肺弥漫性病变hrct诊断

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1、肺弥漫性病变HRCT诊断复旦大学附属中山医院放射科杨姗张志勇主要内容临床资料检查技术HRCT中的肺解剖结构疾病的HRCT表现及鉴别诊断I.以网状阴影为主II.以网合结节和结节为主临床资料肺弥漫性疾病（DLD）的现代概念DLD—放射学上的一个名词主指肺间质疾病200种异质性疾病组成症状多样（严重呼吸困难、咳嗽及发绀－轻微/缺少呼吸道症状）认识加深（特发性间质肺炎的分型、组织病理学）临床分类根据临床症状与病因（六类）I.肉芽肿性疾病病因不明结节病/朗格罕细胞肉芽肿已知病因过敏性肺炎/吸入/药物性II.结缔组织疾病或肺肾综合症硬皮病/SLE/

2、类风湿/多发性肌炎/干燥综合症/肺出血肾炎综合症等III.特发性间质性肺炎特发性肺纤维化/脱屑性间质性肺炎及呼吸性细支气管炎间质性疾病/急性间质性肺炎/非特异性间质性肺炎临床分类IV.吸入性疾病职业性吸入无机粉尘/有机粉尘/气体环境因素/爱好V.特别类型闭塞性细支气管炎伴或不伴机化性肺炎（BOOP)嗜酸粒细胞肺炎/医源性/淋巴管肌瘤病/呼吸性细支气管炎/肺泡蛋白沉着症/肺静脉阻塞病/转移性淋巴管癌/特发性肺含铁血黄素VI.遗传性疾病家族性肺纤维化/结节性硬化症/神经纤维瘤/代谢蓄积疾病/高尿钙高血钙/HermenskyPudlak-sy

3、ndrome免疫功能正常者去除或避免已知病因适当的临床安排血清学检查－结缔组织疾病活检－皮肤、鼻窦/鼻、肌肉病史、体检、实验室、近期与老的胸片肺功能检查估计为慢性/进展性/稳定性临床恢复？特殊的系统性疾病恢复，诊断正确、无需进一步检查HRCT确定肺活检部位BAL/TBLB明确肺实质、胸膜、纵隔病变确定诊断？肺活检（开胸或经胸腔窥镜未确诊未确诊确诊，无需进一步检查诊断程序检查技术（HRCT）HRCT在DLD中的运用价值直接诊断或缩小鉴别诊断范围显示不易发现的轻微异常表现评价病变活动性毛玻璃影－感染、出血及水肿（病理可逆病变）检查技术（HR

4、CT）随访及疗效评价预后提供信息指导活检：支气管周围病变—经气管活检胸膜下病变—经皮活检开胸活检定位－避免活检纤维病变前瞻性HRCT研究帮助临床了解肺内病变的发展及组织特点检查技术技术参数薄层厚（1～1.5mm）＋高空间分辨率算法（骨/肺算法）照相技术因素窗宽技术宽窗宽－肺实质结构对比度↓－血管/支气管/空气支气管征↑－广泛间质性病变/病灶胸膜关系/肺内与胸膜病灶窄窗宽－*间质病变比实际过度－掩盖某些征像－血管大小及支气管壁厚度测量过度*适于肺气肿/含气囊状影显示伪影1.细线状伪影2.运动伪影窗位-700窗宽2000窗位-800窗宽60

5、0运动伪影HRCT上的肺解剖结构大支气管/血管肺小叶结构小叶间隔小叶核心小叶实质肺腺泡肺皮质和髓质HRCT大支气管和动脉估计范围肺小叶小叶间隔小叶核心小叶实质肺小叶小叶间隔胸膜下小叶间隔－发育良好肺中央部分－发育差（薄而不完全）小叶核心供应肺小叶的肺动脉及支气管小分支＋中轴纤维距胸膜面2－3cm处以内显示细支气管—异常小叶实质围绕小叶核心的肺组织CT值—气体容积＋血容量＋血管外体液总量＋肺组织密度HRCT上小叶间隔正常显示HRCT上小叶间隔正常显示肺腺泡定义一个终末细支气管远端的肺组织→呼吸性细支气管＋肺泡管＋肺泡囊＋肺泡及血管网肺小叶

6、—3～5肺腺泡造影—玫瑰花结状肺皮质与髓质肺皮质－肺周一层3～4cm厚肺结构小叶间隔厚肺小叶最大易辨淋巴回流离心性肺髓质－肺叶中心部分小叶间隔薄不完全肺小叶小且形状不规则淋巴回流呈向心性肺间质纤维网三大类中轴纤维系统：支气管和肺动脉分支外结缔组织（肺门－肺泡管和肺泡囊）周围纤维系统：延伸于脏层胸膜下的肺表面间隔纤维系统：肺泡间隔内的细纤维网图1图2图3图1：周围纤维病变小叶间隔增厚图2：轴心纤维病变增厚图3：周围及轴心纤维均增厚肺纤维结构病变以网织影为主网状阴影—肺间质受损→水肿纤维组织形成细胞浸润→间质变粗→网状阴影1.小叶间隔增厚—

7、多种肺间质性疾病三种形态光滑增厚结节增厚不规则增厚小叶间隔光滑增厚淋巴瘤肺内淋巴管浸润小叶间隔光滑增厚肺水肿小叶间隔增厚小叶间隔光滑增厚疾病癌性淋巴管炎肺水肿特点癌性淋巴管炎—50％光滑（结节/串珠样）支气管血管束及叶间裂增厚小叶形态保持50％局限性单侧不对称性肺水肿—小叶间隔光滑增厚及毛玻璃影肺门及沿重力作用方向分布(肺底)支气管血管束/叶间裂增厚病史淋巴管播散癌1－特征性小叶间隔增厚（黑箭）叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状（白箭）右上中支气管增厚呈支气管周围增厚（弧箭）女性58岁原发灶不明肺淋巴管转移－叶间胸膜增厚（弯箭）

8、小叶间隔光滑增厚（直箭）呈多角形间质性肺水肿－小叶间隔呈弓拱状小叶间隔结节状增厚多见于癌性淋巴管炎结节病煤工尘肺间质纤维化小叶间隔不规则增厚左肺癌伴右肺淋巴管转移小叶间隔结节状增粗伴多发间质性结节小叶间隔结