细胞缺乏症恢复期
30注意由于不同群体白细胞的体积之间有交差，同一区域内又有多种白细胞共存，任何一种细胞数量的改变均可使直方图发生相应的改变，因此白细胞直方图的改变只能粗略判断白细胞比例的变化，精确的结果仍需进行显微镜下细胞形态的观察。
31红细胞体积直方图MCV：代表红细胞的平均体积，与曲线峰的位置有关（X轴）。RDW：代表红细胞体积的变异区间，与曲线底部的宽度有关。与红细胞体积直方图相关的有2个参数。
32分析时应注意事项：曲线峰的位置80~100之间：正细胞贫血左移：小细胞贫血右移：大细胞贫血曲线峰的形态单峰：单纯大细胞（或小细胞）贫血双峰：大小细胞混合性贫血曲线底部的宽度增宽：细胞大小不一致变窄：细胞大小一致
33（二）红细胞直方图50100150200fl小细胞性贫血正常细胞贫血大细胞性贫血
34红细胞直方图缺铁性贫血正常50100150200
35红细胞直方图50100150200fl巨幼贫正常
36大细胞性贫血
37混合性贫血
38缺铁性贫血患者（治疗后）
39巨幼细胞性贫血
40（三）血小板体积直方图血小板体积分布范围2~20fl。曲线下面的面积代表血小板数量。峰的位置代表MPV。峰底部的宽度表示PDW和PCV。
