肺hrct病变类型与鉴别医学ppt

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1、肺HRCT病变类型与鉴别肺HRCT正常表现结节(nodule)线状影(linearabnormalities)磨玻璃密度(ground-glassopacity,GGO)实变(consolidation)主要内容1肺HRCT正常表现(pulmonaryanatomy:HRCT)肺间质纤维组织网络支气管血管周围间质小叶中心间质小叶内间质小叶间间质胸膜下间质次级肺小叶概况Miller命名肺最小结构单位初级肺小叶的概念多面形，1-2.5cm3-24个腺泡小叶间隔(interlobularsepta)小叶间隔(0.1mm)属周围间质肺周边部易显示活体难以显示小叶间隔静脉(0.

2、5mm)提示小叶间隔部位小叶中心与小叶核(lobularcore)小叶核小叶内肺动脉可见小叶内细支气管不能显示HRCT分辨力为0.15mm终末细支气管0.1mm厚、肺泡管0.05mm厚肺腺泡(pulmonaryacinus)肺腺泡HRCT不能显示大小：6-10mm小叶内供应腺泡的肺动脉分支及初级细支气管0.5mm肺皮质与髓质肺髓质(medullarylung)次级肺小叶较小而不规则小叶间隔薄、不清楚血管与细支气管较大肺密度增高性病变(increasedlungopacity)结节(nodules)次级肺小叶中心，距脏层胸膜面5~10mm伴树芽征(treeinbud):

3、伴细支气管炎的细菌性肺炎典型与非典型分支杆菌感染吸入性肺炎支气管肺过敏性曲菌病(ABPA)囊性纤维化泛细支气管炎支气管内肿瘤(肺泡癌)小叶中心结节(centrilobularnodules)小叶中心支气管内充满粘液、脓液、其他液体－多见于感染性病变伴支气管扩张及周围炎症病变的支气管呈Y或V形树芽征(treeinbud)不伴树芽征:所有产生小叶中心结节的病变过敏性肺炎COP尘肺Langerhans细胞肉芽肿肺水肿及肺循环高压血管炎小叶中心结节(centrilobularnodules)淋巴管：脏层胸膜、小叶间隔、肺静脉及支气管血管束病变：结节病、癌性淋巴管炎、淋巴增生性

4、疾病、淀粉样变、滤泡性细支气管炎、LIP影像：贴近肋及叶间胸膜也可位于小叶中心，但主要不在此处淋巴管周围分布结节(perilymphaticnodules)均匀分布：小叶中心、小叶间隔下及胸膜下病变：血行转移瘤、粟粒性结核、粟粒性真菌感染、播散性病毒感染、矽肺与煤工尘肺、Langerhans组织细胞病随机分布结节(randomnodules)线状影(linearabnormalities)线状影(linearabnormalities)BOOP小叶间隔增厚(interlobularseptalthickening)线状或网状，无逐渐变细，2~5cm与胸膜垂直及接触肺不

5、张、纤维化、石棉肺…缺乏特异性肺实质索带(parenchymalbands)胸膜下线(subpleurallines)与胸膜面平行<10mm的弯曲线状影原因：肺不张、纤维化、炎症、石棉肺不规则线状影(irregularlinearopacities)不能归入上述线状影者，1~3mm原因：肺多种纤维化病变网状影(reticularabnormalities)以不同角度相互交叉的线状影小叶内间隔增厚最常见伴牵引性支气管扩张UIP，结缔组织病，其他间质性肺炎、肺部感染性病变、肺水肿、癌性淋巴管炎磨玻璃密度(ground-glassopacities,GGO)磨玻璃密度(gr

6、ound-glassopacities,GGO)含铁血黄素沉着局限性磨玻璃密度(focalground-glassopacities)肿瘤及肿瘤前期病变炎症-纤维化出血支气管肺泡癌腺癌局限性GGO-肿瘤局限性GGO-炎症嗜酸性肺炎局限性GGO-出血肺内子宫内膜异位肺实变(consolidation)周围肺实变(peripheralandsubpleuralconsolidation)COP慢性嗜酸性肺炎不典型肺水肿Churg-Strauss综合征药物反应肺挫伤及梗死结节病肺实变(consolidation)肺泡癌主要内容2支气管扩张(bronchiectasis)支气

7、管增宽(bronchialdilation)粘液嵌塞(mucoidimpaction)肺气肿(emphsema)蜂窝肺(honeycomblung)马赛克灌注(mosaicperfusion)肺囊状病变(cysticlungdiseases)肺HRCT正常表现(pulmonaryanatomy:HRCT)肺间质肺动脉与支气管肺小叶肺腺泡，肺实质肺皮质与髓质胸膜下肺间质支气管与肺动脉互相伴行，大致相等管壁约为管径的1/6-1/102mm以下及胸膜下2cm不显示次级肺小叶结构HRCT可显示最小厚度0.3-0.5mm最重要的结构小叶间隔小叶中心与小叶核小叶